摘要：目的：了解當(dāng)代孕婦體力活動(dòng)特征及影響因素，為孕婦體力活動(dòng)促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過騰訊問卷平臺(tái)發(fā)放孕婦體力活動(dòng)電子問卷，了解孕婦體力活動(dòng)現(xiàn)狀及社會(huì)生態(tài)各層面因素的影響，分別采用非參數(shù)檢驗(yàn)、多重響應(yīng)和卡方檢驗(yàn)對(duì)影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：各妊娠階段孕婦均以從事輕強(qiáng)度體力活動(dòng)和日常類型體力活動(dòng)為主，不同妊娠階段能量消耗無顯著性差異；妊娠胎次對(duì)孕婦體力活動(dòng)強(qiáng)度、類型和能量消耗均產(chǎn)生了顯著性影響。受教育程度、收入和職業(yè)影響孕婦體力活動(dòng)狀況；孕婦自身層面的影響因素主要是擔(dān)心體力活動(dòng)對(duì)懷孕不利和身體狀況不允許。人際、社會(huì)層面主要是缺少鍛煉伙伴和缺少合適場所和設(shè)施。社會(huì)環(huán)境和單位層面的問題主要有缺少適合鍛煉設(shè)施和場地，沒有鍛煉氛圍，缺少適合休閑綠道和場所，少有孕婦及女性鍛煉。結(jié)論：當(dāng)代孕婦缺乏體力活動(dòng)，孕婦健康素養(yǎng)有待提高，應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)孕婦及其家屬積極參與體力活動(dòng)，因地制宜開展居家運(yùn)動(dòng)。

關(guān)鍵詞：孕婦；體力活動(dòng)；影響因素；社會(huì)生態(tài)理論

Study on Physical Activity Characteristics and Influencing Factors of Pregnant Women

-- From the Perspective of Social Ecological Theory

XIAO Quan-hongZHUXiao-maoLUYan-hong

College of Physical Education， Central South University of Forestry and Technology，Hunan Changsha 410004

Abstract：Objective： To understand the characteristics and influencing factors of physical activity in pregnant women， and to provide scientific basis for the promotion of physical activity in pregnant women. Methods： An electronic questionnaire on physical activity of pregnant women was distributed to pregnant women through Tencent questionnaire platform to understand the status quo of physical activity of pregnant women and the influence of factors at various levels of social ecology. Non-parametric test， multiple response test and chi-square test were used respectively to conduct statistical analysis on influencing factors. Results： All the pregnant women were engaged in light intensity physical activity and daily physical activity， and there was no significant difference in energy consumption in different gestation stages. Gestation has significant influence on physical activity intensity， type and energy consumption of pregnant women. Education， income and occupation affect the physical activity status of pregnant women; At the pregnant woman's own level， the main influencing factors are the concern that physical activity is not conducive to pregnancy and the physical condition is not allowed. The interpersonal and social aspects are mainly the lack of exercise partners and the lack of appropriate places and facilities. Social environment and work unit level problems mainly include lack of suitable exercise facilities and venues， lack of exercise atmosphere， lack of suitable leisure greenways and places， and few pregnant women and women do exercise. Conclusion： Contemporary pregnant women lack physical activity and their health literacy needs to be improved. It is necessary to guide pregnant women and their families to actively participate in physical activity and carry out home-based sports according to local conditions.

Keywords：Pregnant Women；Physical Activity；Influencing Factors；Social Ecological Theory

引言

研究表明規(guī)律的體力活動(dòng)有益于身心健康[1]，妊娠期正確適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)胎兒生長發(fā)育、分娩方式、妊娠合并癥、孕產(chǎn)婦的身心健康、產(chǎn)后恢復(fù)甚至母親與子代的長遠(yuǎn)健康等存在廣泛的影響[2]。然而目前全世界均存在孕婦體力活動(dòng)缺乏的問題。McLeroy[3]把生態(tài)系統(tǒng)理論引入了健康促進(jìn)研究，他提出了社會(huì)生態(tài)模型的個(gè)體、人際、組織、社區(qū)、公共政策五個(gè)層次。目前國際上應(yīng)用社會(huì)生態(tài)模型對(duì)體力活動(dòng)促進(jìn)開展了大量的研究，作為理解不同領(lǐng)域（即娛樂、交通、家庭和職業(yè)）中體力活動(dòng)的決定因素的概念性方法，此框架被廣泛的采納和應(yīng)用[4]。近年來西方發(fā)達(dá)國家應(yīng)用社會(huì)生態(tài)模型理論對(duì)女性體力活動(dòng)促進(jìn)開展了大量的研究[5]，課題擬對(duì)孕婦體力活動(dòng)狀況及其社會(huì)生態(tài)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為孕婦體力活動(dòng)促進(jìn)工作提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2020年4-6月通過騰訊問卷向孕婦發(fā)放電子問卷，回收有效問卷共計(jì)947份。納入調(diào)查的孕婦標(biāo)準(zhǔn)：20-44歲，自愿參與調(diào)查，能在線完成調(diào)查問卷。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具

問卷包含三個(gè)部分。第一部分主要為與體力活動(dòng)有關(guān)的個(gè)人信息。第二部分為體力活動(dòng)問卷，采用中文版孕期體力活動(dòng)問卷（Pregnancy Physical Activity Questionnaire ，PPAQ）進(jìn)行調(diào)查，該問卷源于美國[6]，在日本、西班牙、波蘭[7，8]等國使用信效度良好。張燕[9]等研究認(rèn)為中文版PPAQ信效度良好。根據(jù)前期的調(diào)查，對(duì)問卷做了微調(diào)：刪除了“游泳”這個(gè)條目。問卷包含四個(gè)方面內(nèi)容共30個(gè)條目，其中日常、家務(wù)活動(dòng)14個(gè)條目，交通活動(dòng)4個(gè)條目，娛樂和鍛煉活動(dòng)6+1（1個(gè)自由填寫），職業(yè)活動(dòng)5個(gè)條目。第三部分為自身、人際和社會(huì)、環(huán)境、工作單位四個(gè)層面社會(huì)生態(tài)因素對(duì)體力活動(dòng)的影響。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，描述統(tǒng)計(jì)分析孕婦基本情況，非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis test分析不同妊娠、不同胎次孕婦體育活動(dòng)及能力消耗情況，多重響應(yīng)分析不同變量對(duì)孕婦體育活動(dòng)的影響，卡方檢驗(yàn)影響因素不同選項(xiàng)之間是否具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

共有947人完成此項(xiàng)調(diào)查，其中適齡（20-34歲）孕婦834人（88.1%），高齡孕婦（35歲以上）113人（11.9%）；第1胎孕婦288人（30.4%），第2胎553人（58.4%），第3胎及以上106人（11.2%）；受教育程度高中及以下209人（22.1%），大學(xué)生（本科、大專）706人（74.6%），研究生32人（3.4%）；月收入5000元以下614人（64.8%），5000-9999元200人（30.6%），10000元以上的43人（4.5%）；職業(yè)為體力勞動(dòng)92人（9.7%），非體力勞動(dòng)651人（68.7%），不工作的204人（21.5%）；家庭結(jié)構(gòu)與父母同住174人（52.7%），不與父母同住的156人（47.3%）（部分調(diào)查對(duì)象未參與此項(xiàng)調(diào)查）。

2.2孕婦體力活動(dòng)及能量消耗情況

2.2.1 不同妊娠階段孕婦體力活動(dòng)及能量消耗情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)（表1），孕晚期的總能耗消耗最高，孕中期總能耗消耗最低，但這種差異無顯著性意義，按強(qiáng)度劃分時(shí)只有輕強(qiáng)度體力活動(dòng)有顯著性差異，各妊娠階段孕婦均從事輕強(qiáng)度體力活動(dòng)的比例最高，占到總能耗的60%左右。按類型劃分則各妊娠階段孕婦的日常與休閑體力活動(dòng)有顯著性差異，而所有孕婦的日常體力活動(dòng)的比例都非常高，占到總能耗的70%以上，從事休閑體力活動(dòng)相對(duì)都非常少。

2.2.2不同胎次孕婦體力活動(dòng)及能量消耗情況

調(diào)查表明（表2），妊娠胎次對(duì)孕婦體力活動(dòng)的各個(gè)方面都產(chǎn)生了非常顯著的影響，不同胎次的孕婦無論是總能耗，還是不同強(qiáng)度、不同類型的體力活動(dòng)均存在顯著性差異，隨著懷孕胎次的增加，孕婦的總能耗和各種強(qiáng)度及各種類型的體力活動(dòng)能量消耗均逐漸增加，而靜坐不動(dòng)的時(shí)間則相應(yīng)縮短。

2.3孕婦體力活動(dòng)影響因素

2.3.1社會(huì)、人口學(xué)因素對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響

統(tǒng)計(jì)分析表明，年齡對(duì)孕婦體力活動(dòng)總能耗（P=0.001）和日常（P=0.029）、職業(yè)（p=0.000）體力活動(dòng)有顯著影響，受教育程度對(duì)孕婦體力活動(dòng)總能耗和日常（P=0.000）、交通（P=0.002）體力活動(dòng)有顯著影響，收入對(duì)職業(yè)（P=0.025）體力活動(dòng)有顯著影響，而職業(yè)對(duì)孕婦體力活動(dòng)總能耗（P=0.005）和日常（P=0.000）、交通（P=0.000）、休閑（P=0.000）和職業(yè)（P=0.000）體力活動(dòng)均有顯著影響，但家庭結(jié)構(gòu)對(duì)所有的項(xiàng)目都無顯著影響。

2.3.2自身因素對(duì)孕婦閑暇體力活動(dòng)的影響

就自身因素而言，影響孕婦閑暇體力活動(dòng)的主要因素有擔(dān)心對(duì)懷孕不利（57.66%），身體狀況不允許（45.20%），沒時(shí)間（29.57%）。同時(shí)孕期的不同階段（P=0.014），不同胎次（P=0.000）不同月收入（P=0.041）和職業(yè)狀況（P=0.000）的孕婦對(duì)此看法有顯著性差異。一胎孕婦以及孕晚期孕婦第三位的原因都是因?yàn)椤半y以堅(jiān)持”。月收入越高，受經(jīng)濟(jì)原因影響的孕婦比例越低。體力勞動(dòng)者第四位原因是因?yàn)闆]有興趣，而非體力勞動(dòng)者第四位原因是因?yàn)殡y以堅(jiān)持。

2.3.3人際、社會(huì)因素對(duì)孕婦閑暇體力活動(dòng)的影響

人際、社會(huì)層面影響孕婦體力活動(dòng)的主要因素主要有缺少鍛煉伙伴（61.35%）和缺少合適場所和設(shè)施（51.85%），其次有缺少社會(huì)體育指導(dǎo)等信息支持（29.88%）和缺少鍛煉團(tuán)體組織支持（24.50%）。不同教育程度（P=0.338）、收入（P=0.262）和家庭結(jié)構(gòu)（P=0.069）的孕婦在此問題的看法上無顯著性差異。

2.3.4居住社區(qū)環(huán)境對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響

社區(qū)環(huán)境影響孕婦體力活動(dòng)的因素主要有缺少適合鍛煉設(shè)施和場地（49.52%），沒有鍛煉氛圍（47.20%），缺少適合休閑綠道和場所（45.62%），少有孕婦及女性鍛煉（45.30%）。不同年齡（P=0.810）、教育程度（P=0.975）和收入（P=0.478）的孕婦在此問題的看法上無顯著性差異。

2.3.5工作單位對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響

工作單位影響孕婦體力活動(dòng)的因素主要有缺少適合鍛煉的設(shè)施和場地（46.15%），無鍛煉氛圍（45.83%），周圍沒有適合休閑的綠道和場所（39.07%）。不同教育程度（P=0.072）、月收入（P=0.274）的孕婦在此問題的看法上無顯著性差異。從事體力和非體力勞動(dòng)的孕婦在此問題的看法上存在顯著性差異（P=0.014）。體力活動(dòng)孕婦第一位的因素是無鍛煉氛圍，而非體力活動(dòng)孕婦第一位的因素是缺少適合鍛煉的設(shè)施和場地，非體力勞動(dòng)者少有女同事鍛煉的問題更加突出。

3.討論

3.1孕婦體力活動(dòng)缺乏，亟待制定孕婦體力活動(dòng)指南

本次調(diào)查的孕婦體力活動(dòng)總能耗值偏低，與國內(nèi)部分文獻(xiàn)中孕婦的總能耗水平相差不大[10]，與國外和部分國內(nèi)的孕婦相比總能耗水平有較大差距[11，12]。一方面中國傳統(tǒng)文化主張女性妊娠期間多靜養(yǎng)，其次近年來網(wǎng)絡(luò)生活方式的盛行可能對(duì)體力活動(dòng)產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，此外這次調(diào)查正值新冠肺炎疫情期間，孕婦的體力活動(dòng)水平也受到了相應(yīng)的影響。

孕中期是孕婦最適合運(yùn)動(dòng)的階段，然而調(diào)查顯示孕中期總能耗水平最低（見表1）?？梢娦枰獙?duì)孕婦加強(qiáng)引導(dǎo)，具體可以從政策制定和知識(shí)宣教兩個(gè)途徑著手。美國、加拿大等國均有孕期體力活動(dòng)指南，內(nèi)容較為一致。而我國至今還沒有明確的孕婦體力活動(dòng)指南[13]，可見我國亟待制定孕婦體力活動(dòng)的相關(guān)生活方式指南。此外，應(yīng)該從醫(yī)院、社區(qū)、體育局、婦聯(lián)、工會(huì)等多渠道加強(qiáng)孕婦科學(xué)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)宣傳。

隨著胎次的增加，孕婦的總能耗及輕、中、重強(qiáng)度體力活動(dòng)，日常、休閑、交通、職業(yè)各類型體力活動(dòng)均增加。國外也有多項(xiàng)研究表明胎次對(duì)孕婦體力活動(dòng)具有顯著影響[13，14]?？梢姵醮稳焉锏脑袐D應(yīng)該是體力活動(dòng)促進(jìn)的重點(diǎn)人群，各種宣教應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)首次妊娠的孕婦。

3.2提高孕婦健康素養(yǎng)，引導(dǎo)孕婦開展居家運(yùn)動(dòng)

體力活動(dòng)存在社會(huì)經(jīng)濟(jì)梯度，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人在閑暇時(shí)間比社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的人更不活躍，且這種關(guān)系具有性別顯著性差異[15]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通常由個(gè)人或家庭的教育、收入和職業(yè)來衡量[16]。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果可以推斷社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)孕婦體力活動(dòng)可能具有一定的影響。文獻(xiàn)研究顯示孕婦文化程度為孕婦體力活動(dòng)的影響因素[17，18]，但這些研究只是初步涉及，今后可以對(duì)孕婦社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與體力活動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。

國內(nèi)外均有研究表明，丈夫參加體力活動(dòng)的水平對(duì)妻子有積極的影響[10，18，19]，家庭支持對(duì)體力活動(dòng)具有促進(jìn)作用[20]。孕婦的母親和丈夫作為其孕期的主要照顧者會(huì)對(duì)孕婦的運(yùn)動(dòng)行為意向產(chǎn)生重要影響[21]。未來的孕婦學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員有必要多針對(duì)孕婦的家屬進(jìn)行相應(yīng)的宣教。

國外有研究表明孕婦的體力活動(dòng)行為特征與周圍社區(qū)優(yōu)質(zhì)的體力活動(dòng)資源密切相關(guān)，包括良好的設(shè)施和文明的社會(huì)環(huán)境[22]。孕婦體力活動(dòng)與其對(duì)社會(huì)環(huán)境特征的認(rèn)知與有關(guān)，需要采取措施改善影響孕婦認(rèn)知的社會(huì)環(huán)境特征[23]。然而社會(huì)環(huán)境的改變難度是比較大的，尤其是體育文化氛圍的形成需要長時(shí)間的社會(huì)沉淀。因此一方面國家和社會(huì)需要加大投資力度，倡導(dǎo)體育文化；另一方面可以引導(dǎo)孕婦積極利用現(xiàn)有的資源環(huán)境和條件進(jìn)行鍛煉。事實(shí)上，很多運(yùn)動(dòng)形式對(duì)環(huán)境要求并不高，也非常適合孕婦，如八段錦、瑜伽、孕婦體操等，抗疫以來網(wǎng)絡(luò)形式的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)課程內(nèi)容豐富多彩，家庭可以提供更安全的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，孕婦可以充分利用各種資源，因地制宜多開展居家運(yùn)動(dòng)。

4.結(jié)束語

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問題。孕婦可以說是“重點(diǎn)中的重點(diǎn)”，其健康關(guān)系到國家的人口質(zhì)量。體力活動(dòng)是促進(jìn)全人發(fā)展和完善自我的重要途徑及健康生活方式的內(nèi)容，因此后疫情時(shí)代孕婦體力活動(dòng)促進(jìn)問題值得關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國家應(yīng)用社會(huì)生態(tài)模型理論促進(jìn)女性體力活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國孕婦體力活動(dòng)缺乏的社會(huì)生態(tài)原因采取相應(yīng)的措施，可能是解決此問題的可取路徑。

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基金項(xiàng)目：教育部人文社科青年基金項(xiàng)目“基于社會(huì)生態(tài)模型的城市職業(yè)女性體力活動(dòng)促進(jìn)研究”（18YJC890052）

作者簡介：肖全紅（1978-），女，在讀博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事營養(yǎng)保健教學(xué)及運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)的科研工作。