摘要：文章針對基層醫(yī)療機構(gòu)在日常安全管理過程中存在的諸多問題，從政府相關(guān)政策文件要求和部分學者的安全管理技術(shù)研究成果著手，結(jié)合成都市某地區(qū)44家基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)研分析結(jié)果，以安全管理責任清單運用為抓手，從地方行業(yè)主管部門、屬地綜合監(jiān)管部門和基層醫(yī)療機構(gòu)3方面提出安全管理措施與建議，明確各層級安全管理責任，提升政府主管部門監(jiān)管效能，改善醫(yī)療機構(gòu)自身的安全管理能力和保障其安全平穩(wěn)運作。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu)；安全管理；責任清單

中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：A

0 引言

醫(yī)療機構(gòu)作為各地區(qū)廣大人民群眾看病就醫(yī)的重要公共場所和人員密集區(qū)域，具有服務對象特殊，人員密集且流動量大，大型醫(yī)療儀器設備、危險化學品和可燃物種類多的特點，對本機構(gòu)安全管理工作的要求高、難度大和責任重。保證醫(yī)療機構(gòu)的安全平穩(wěn)運作，事關(guān)廣大患者與醫(yī)務人員的福祉和當?shù)厣鐣暮椭C穩(wěn)定，其重要性不言而喻。

目前，部分地區(qū)除大型綜合性醫(yī)院外的一些小型醫(yī)療機構(gòu)或民營?？漆t(yī)院存在安全管理機構(gòu)缺失、安全管理人員安全意識差、安全管理資金配置不足等問題，導致上述醫(yī)療機構(gòu)的安全生產(chǎn)管理整體水平較低，經(jīng)營場所內(nèi)消防設備設施和危險化學品管理水平參差不齊。因此，本文以成都市某地區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，以資料調(diào)研和實地走訪調(diào)查等方式開展該類醫(yī)療機構(gòu)的安全管理現(xiàn)狀調(diào)研，摸清和找準在安全管理方面的關(guān)鍵問題及薄弱環(huán)節(jié)，從安全責任清單著手對提升本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的安全管理水平，保證醫(yī)療機構(gòu)的安全運行和遏制安全事故的發(fā)生都具有重要意義。

1 醫(yī)療機構(gòu)安全管理現(xiàn)狀分析

從政府相關(guān)行業(yè)主管部門的安全監(jiān)管層面分析，2020年1月，國家衛(wèi)生健康委、應急管理部和國家中醫(yī)藥管理局3部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定（2020年版）的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)［2020］1號），通知中明確指出衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥和應急管理行政部門要進一步明確職責定位，充分發(fā)揮部門間聯(lián)席會議制度的作用，共同完善醫(yī)療機構(gòu)的消防安全監(jiān)管工作，要進一步強化各級部門間聯(lián)動和建立聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機制，形成信息共享、齊抓共管的工作格局。地方政府要定期聯(lián)合有關(guān)部門開展醫(yī)療機構(gòu)消防安全檢查，綜合采取法律、行政、經(jīng)濟、技術(shù)、輿論等多種措施，確保督促醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的消防安全隱患及時整改到位。同時，要落實責任追究制度，對不認真履行職責甚至瀆職失職的行為進行嚴肅問責，并對醫(yī)療機構(gòu)事故當事人和行業(yè)監(jiān)管部門進行責任倒查及追責處理。

從現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)安全管理的研究現(xiàn)狀分析，目前，國內(nèi)部分學者已進行了相關(guān)研究和探討。王銳等^［1］通過調(diào)研我國部分醫(yī)療機構(gòu)安全管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)務人員安全意識不強、法律觀念薄弱、技術(shù)水平不高和醫(yī)療機構(gòu)安全管理制度不健全等一系列問題，提出了包括完善醫(yī)療安全管理制度和建立醫(yī)療安全管理體系等提高安全管理水平的對策建議。韓公博^［2］通過分析醫(yī)療機構(gòu)消防管理對日常安全管理工作的重要性，結(jié)合自身在消防安全管理過程中的實際工作經(jīng)驗，剖析醫(yī)療建筑消防設施建設和消防安全管理現(xiàn)狀，提出對加強醫(yī)療機構(gòu)在日常消防安全管理工作的建議和優(yōu)化策略。馮小山^［3］、趙丁睿^［4］通過對醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理現(xiàn)狀進行調(diào)研，分析在消防安全管理方面的責任風險和存在的問題，并提出一系列防控醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理責任風險的措施和合理化建議。劉麒等^［5］針對醫(yī)療機構(gòu)生物實驗室安全管理措施不完善和日常監(jiān)督執(zhí)法難度大的問題，從基層衛(wèi)生行政部門安全監(jiān)管角度出發(fā)，建議提升規(guī)范化生物實驗室相關(guān)備案制度和督促完善安全管理模式等方面的安全管理能力。張浩等^［6］、杜天海等^［7］、楊慧娟等^［8］、馬曉梅等^［9］分別對醫(yī)療機構(gòu)危險化學品實驗室、病理實驗室、病原微生物實驗室和放射科的安全管理現(xiàn)狀與存在的問題進行了研究，提出了一系列提高醫(yī)療機構(gòu)特定實驗室和科室安全管理水平的措施與建議。

通過政府相關(guān)政策文件和部分學者現(xiàn)有研究成果分析，目前，醫(yī)療機構(gòu)安全管理的研究方向多集中于消防、醫(yī)療安全和部分特定實驗室的管理等，暫未從滿足實際安全管理需求和遏制安全事故的角度出發(fā)，從各層級安全責任清單運用著手，統(tǒng)籌研究醫(yī)療機構(gòu)的安全管理模式與安全管理職責劃分。作為服務社區(qū)和特定病患群體的基層醫(yī)療機構(gòu)，從多方面和多維度著手提升安全管理水平及應急處置能力，對預防安全事故發(fā)生和保證就醫(yī)人群的生命安全具有重要意義。

2 成都某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)安全管理現(xiàn)狀調(diào)研與分析

2.1 調(diào)研對象及主要內(nèi)容介紹

以成都市某地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，從多方面實地調(diào)研該地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的安全管理現(xiàn)狀，并就存在的問題進行綜合分析，在此基礎上提出一系列提高政府行業(yè)主管部門監(jiān)管效能和基層醫(yī)療機構(gòu)安全管理水平的建議。

本次調(diào)研共涉及44家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括三級甲等醫(yī)療機構(gòu)3家、其他等級醫(yī)療機構(gòu)17家、醫(yī)美?？漆t(yī)療機構(gòu)7家、其他未定級基層醫(yī)療機構(gòu)7家和社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家。

本次調(diào)研的主要內(nèi)容是從醫(yī)療機構(gòu)人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不良狀況等角度出發(fā)，涉及機構(gòu)資質(zhì)證照、管理機構(gòu)及人員配置、安全生產(chǎn)責任制、安全管理規(guī)章制度、安全教育培訓、安全生產(chǎn)文檔管理、應急管理、特種設備基礎管理、特種設備現(xiàn)場管理、消防安全管理、電氣安全管理、危險化學品管理、燃氣安全管理和放射源安全管理14個方面內(nèi)容。多維度調(diào)研基層醫(yī)療機構(gòu)在安全管理體系運行上存在的問題，并對相關(guān)安全管理責任是否得到明確與落實到位，安全管理制度和操作規(guī)程是否合規(guī)合理，風險識別是否系統(tǒng)全面等方面進行摸底和核實。

2.2 調(diào)研結(jié)果對比分析

本次針對成都市某地區(qū)44家基層醫(yī)療機構(gòu)安全管理現(xiàn)狀的調(diào)研中，共計發(fā)現(xiàn)安全問題255項，其中：醫(yī)療機構(gòu)自身安全制度管理類73項，占比28.63%；現(xiàn)場安全設施管理類182項，占比71.37%。各項問題數(shù)據(jù)分布如表1所示。調(diào)研過程中14項主要調(diào)研內(nèi)容涉及的安全問題所占比例如圖1所示。

從圖1中的問題數(shù)據(jù)分布占比可知，本次基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)研的安全問題主要集中在現(xiàn)場消防安全管理、電氣安全管理、特種設備現(xiàn)場管理、應急管理和管理機構(gòu)與人員配置5大方面，其中消防安全管理問題占比最大，在日常安全管理過程中要重點關(guān)注。

從安全管理方面分析，本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)受限于自身單位規(guī)模較小和安全管理人員配置缺失等因素，導致該層級機構(gòu)在日常安全管理過程中存在崗位安全職責劃分不清晰、上下層級間安全管理脫節(jié)、現(xiàn)場重點設備設施管理未落實到具體人員等問題。

2.3 責任清單運用與安全管理建議

2.3.1 地方行業(yè)主管部門

積極推進本地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)清單制管理工作，落實衛(wèi)健委作為行業(yè)主管部門的安全監(jiān)管責任和醫(yī)療機構(gòu)的主體責任，進一步推動醫(yī)療行業(yè)安全管理各項制度規(guī)范和工作措施落地落實，構(gòu)建和夯實轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)等重點領域及安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的責任體系；結(jié)合衛(wèi)健行業(yè)安全管理要求和特點，制定當?shù)匦l(wèi)健部門安全生產(chǎn)監(jiān)管責任清單和基層醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)管理責任清單，落實行業(yè)主管部門的崗位職責清單以及基層醫(yī)療機構(gòu)安全管理清單，分層級涵蓋各級安全管理人員，推動形成本地區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)橫向到邊、縱向到底的安全生產(chǎn)閉環(huán)管理體系，實現(xiàn)安全管理由被動事后應對到主動事前防范和精準預防的轉(zhuǎn)變。

定期組織基層醫(yī)療機構(gòu)進行安全管理專題培訓，促進基層安全管理人員的管理理念和專業(yè)業(yè)務能力的提升，適時增加安全專項檢查的頻次和問題隱患整改復查的力度，形成行業(yè)內(nèi)的安全隱患整改情況通報機制。在醫(yī)療機構(gòu)安全自查和行業(yè)主管部門監(jiān)督檢查基礎上，進一步落實基層醫(yī)療機構(gòu)安全隱患排查和問題整改落實。

2.3.2 屬地綜合監(jiān)管部門

結(jié)合安全責任清單管理要求，將本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療機構(gòu)的屬地綜合監(jiān)管工作納入網(wǎng)格化服務管理，合理配置監(jiān)管和協(xié)管力量，做到“定格、定員、定責”，建立健全街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）信息管理、各方聯(lián)動、協(xié)調(diào)處理、考核評價等制度。加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的日常巡查、專項督查、專項整治、處罰后復查等，建立健全線上線下一體化的監(jiān)管方式。

2.3.3 基層醫(yī)療機構(gòu)

基層醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守各項法律法規(guī)，建立健全包括開展安全管理自查、消防安全和火災隱患自查自除、電氣隱患自查、特種設備隱患自查及危險化學品管理清查等各項工作機制，確保本機構(gòu)在進行醫(yī)療救治和服務病患過程中的場所安全。

進一步明確基層醫(yī)療機構(gòu)全員安全責任制的制定和落實，明確各科室各崗位人員的安全職責。加大安全保障方面的資金投入，按要求設置安全管理機構(gòu)和安全管理人員，定期組織人員開展重點科室和主要人員聚集區(qū)域的消防和電氣巡查，并監(jiān)督問題隱患的整改閉環(huán)。要加強各關(guān)鍵崗位和人員的宣傳教育培訓及應急演練，要做好應急疏散和現(xiàn)場處置工作。

3 結(jié)語

基層醫(yī)療機構(gòu)作為服務社區(qū)和特殊病患群體的重要民生保障單位，遏制事故發(fā)生和避免人員傷亡對該類機構(gòu)的安全管理及正常運行至關(guān)重要。本文通過對成都某地區(qū)多家基層醫(yī)療機構(gòu)的實地調(diào)研和結(jié)果分析，總結(jié)其在安全管理方面存在的問題，并以責任清單運用為抓手，從地方行業(yè)主管部門、屬地綜合監(jiān)管部門和基層醫(yī)療機構(gòu)3方面提出安全管理措施與建議，助力政府主管部門監(jiān)管效能和基層醫(yī)療機構(gòu)自身安全管理能力的提升。

參考文獻

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（編輯 何琳編輯）

Research on current situation of safety management and application of responsibility list

in primary medical institutions

Xu Tao^1，2， Yuan Fanyu^1，2， Jia Zhongqiang1

（1.Sichuan Academy of Safety Science and Technology， Chengdu 610045， China; 2.Sichuan Anke Technology

Consulting Co.， Ltd.， Chengdu 610045， China）

Abstract： In view of the many problems existing in the daily safety management process of primary medical institutions， starting from the requirements of relevant government policies and documents and the research results of safety management technology of some scholars， combined with the field investigation and analysis results of 44 primary medical institutions in the certain area of Chengdu， use the safety management responsibility list as the starting point， safety management measures and suggestions were put forward from three aspects： local industry authorities， territorial comprehensive supervision authorities and primary medical institution， clarify security management responsibilities at all levels， so as to enhance the supervision efficiency of government authorities， improve the safety management ability of medical institutions and ensure their safe and stable operation.

Key words： primary medical institution; security management; responsibility list