脫敏治療是目前唯一能夠改變過敏性疾病自然進程的治療方法，因此國內(nèi)外指南均推薦在藥物治療和過敏原環(huán)境防控的同時，盡早進行脫敏治療！

過敏被稱為21世紀的流行病，越來越多的孩子出現(xiàn)了過敏。孩子過敏后，身體健康和生活質(zhì)量都會受到影響，所以家長希望能找到根治孩子過敏的辦法，讓孩子徹底遠離過敏。這次，我們就來聊聊根治過敏的方法：脫敏治療。

認識脫敏治療

什么是脫敏治療？

脫敏治療又稱特異性免疫治療，是目前過敏性疾病唯一能治根的治療方法。經(jīng)過敏?？漆t(yī)生確診為IgE介導(dǎo)的過敏性疾病并且明確了過敏原的類型，通過皮下注射或者舌下含服的方式，給予反復(fù)接觸相應(yīng)的過敏原提取物（疫苗），按照劑量由小到大，濃度由低到高，直到維持劑量，從而誘導(dǎo)人體對特定的過敏原產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)人體再次暴露于該過敏原時，將不再產(chǎn)生過敏癥狀或過敏癥狀減輕，這樣的治療方法即為脫敏治療。

哪些情況適合做脫敏治療？

存在以下情況的過敏兒童，尤其適合做脫敏治療：

● 過敏癥狀由日常生活中無法完全避免接觸的過敏原所誘發(fā)。

● 常規(guī)藥物（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等）不能有效控制癥狀。

● 藥物治療時會引起孩子不能接受的不良反應(yīng)。

● 對長期使用抗過敏藥（或糖皮質(zhì)激素）有顧慮或不希望、不能堅持長期持續(xù)接受此類藥物治療。

脫敏治療應(yīng)盡早進行

特別值得指出的是，脫敏治療作為過敏性疾病的一種“對因”治療手段，能夠誘導(dǎo)機體對過敏原產(chǎn)生免疫耐受，從而有效地預(yù)防癥狀加重，預(yù)防兒童鼻炎進展為哮喘，且可降低出現(xiàn)新過敏原致敏的風(fēng)險。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及更多臨床研究證據(jù)的發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外指南均推薦在藥物治療和過敏原環(huán)境防控的同時，盡早進行脫敏治療，而不應(yīng)該在經(jīng)過反反復(fù)復(fù)的常規(guī)藥物對癥治療失敗后再把脫敏治療作為補救措施。

哪些情況不適合做脫敏治療？

脫敏治療可以幫助已經(jīng)過敏的孩子擺脫過敏，給他帶來諸多益處，但也不是所有的孩子都可以進行脫敏治療的，比如孩子存在以下情況時就不可進行脫敏治療：

● 沒有得到控制的中 — 重度持續(xù)性哮喘是脫敏治療的絕對禁忌證。

● 患有嚴重的心血管疾病。

● 有嚴重的心理障礙。

● 有嚴重的免疫性疾病，包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病。

● 患有惡性腫瘤。

脫敏治療能徹底治療過敏嗎？

過敏性疾病是一種長期、慢性炎癥性疾病。對于過敏性疾病的治療，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采取“四位一體”的綜合治療方案：

● 避免接觸過敏原；

● 適當(dāng)?shù)囊?guī)范化藥物治療；

● 脫敏治療；

● 良好的醫(yī)患溝通。

眾所周知，日常生活中，我們很難做到完全規(guī)避過敏原的接觸，單純的對癥藥物治療也只能控制癥狀，無法完全逆轉(zhuǎn)過敏性疾病的進展，而脫敏治療通過機體免疫機制，逐漸刺激機體對過敏原形成免疫耐受，是目前唯一可能改變過敏性疾病自然進程的治根治療策略。四種策略像四個車輪，并駕齊驅(qū)，才能收到更好的治療效果。

脫敏治療怎樣進行？

脫敏治療常用的方法

目前常用的脫敏治療方式有皮下免疫治療（皮下注射）和舌下免疫治療（舌下含服）兩種。

皮下免疫治療：是指通過皮下注射過敏原疫苗的方式進行的脫敏治療，是目前脫敏治療的經(jīng)典方式，至今已有百余年的歷史，應(yīng)用廣泛，效果較好。目前可采用皮下注射進行脫敏治療的過敏原包括塵螨、花粉、霉菌、寵物皮毛屑等。

舌下免疫治療：是指將過敏原疫苗（滴劑或片劑）滴于舌下，含1～3分鐘后吞服的脫敏治療方法，應(yīng)用較方便、安全。

脫敏治療的時間、頻率

常規(guī)脫敏治療分為劑量遞增期和維持期兩個階段。即從低濃度和低劑量開始，逐漸增加劑量和濃度，直到增至最高濃度和劑量，然后維持至療程結(jié)束。

皮下注射起始階段劑量遞增期一般每周注射1次，每次注射1針，此階段一般需要3～6個月；達到維持期后，一般每4～8周注射1次。

舌下含服脫敏治療需每日舌下含服過敏原疫苗，一般需要3～6個月起效，并維持長期治療。

兩種治療方式總療程均以3～5年為宜，療程越長，療效越鞏固。

孩子多大可以做脫敏治療？

皮下免疫治療：適合5歲以上的孩子。因皮下注射屬于有創(chuàng)的治療，低齡的孩子往往接受度較低，此外，年齡小的孩子表達能力較弱，如果發(fā)生全身不良反應(yīng)，早期可能難以及時發(fā)現(xiàn)，因此，皮下注射脫敏治療一般適合于5歲以上的孩子。

舌下免疫治療：適合3歲以上的孩子。舌下含服脫敏治療比較方便，可接受程度高，原則上對孩子的年齡沒有具體的上限或下限，但考慮到安全性、耐受性和孩子的配合度，建議孩子3歲以上開始治療。

脫敏治療常見的不良反應(yīng)

脫敏治療的安全性較好，但也存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要可分為局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)。

舌下含服脫敏治療的不良反應(yīng)

對于舌下含服脫敏治療，不良反應(yīng)多見于首次用藥和劑量遞增期，全身不良反應(yīng)極少見，多為局部反應(yīng)。

● 最常見的局部反應(yīng)癥狀主要發(fā)生在口腔，包括口舌麻木、瘙癢和腫脹，一般出現(xiàn)在用藥30分鐘內(nèi)。

● 胃腸道反應(yīng)包括胃痛、惡心、輕度腹瀉等。

● 有部分人可能會出現(xiàn)局部皮疹或疲勞感。

如果只是輕微的反應(yīng)，孩子能夠耐受的話，一般不需要特殊處理，也不需要進行劑量調(diào)整或中止治療，絕大部分可自行緩解。如果反應(yīng)較重，孩子無法忍受，或者出現(xiàn)了過敏癥狀的加重，可加用對癥的抗過敏藥物一起使用，或者暫時停止劑量遞增，以能耐受的最大劑量維持1～2周后再進行遞增。

維持期因劑量不再增加，一般很少出現(xiàn)不耐受反應(yīng)。如果不耐受反應(yīng)出現(xiàn)在維持期，一般多是因為孩子接觸了大量過敏原或免疫力下降如生病等所致，此時應(yīng)積極找出誘因并及時控制，同時可使用對癥藥物控制癥狀，也可減劑量維持1～2周，待癥狀消失后再恢復(fù)原來的治療。

皮下注射脫敏治療的不良反應(yīng)

皮下注射脫敏治療最主要的不良反應(yīng)也是局部反應(yīng)，一般發(fā)生在過敏原疫苗注射的部位，多表現(xiàn)為局部瘙癢、紅腫、硬結(jié)等。

輕度的局部反應(yīng)一般無須處理，也可以酌情口服抗組胺藥物，或在注射部位局部冷敷、外用糖皮質(zhì)激素；如果局部不良反應(yīng)較嚴重，需及時就醫(yī)進行處置，必要時可能需調(diào)整治療劑量。

皮下注射的全身不良反應(yīng)表現(xiàn)為出現(xiàn)局部或全身的蕁麻疹、鼻炎或哮喘發(fā)作等。輕中度全身不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理緩解后可繼續(xù)免疫治療，但下次治療需減少劑量；如果出現(xiàn)重度全身不良反應(yīng)或發(fā)生過敏性休克，應(yīng)在醫(yī)院進行積極救治并中止免疫治療。

脫敏治療細節(jié)提問

脫敏治療期間孩子需要忌口嗎？

A 眾所周知，引發(fā)過敏性疾病的過敏原有很多種，比如食入性過敏原、吸入性過敏原、接觸性過敏原等，有些孩子只對其中一種過敏原過敏，而有些孩子可能同時對多種過敏原過敏。沒有食物過敏史的孩子，脫敏治療期間可不必特別忌口，但由于大多數(shù)過敏原屬于蛋白質(zhì)，且某些過敏原之間可能存在交叉過敏反應(yīng)，所以在保證孩子獲得充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)減少高蛋白食物的攝入，盡量選擇清淡、刺激少的飲食。

脫敏治療過程中治療中斷會使過敏更嚴重嗎？

A 脫敏治療中斷不會造成過敏癥狀加重，但脫敏治療的中斷、療程不足，會影響持續(xù)免疫耐受的形成，影響癥狀改善的穩(wěn)定性。

脫敏治療期間，如果孩子急性感染、發(fā)燒怎么辦？

A 如果孩子在脫敏治療期間出現(xiàn)急性感染、發(fā)燒等情況，無論是皮下注射脫敏治療還是舌下含服脫敏治療，都應(yīng)暫時停止，等孩子的癥狀緩解后再繼續(xù)治療。具體的處理方法可咨詢醫(yī)生，也可參考相關(guān)藥品的說明書。

如果因為某些原因不能按時做脫敏治療，會影響治療效果嗎？

A 在脫敏治療的過程中，因孩子出現(xiàn)急性感染、發(fā)燒等情況或其他原因不能到醫(yī)院接受治療，導(dǎo)致治療中斷，這種情況往往不會影響繼續(xù)治療，但復(fù)診時一定要與醫(yī)生多溝通，將停藥之前的情況及中斷治療期間疾病、用藥情況等詳細告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況幫助孩子調(diào)整劑量。

切忌停藥超過2周。如果中間因為某些原因停藥超過2周，恢復(fù)治療時，家長不要自行按照停藥前的劑量繼續(xù)給孩子用藥，而是要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，因為醫(yī)生可能會根據(jù)孩子的情況減小藥物劑量，然后再遞增。

接種疫苗和脫敏治療會互相影響嗎？

A 目前國內(nèi)外大量的臨床用藥實踐證據(jù)表明，脫敏治療不會影響孩子接種疫苗的效果，接種疫苗也不會影響脫敏治療的效果。

孩子在脫敏治療期間，如果需接種疫苗，可以這樣處理：

● 正在進行舌下含服脫敏治療的孩子，可在接種疫苗前暫停舌下含服2～3天，接種疫苗后留心觀察，如果沒有異常， 3～5天后可繼續(xù)開始治療。

● 對于皮下注射脫敏治療的孩子，通常建議疫苗接種前后的1～2周暫停脫敏治療。

開始脫敏治療后就可以立即將鼻炎、哮喘藥物停掉嗎？

A 免疫治療起效相對緩慢，通常需要治療2～4個月后才能起效，而且治療起效與疾病的類型、癥狀的嚴重程度、個體因素等都有關(guān)系。如對于過敏性鼻炎伴有哮喘的孩子，由于免疫治療的不良反應(yīng)可能引發(fā)嚴重的哮喘發(fā)作，所以一定要在哮喘控制的情況下進行脫敏治療。因此，在脫敏治療初期，在醫(yī)生的指導(dǎo)下同時給孩子使用合適的對癥控制藥物，可以更好地控制癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高孩子對過敏原的耐受性，從而有助于脫敏治療的順利進行。

此外，脫敏治療療程結(jié)束后，仍會有部分孩子可能在過敏原環(huán)境控制不佳、免疫力下降等情況下出現(xiàn)癥狀的反復(fù)。此時，在積極找到誘發(fā)因素并加以控制的基礎(chǔ)上，及時加用對癥藥物干預(yù)，對于緩解癥狀也是非常必要的，而且在一定程度上可以鞏固和維持脫敏治療的效果。

總而言之，脫敏治療需要在癥狀穩(wěn)定的情況下進行，在脫敏治療初期不能急于將控制藥物停掉。在脫敏療程結(jié)束后，誘發(fā)因素導(dǎo)致癥狀反復(fù)時再加用對癥控制藥物也是必要的。

如何讓脫敏治療順利進行

家長、孩子要和醫(yī)生積極配合

過敏性疾病屬于慢性病，脫敏治療需要一個長期的過程，因此，家長與孩子的共同努力和堅持做好自我管理對脫敏治療的成功至關(guān)重要。

在接受脫敏治療之前，家長一定要對過敏性疾病和脫敏治療（包括治療方法、療程、安全性、有效性、不良反應(yīng)、治療費用等）做充分的了解，這樣才能保證家長和孩子有充分的信心和耐心堅持至療程圓滿結(jié)束。

家長應(yīng)與醫(yī)生保持良好的信任和溝通，向醫(yī)生學(xué)習(xí)一些關(guān)于過敏性疾病及脫敏治療相關(guān)的科普知識，治療期間要做好治療備忘錄，記錄治療的日期、劑量及孩子可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，以便后續(xù)隨訪時醫(yī)生對病情進行更好的評估。

需要提醒家長的是，脫敏治療期間依然要注意做好過敏原環(huán)境的防控。

脫敏治療不成功的原因有哪些？

脫敏治療可以從根本上解決過敏問題，但也存在不成功的可能性，不成功的原因主要如下：

● 脫敏治療是針對過敏反應(yīng)機制的免疫治療方法，起效慢，不能立竿見影，需要一定的時間，但是有些家長比較著急，短時間內(nèi)看不到效果，就認為治療效果差，從而中途放棄。也有部分家長在孩子經(jīng)過一段時間的治療后，看到孩子的過敏癥狀有改善了，覺得過敏已經(jīng)治好了，不需要再繼續(xù)治療，自行中止治療，造成療效不鞏固。

● 還有些家長不能正確認識脫敏治療過程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，因恐懼、過度擔(dān)心而放棄繼續(xù)治療。

● 脫敏治療的總療程比較長，其間孩子難免會出現(xiàn)急性感染的情況，處于治療的禁忌期，暫時錯過了免疫治療的周期，等到疾病恢復(fù)后可能需要調(diào)整劑量或重新開始，有些家長因此不能接受而中止治療。

相關(guān)鏈接

2022年，我國《兒童變應(yīng)性鼻炎患者新型冠狀病毒疫苗接種專家共識》建議：

● 正在接受皮下注射脫敏治療的過敏性鼻炎兒童，如符合接種新冠疫苗條件，建議新冠疫苗接種時間選在皮下注射后間隔7天以上進行（ 具體間隔時間參考產(chǎn)品說明書） 。在新冠疫苗接種后7天如無異常反應(yīng)，可以繼續(xù)進行皮下注射免疫治療，但建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下按程序調(diào)整過敏原疫苗的注射劑量。

● 正在接受舌下含服免疫治療的過敏性鼻炎兒童，如符合接種新冠疫苗條件，建議接種新冠疫苗時間選在最后1次舌下含服后次日進行。在新冠疫苗接種后3天內(nèi)如無異常反應(yīng)，可以繼續(xù)進行舌下含服免疫治療，且不需要調(diào)整過敏原疫苗的含服劑量。

編輯｜覃靜