【摘要】 目的：探討聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2019年7月—2021年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦68例的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為兩組。對照組（34例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（34例）在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理1個月。對比兩組心理彈性、產(chǎn)程時間、母乳喂養(yǎng)情況、角色轉(zhuǎn)換評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后心理彈性量表（CD-RISC）中的精神影響、控制、接受變化、忍受消極情感及能力維度評分分別為（6.43±0.71）、（9.22±0.65）、（16.77±2.52）、（23.12±3.46）、（27.25±3.44）分，均高于對照組的（5.12±0.60）、（7.48±0.59）、（14.22±2.46）、（19.11±3.40）、（23.51±3.60）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為（402.17±32.16）、（35.36±5.02）、（8.25±1.24）min，均短于對照組的（445.42±36.17）、（48.47±5.11）、（12.17±1.56）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)技巧評分分別為（88.85±5.05）、（89.86±5.32）分，均高于對照組的（79.77±5.28）、（80.76±5.77）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換中的角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為及親子依附評分分別為（27.02±1.50）、（23.14±1.44）、（22.60±1.53）分，均高于對照組的（25.26±1.47）、（20.15±1.58）、（19.45±1.55）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與對照組（76.47%）相比，觀察組護(hù)理滿意度（94.12%）較高（Plt;0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善其心理彈性，縮短產(chǎn)程時間，提升其母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換，取得較高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高齡初產(chǎn)婦 聚焦解決模式 心理護(hù)理干預(yù) 心理彈性 角色轉(zhuǎn)換

Application Value of Psychological Nursing Intervention with Focused Solution Mode in Elderly Primipara/CHEN Jinling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 103-107

[Abstract] Objective： To explore the application effect of focused solution mode psychological nursing intervention in elderly primipara. Method： Retrospective analysis of the clinical data of 68 elderly primipara who underwent regular prenatal examinations and gave birth at First People's Hospital of Fuzhou from July 2019 to December 2021. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （34 cases） received routine nursing， and the observation group （34 cases） received focused solution mode psychological nursing on the basis of the control group， and continued nursing for one month. The psychological resilience， labor process time， breast-feeding， role conversion score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The scores of mental influence， control， acceptance of change， tolerance of negative emotions and ability in mental resilience scale （CD-RISC） after nursing in the observation group were （6.43±0.71）， （9.22±0.65）， （16.77±2.52）， （23.12±3.46）， （27.25±3.44） scores respectively， which were higher than （5.12±0.60）， （7.48±0.59）， （14.22±2.46）， （19.11±3.40）， （23.51±3.60） scores in the control group （Plt;0.05）. The time of the first stage of labor， the second stage of labor， and the third stage of labor in the observation group were （402.17±32.16）， （35.36±5.02） and （8.25±1.24） min， respectively， which were shorter than （445.42±36.17）， （48.47±5.11） and （12.17±1.56） min in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. The scores of breast-feeding knowledge and feeding skills in the observation group after nursing were （88.85±5.05） and （89.86±5.32） scores respectively， which were higher than （79.77±5.28） and （80.76±5.77） scores in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. The scores of role identity， parent-child feeding and care behavior and parent-child attachment in the observation group were （27.02±1.50）， （23.14±1.44） and （22.60±1.53） scores respectively， which were higher than （25.26±1.47）， （20.15±1.58） and （19.45±1.55） scores in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the control group （76.47%）， the nursing satisfaction of the observation group （94.12%） was higher （Plt;0.05）. Conclusion： Focused solution mode psychological nursing intervention has a good application effect in the elderly primipara， which is conducive to improving their psychological resilience， shortening the labor process， improving their knowledge about breast feeding， promoting role transformation， and achieving higher nursing satisfaction.

[Key words] Elderly primipara Focued solution mode Psychological nursing intervention Psychological resilience Role conversion

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.025

妊娠及分娩是女性正常的生理過程，但孕期身體上的變化及分娩后角色的轉(zhuǎn)換會給產(chǎn)婦帶來較大的心理壓力。尤其對于高齡初產(chǎn)婦而言，其對新生兒的期望值、迫切度較年輕產(chǎn)婦更高，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良的情緒狀態(tài)可引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。近年來，隨著人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變及生活工作壓力的不斷增加，我國女性的平均婚孕年齡隨之增加，高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量也相應(yīng)增加[1-2]。如何給予高齡初產(chǎn)婦有效的心理干預(yù)，以改善其心理彈性已成為產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。以往臨床常規(guī)護(hù)理中存在一定的心理護(hù)理措施，但內(nèi)容單一，難以滿足患者的護(hù)理需求[3-4]。聚焦解決模式是一種積極的心理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)幫助患者挖掘自身潛力，合理利用其自身與社會資源解決問題[5-6]?；诖?，本研究選取2019年7月—2021年12月于撫州市第一人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦68例為研究對象，通過分組對照的方式探討聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月—2021年12月于本院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦68例的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，各34例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥35歲；②均經(jīng)B超檢查為單胎妊娠；③均為陰道分娩；④意識清醒，認(rèn)知能力正常，能夠進(jìn)行溝通與交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②合并妊娠并發(fā)癥；③存在異位妊娠。產(chǎn)婦及其家屬均已簽署知情同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，從孕7周開始針對產(chǎn)婦開展不定期體檢，依據(jù)體檢結(jié)果實(shí)施健康宣教與健康指導(dǎo)，包括孕期常見癥狀處理、產(chǎn)前準(zhǔn)備及分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)技巧等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理，（1）描述問題：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，鼓勵其說出自身面臨的問題，以此為基礎(chǔ)，護(hù)理人員聯(lián)合產(chǎn)婦及其家屬共同對其面臨的問題進(jìn)行探討，對產(chǎn)婦為解決問題做出的努力及解決問題的資源、潛力等進(jìn)行了解，對其解決問題的潛力進(jìn)行挖掘，幫助解決問題，并使其了解將來遇到相同問題時如何處理。（2）構(gòu)建目標(biāo)：鼓勵產(chǎn)婦依據(jù)自身情況建立具體可行的目標(biāo)，并與其共同尋找解決問題的措施。（3）探查例外：分析部分問題偶然被解決時產(chǎn)婦努力的價值，使其了解到自己無意識做的努力可能已經(jīng)改變了問題，同時，使產(chǎn)婦了解即使是自己無意識的小改變也可創(chuàng)造價值。（4）給予反饋：對產(chǎn)婦做出的努力表現(xiàn)給予贊揚(yáng)和鼓勵，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)的可能性，并為下一個目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)提供信心。（5）評價進(jìn)步：通過刻度化提問向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)改變的重要性，從小的改變做起，從量變過渡至質(zhì)變；及時聯(lián)合產(chǎn)婦家屬共同予以產(chǎn)婦鼓勵，幫助其樹立信心，使其充分認(rèn)知自身努力對解決問題的重要性。（6）總結(jié)：上述五步順序可結(jié)合產(chǎn)婦情況靈活應(yīng)用，引導(dǎo)其自主完成目標(biāo)，使得其在未來遇到類似問題時得以順利解決。兩組均持續(xù)護(hù)理1個月，并觀察至產(chǎn)婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組心理彈性、產(chǎn)程時間、母乳喂養(yǎng)情況、角色轉(zhuǎn)換評分及護(hù)理滿意度。（1）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）對兩組護(hù)理前后心理彈性情況進(jìn)行評價，該量表共25個條目，包括精神影響（8分）、控制（12分）、接受變化（20分）、忍受消極情感（28分）及能力（32分）5項(xiàng)，共計(jì)100分，得分越高，表明產(chǎn)婦心理彈性越高[7]。（2）產(chǎn)程時間：對比兩組第一、二、三產(chǎn)程時間。（3）母乳喂養(yǎng)情況：對比兩組護(hù)理前后母乳喂養(yǎng)情況，采用本院自制母乳喂養(yǎng)調(diào)查表評價，滿分100分，包括母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧兩個方面，分?jǐn)?shù)與母乳喂養(yǎng)情況呈正相關(guān)。其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862。（4）角色轉(zhuǎn)換評分：采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷對兩組護(hù)理前后角色轉(zhuǎn)換評分情況進(jìn)行評價，包括角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為及親子依附三個方面，均采用1～5分評分法，其中角色認(rèn)同共6個條目，親子哺育照顧行為5個條目，親子依附5個條目，分?jǐn)?shù)與角色轉(zhuǎn)換情況呈正相關(guān)[8]。（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對兩組出院前的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）[9]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組年齡35～41歲，平均（38.72±1.61）歲；分娩時孕周37～41周，平均（39.45±0.82）周；受教育年限9～16年，平均（12.15±2.11）年。對照組年齡35～42歲，平均（38.75±1.58）歲；分娩時孕周37～40周，平均（39.48±0.95）周；受教育年限9～16年，平均（12.19±2.08）年。比較兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心理彈性

兩組護(hù)理前心理彈性各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后心理彈性各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 產(chǎn)程時間

觀察組各產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 母乳喂養(yǎng)情況

兩組護(hù)理前母乳喂養(yǎng)情況評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)技巧評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 角色轉(zhuǎn)換

兩組護(hù)理前角色轉(zhuǎn)換評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.221，P=0.040），見表5。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦是指年齡在35歲及以上的初產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦由于生理機(jī)能較適齡女性差，同時承受著來自家庭與社會等多方面的心理壓力，易產(chǎn)生各種不良心理，不僅增加分娩風(fēng)險，且不利于新生兒母乳喂養(yǎng)的開展。這就要求臨床加強(qiáng)針對高齡初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)，保障分娩的順利進(jìn)行，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提升母乳喂養(yǎng)技能[10-12]。

常規(guī)護(hù)理僅能為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏對其心理彈性、角色適應(yīng)等方面的關(guān)注，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[13-14]。聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)被認(rèn)為是一種可以幫助患者解決健康問題的簡單、有效的方法，旨在激發(fā)患者的主觀能動性，引導(dǎo)其通過自身力量解決問題[15-16]。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)理后心理彈性各維度評分均較高，各產(chǎn)程時間均較短，護(hù)理后母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)技巧評分均較高，護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換各維度評分均較高，護(hù)理滿意度較高，提示針對高齡初產(chǎn)婦實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)的效果較好。本研究將其應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦的護(hù)理中，遵循以產(chǎn)婦為中心的原則，將初產(chǎn)婦作為主體，持續(xù)對其自身內(nèi)在能力進(jìn)行開發(fā)，以提升其解決問題能力，利于緩解其負(fù)性情緒，改善心理彈性。護(hù)理過程中，對產(chǎn)婦做出的努力進(jìn)行肯定與贊許，激勵其繼續(xù)保持自我管理的動力與決心，以良好的身心狀態(tài)面對分娩，利于提高產(chǎn)婦分娩配合度，從而縮短產(chǎn)程時間[17-19]。聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員也從以往照護(hù)者的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)及恢復(fù)的協(xié)調(diào)者，協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)身心變化，及早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，促使其積極參與到母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)中，利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善母嬰預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。沈佳麗等[20]的研究表明，將聚焦解決模式應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦中，能夠改善其情緒狀態(tài)，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明聚焦解決模式的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究中，收集樣本量較少，僅為68例，且觀察時間較短，今后臨床研究應(yīng)增加納入樣本量，延長觀察時間，進(jìn)一步挖掘聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢及作用機(jī)制，為臨床提供更加客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，聚焦解決模式心理護(hù)理干預(yù)能夠提高高齡初產(chǎn)婦的心理彈性，促使其順利完成分娩，縮短產(chǎn)程時間，并盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高母乳喂養(yǎng)技能，提升護(hù)理滿意度。

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