【摘要】 頸椎病（cervical spondylotic，CS）是臨床上常見(jiàn)的頸部退行性疾病，目前治療CS的方法比較多，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。而溫通刮痧是非手術(shù)治療頸椎病的新型中醫(yī)外治法，因其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便、療效確切，在臨床上的運(yùn)用逐漸成熟。但因溫通刮痧是艾灸和刮痧在臨床治療過(guò)程中慢慢發(fā)展的，存在運(yùn)用的時(shí)間不長(zhǎng)、治療方式不統(tǒng)一、臨床操作不規(guī)范等局限。因此，有必要對(duì)其相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、分析和歸納，總結(jié)出溫通刮痧的治療機(jī)制、治療范式，以及治療頸椎病的臨床療效，以期更好地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。

【關(guān)鍵詞】 溫通刮痧 頸椎病 中醫(yī)外治法

Research Progress in the Treatment of Cervical Spondylosis by Wentong Scraping/LI Zhifeng， LIN Caiyu， GAO Haiwei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： -171

[Abstract] Cervical spondylosis （CS） is a common degenerative disease of the neck in clinical practice， and there are many methods of treating CS， mainly including surgical treatments and non-surgical treatments. Wentong scraping is a new type of external therapy of traditional Chinese medicine in non-surgical treatment of cervical spondylosis. Because of its simple operation， economic convenience and accurate efficacy， Wentong scraping is gradually mature in clinical application. However， although Wentong scraping is a slow development of moxibustion and scraping in the process of clinical treatment， there are still existing some limitations， such as the use of time is not long， the treatment method is not uniform， and the clinical operation is not standardized. Therefore， it is necessary to search， analyze and summarize the relevant literature， summarize the treatment mechanism， treatment paradigm and clinical efficacy of cervical spondylosis in order to better apply it for clinical practice.

[Key words] Wentong scraping Cervical spondylosis External therapy of traditional Chinese medicine

First-author's address： Shenzhen Pingle Orthopedics Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518118， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.040

頸椎?。╟ervical spondylotic，CS）是一種頸部的退行性病變，也叫頸椎綜合征。它是由于退變、勞損、畸形等原因，導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)椎間盤突出、骨質(zhì)增生、周圍韌帶鈣化等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而出現(xiàn)頸肩部疼痛、關(guān)節(jié)受限，甚至出現(xiàn)上肢放射性疼痛、四肢乏力、頭痛頭暈等臨床癥狀[1-2]。隨著電子產(chǎn)品的廣泛使用，以及長(zhǎng)期低頭伏案工作，頸椎病呈現(xiàn)低年齡化的趨勢(shì)，其發(fā)病率也逐年升高。有研究表明，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率高達(dá)13.76%，其中神經(jīng)根型頸椎病占比高達(dá)60%～70%，是最常見(jiàn)的一種類型，其他分型主要還包括脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病、混合型頸椎病等[3-4]。廣義的溫通刮痧是指各種溫?zé)岑煼ㄊ柰庋?，再結(jié)合刮痧治療的一種方法。狹義的主要是指溫灸刮痧療法，它是將點(diǎn)燃的艾柱插入特制的艾灸杯中，并用艾灸杯進(jìn)行刮痧治療，這種治療結(jié)合了艾灸溫陽(yáng)補(bǔ)中和刮痧驅(qū)邪外出的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于改善頸椎病有良好的治療效果[5]。

1 頸椎病的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)沒(méi)有頸椎病相對(duì)應(yīng)的命名，但是有其相關(guān)的記載和論述，把頸椎病統(tǒng)稱為“痹癥”，基于經(jīng)脈理論，同時(shí)也屬于“經(jīng)筋病”。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的病因病機(jī)主要為外邪侵襲、正氣不足以及勞傷血瘀而引起的頸部經(jīng)脈閉阻不通?！吨T病源候論·風(fēng)痹癥》：“痹者，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其狀肌肉頑厚或疼痛”；《諸病源候論》：“體虛弱，若中風(fēng)寒，隨邪所中之筋則攣急，不能屈伸”；《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！绷糊埖萚6]提出，頸椎病作為一種筋骨同病、以筋為先的疾病，其發(fā)病與筋的生理功能和病理分期密切相關(guān)。為此，在對(duì)其實(shí)施治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從溫通理論出發(fā)，配合“經(jīng)脈理論”，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)絡(luò)感傳的刺激，達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的效果?；谶@一特點(diǎn)，溫通刮痧這一新興療法應(yīng)運(yùn)而生。

1.2 西醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)普遍確信，頸椎病的發(fā)病機(jī)制是脊椎相關(guān)關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性病變，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、椎間盤的突出和骨質(zhì)增生等病理學(xué)變化，最終導(dǎo)致神經(jīng)根的壓迫和相關(guān)的神經(jīng)癥狀[7-8]。有研究表明，寰樞關(guān)節(jié)紊亂會(huì)加速脊椎的退變進(jìn)程，這可能跟脊柱的退變引起肌肉-韌帶平衡系統(tǒng)失衡有關(guān)[9]。這也進(jìn)一步說(shuō)明，頸椎病的發(fā)生與脊柱的不穩(wěn)定因素有著密切的相關(guān)性，其中就包括頸部深層肌肉無(wú)力、鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、韌帶松弛等周圍結(jié)構(gòu)改變[10]。隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱的退變更加嚴(yán)重，頸椎病的發(fā)病率也就越高。有證據(jù)表明，80%～90%的人群在50歲之后磁共振成像（MRI）有椎間盤退行性改變[11]。但是，隨著電子產(chǎn)品的普遍使用和長(zhǎng)期低頭的工作模式，頸椎病的發(fā)病率也逐步年輕化。目前，西醫(yī)認(rèn)為頸椎病引起的癥狀主要包括典型癥狀和非典型癥狀，其中典型癥狀主要包括三種臨床綜合征：頸部疼痛、脊髓病變和神經(jīng)根型病，而非典型癥狀也稱交感神經(jīng)病，主要包括頸源性頭痛頭暈、胃腸不適、心悸心慌、耳鳴等癥狀[12]。無(wú)論如何，頸部疼痛是頸椎病所有癥狀中最為常見(jiàn)和最典型的表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，在一般人群中，頸部疼痛的時(shí)點(diǎn)患病率為0.4%～41.5%，1年發(fā)病率為4.8%～79.5%，終生患病率可能高達(dá)86.8%[13]。根據(jù)《2015年全球疾病負(fù)擔(dān)》，頸痛仍然是殘疾壽命年（YLD）的主要原因，也是殘疾調(diào)整壽命年（殘疾調(diào)整壽命年）的第四大原因[14]。

2 溫通刮痧治療頸椎病的治療范式

溫通刮痧療法治療頸椎病主要有三種干預(yù)方式：（1）使用艾灸杯同時(shí)進(jìn)行艾灸和刮痧治療（溫灸療法）：此種方法是目前臨床最常見(jiàn)的治療方式，它是將艾柱插入艾灸杯中，再點(diǎn)燃艾柱，同時(shí)用艾灸杯的邊緣或者杯身進(jìn)行刮痧治療。此種方法可以同時(shí)起到艾灸、刮痧、熱熨等效果，它結(jié)合了艾灸溫陽(yáng)補(bǔ)中與刮痧驅(qū)邪外出的優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善各種類型的頸椎病具有良好的效果。黃慧芳等[15]用此種方法對(duì)100例頸型頸椎病進(jìn)行一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)溫通刮痧療法的總有效率和患者的滿意度均為96.0%，皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明溫通刮痧療法能有效緩解頸椎病的臨床癥狀。（2）先對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的刮痧，再進(jìn)行艾灸治療。此種方法是先對(duì)頸椎病患者的局部痛點(diǎn)或者頸椎經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行刮痧治療，以改善局部的血液循環(huán)和促進(jìn)炎癥的吸收，再輔予艾灸治療。熊國(guó)平等[16]運(yùn)用此法治療頸型頸椎病患者60例，結(jié)果表明采用刮痧結(jié)合艾灸治療頸型頸椎病有效率高達(dá)96.7%，而且優(yōu)于單純的艾灸的有效率81.7%。（3）先用除艾灸以為的其他溫?zé)岑煼ǎ热鐭岱蟆⒀舻葘?duì)患者行以溫經(jīng)通絡(luò)，再進(jìn)行刮痧治療。司徒海燕[17]使用中藥熏蒸聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病64例，研究表明實(shí)驗(yàn)組有效率高達(dá)100%，優(yōu)于對(duì)照組單純使用刮痧治療的有效率87.50%。綜上所述，雖然都是溫通刮痧治療，但是治療的范式有所不同，對(duì)不同的治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，以方便該治療方法的臨床運(yùn)用和推廣。盡管如此，臨床上實(shí)際運(yùn)用溫通刮痧療法普遍選擇第一種治療范式，因其在操作的過(guò)程中，既可以把艾灸和刮痧治療同時(shí)運(yùn)用起來(lái)，又可以節(jié)省操作者的治療時(shí)間，因此在臨床的實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，其優(yōu)勢(shì)就逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。

3 溫通刮痧治療頸椎病的臨床效果

作為一種操作簡(jiǎn)單易行、安全有效的新型中醫(yī)外治法，溫通刮痧療法對(duì)頸椎病治療的研究已逐漸開(kāi)展起來(lái)，且治療頸椎病的分型主要包括頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病。具體的研究在改善頸椎病的疼痛、日常生活活動(dòng)能力以及睡眠障礙等方面均有相關(guān)的發(fā)表。

3.1 溫通刮痧可以改善頸椎病患者頸部疼痛

疼痛是頸椎病患者最常見(jiàn)、最痛苦的一個(gè)臨床癥狀，它的產(chǎn)生與長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良導(dǎo)致的頸椎肌肉關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)，也與頸椎慢性炎癥、退變等相關(guān)因素密切相關(guān)[18]。戴蘭芳等[19]用溫通刮痧療法對(duì)社區(qū)100名頸型頸椎病患者進(jìn)行干預(yù)，治療時(shí)間為每次20 min，每隔1 d治療一次，共治療2周。使用疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）、疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組三個(gè)疼痛指標(biāo)的評(píng)分均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了溫通刮痧可以顯著改善頸椎病患者頸部疼痛的癥狀。黎小霞等[20]對(duì)90例頸型頸椎病患者進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，試驗(yàn)組沿著患者頸肩部督脈、膀胱經(jīng)，采用第一種治療范式進(jìn)行溫通刮痧治療，兩對(duì)照組沿著相同經(jīng)絡(luò)路線進(jìn)行單純的艾灸或者刮痧治療，治療時(shí)間均為20 min，每3天一次。運(yùn)用Northwick Park頸痛量表（NPQ）和McGill疼痛問(wèn)卷（MPQ）評(píng)價(jià)頸痛程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純的艾灸或者刮痧治療相比，試驗(yàn)組的頸痛評(píng)分均出現(xiàn)顯著性的降低，這提示溫通刮痧療法減輕頸椎病患者的疼痛優(yōu)于兩對(duì)照組。文獻(xiàn)[21]表明了溫通刮痧對(duì)改善肩頸部疼痛的效果非常有效。該研究實(shí)驗(yàn)組采用溫通刮痧，對(duì)照組采用中醫(yī)艾灸治療，治療對(duì)象為110例氣滯血瘀型肩頸部疼痛患者，比較兩組的總有效率和疼痛評(píng)分，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組75.47%，而疼痛評(píng)分在3、6、9、12、30 d均低于對(duì)照組。研究表明了溫通刮痧療法可有效緩肩頸部疼痛，且效率確切，建議臨床優(yōu)先使用這種新型的中醫(yī)外治法。

綜上所述，即使溫通刮痧治療頸椎病的分型不同，甚至溫通刮痧的治療范式和操作手法不同，但是均表明了，該治療手段可以有效地改善患者的疼痛，這可能跟溫通刮痧改善了痛點(diǎn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)了炎癥因子的吸收和消散等原因有關(guān)。另外，上述的研究均為小樣本的、沒(méi)有設(shè)置盲法的隨機(jī)對(duì)照研究，可能會(huì)給研究帶來(lái)比較大的誤差。因此，在將來(lái)的研究中，可以進(jìn)行多中心的雙盲，甚至三盲的臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，以此進(jìn)一步論證溫通刮痧改善頸椎病患者疼痛的療效和機(jī)制，為研究結(jié)論提供更有說(shuō)服力的證據(jù)。

3.2 溫通刮痧對(duì)頸椎功能的影響

頸部會(huì)由于頸椎反弓、肌肉緊張、關(guān)節(jié)受限、神經(jīng)壓迫等出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。周翠等[22]對(duì)186例頸椎病患者進(jìn)行干預(yù)，其中實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用第一種操作范式對(duì)督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)進(jìn)行溫灸刮痧治療，而兩組對(duì)照組單純地進(jìn)行刮痧治療或者艾灸治療。三組治療的頻率均為每周2次，4次為1個(gè)療程，共治療4次。采用頸椎功能障礙評(píng)定（the neck disability index，NDI）進(jìn)行頸椎功能評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙程度越低。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫通刮痧療法可以降低頸椎功能障礙評(píng)分，且降低分?jǐn)?shù)顯著低于兩對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明了溫灸刮痧在增強(qiáng)頸椎的功能方面，治療效果優(yōu)于單純的艾灸療法和刮痧療法。林秋芳[23]對(duì)60例頸型頸椎病患者進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組對(duì)督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧治療，每3天1次，并且對(duì)頸肩部進(jìn)行艾灸，每日1次，對(duì)照組進(jìn)行中頻理療直流電中藥離子導(dǎo)入治，每次30 min，一共進(jìn)行15 d的治療。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行刮痧聯(lián)合艾灸治療能有效地改善頸部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍，且優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 溫通刮痧對(duì)頸椎病患者睡眠的影響

睡眠質(zhì)量是受多種因素影響的，其中疼痛、神經(jīng)受壓迫、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等都容易影響睡眠質(zhì)量，而頸椎病患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)檫@些因素導(dǎo)致睡眠較差。通過(guò)上面的研究我們知道，溫通刮痧可以改善頸椎病患者的疼痛和頸椎功能障礙。因此，大膽假設(shè)溫通刮痧也可以間接提高頸椎病患者的睡眠質(zhì)量。隆曼利等[24]采用溫通刮痧療法干預(yù)60例神經(jīng)根型頸椎病患者，進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)組使用單邊刮法、平推法、點(diǎn)撥法、揉刮法、滾刮法等手法對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位及患處進(jìn)行溫通刮痧治療，對(duì)照組采用單純的刮痧療法對(duì)相同的部位進(jìn)行治療，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果表明，溫通刮痧睡眠療法能夠改善頸椎病患者睡眠質(zhì)量，效果優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)際上，該研究也對(duì)頸椎病患者的疼痛、頸椎功能障礙進(jìn)行研究，同樣發(fā)現(xiàn)溫通刮痧可以減輕患者的疼痛和改善功能障礙。該研究患者睡眠質(zhì)量的改善是否是因?yàn)闇赝ü勿鸨旧淼闹委熥饔茫€是因?yàn)轭i椎病患者疼痛和頸椎功能障礙的改善，從而改變了患者的睡眠質(zhì)量？該研究中，睡眠障礙的改善作為研究的中間因素，需要進(jìn)一步去論證其中的機(jī)制。

4 小結(jié)

溫通刮痧是一種新型的中醫(yī)外治法，它結(jié)合了艾灸和刮痧治療為一體，使兩者的治療作用得到充分的發(fā)揮和相互促進(jìn)，可以同時(shí)起到溫?zé)?、按摩、熱熨等的效果。?shí)際上，從溫通刮痧的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，它的治療方式還是比較多的，所有能夠起到溫?zé)岬闹委熥饔?，結(jié)合刮痧治療一起運(yùn)用，都可以稱之為溫通刮痧。但是，隨著該技術(shù)在臨床上的使用、改進(jìn)和發(fā)展，目前也常常把它狹義地認(rèn)為是溫灸刮痧療法（第一種治療范式）。因?yàn)樗绕渌闹委煼妒绞∪チ撕芏喾爆嵉牟襟E，甚至節(jié)約了臨床的操作時(shí)間，并且操作簡(jiǎn)單易學(xué)、成本低療效顯著，適合治療頸椎病的多個(gè)分型。因此在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，治療頸椎病的相關(guān)研究也慢慢呈現(xiàn)出來(lái)。盡管目前有部分研究表明了溫通刮痧療法對(duì)頸椎病的多個(gè)分型有效，但是各種研究的治療操作不規(guī)范、治療時(shí)間和頻率不同，甚至操作過(guò)程中選擇的經(jīng)絡(luò)穴位有差異，無(wú)法形成一套規(guī)范的治療方案。另外，該操作技術(shù)雖然在臨床上運(yùn)用廣泛，但是由于它發(fā)展的時(shí)間比較短，對(duì)脊髓型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病的研究幾乎為零，文獻(xiàn)查找不到相關(guān)的研究，并且該研究對(duì)頸椎病的其他臨床癥狀的研究還缺乏相關(guān)文獻(xiàn)，未來(lái)還需要大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究為溫通刮痧治療頸椎病提供更多的臨床證據(jù)。

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