【摘要】 目的：探討對初產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球運動干預(yù)對產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。方法：將2021年10月—2022年6月南昌市第一醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦100例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)方式，觀察組采取導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球運動助產(chǎn)。對比兩組初產(chǎn)婦分娩恐懼、分娩控制感、分娩結(jié)局、產(chǎn)程時間、疼痛程度，以及新生兒Apgar評分。結(jié)果：觀察組分娩恐懼評分較對照組低，分娩控制感評分、新生兒Apgar評分均較對照組更高（Plt;0.05）；觀察組陰道分娩率（76.00%）高于對照組（44.00%），剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均低于（18.00%、6.00%）均低于對照組的（36.00%、20.00%）（Plt;0.05）；觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均較對照組更短（Plt;0.05）；觀察組觀察組Ⅱ級疼痛占比高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球運動干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，提升分娩控制感，產(chǎn)婦對分娩的恐懼感較低，保證分娩安全性。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 分娩結(jié)局 產(chǎn)程 導(dǎo)樂分娩 分娩球運動

Effect of Doula Delivery and Delivery Ball Movement on Labor and Delivery Outcome of Primipara/YANG Rongli， HU Yanhong， LIU Xiaoli， LIU Yujuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the effect of Doula delivery combined with delivery ball movement intervention on labor and delivery outcome in primipara. Method： A total of 100 primiparas admitted to the First Hospital of Nanchang from October 2021 to June 2022 were divided into two groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group received traditional midwifery， and the observation group received Doula delivery combined with delivery ball movement midwifery. The tocophobia， control sense of delivery， delivery outcome， labor， pain degree of primiparas and newborn Apgar scores were compared between the two groups. Result： The tocophobia scores in the observation group was lower than that in the control group， the control sense of delivery scores and newborn Apgar scores in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The vaginal delivery rate （76.00%） in the observation group was higher than that in the control group （44.00%）， the cesarean section rate and vaginal assisted delivery rate in the observation group （18.00%， 6.00%） were lower than those in the control group （36.00%， 20.00%） （Plt;0.05）. The first， second and third labor in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The proportion of grade Ⅱ pain in observation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Doula delivery combined with delivery ball movement intervention in the delivery of primipara can shorten the labor， enhance the control sense of delivery， reduce the tocophobia and ensure the safety of delivery.

[Key words] Primipara Delivery outcome Labor Doula delivery Delivery ball movement

First-author's address： The First Hospital of Nanchang， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.022

初產(chǎn)婦面對分娩具有恐懼和緊張心理，相關(guān)資料顯示，有90%左右的初產(chǎn)婦在分娩時會發(fā)生負性情緒，對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)造成影響，促使機體兒茶酚胺大量分泌造成宮縮乏力情況，將分娩時間延長，提高宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。因此尋找舒適、安全的助產(chǎn)方式，讓產(chǎn)婦順利度過分娩期成為臨床研究的主要問題。導(dǎo)樂分娩屬于新型助產(chǎn)模式，主要是從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h，為產(chǎn)婦給予合理的心理、生理、情感支持，利于產(chǎn)婦以最優(yōu)的狀態(tài)配合分娩。分娩球運動開展可讓產(chǎn)婦肌肉放松，改善緊張、焦慮情緒，使分娩時疼痛感減輕。相關(guān)資料顯示，合理的瑜伽訓(xùn)練可將產(chǎn)婦自身的焦慮感、壓力感降低，利于保持身心健康，將自然分娩率提升[2]。故本文現(xiàn)對導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球運動應(yīng)用在初產(chǎn)婦分娩中的效果做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例初產(chǎn)婦均取自2021年10月—2022年6月南昌市第一醫(yī)院接收的產(chǎn)婦中。（1）納入標準：①產(chǎn)婦意識清醒，可正常交流；②單胎、初產(chǎn)婦。（2）排除標準：①有妊娠合并癥；②精神異常；③不能全程配合研究；④晚期引產(chǎn)。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。產(chǎn)婦均了解研究內(nèi)容，自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)方式。當(dāng)產(chǎn)婦入院時，做好評估工作，對其開展產(chǎn)前健康宣教，需保證室內(nèi)安靜、整潔、舒適狀態(tài)，每天定時通風(fēng)、消毒2次。讓產(chǎn)婦攝入高蛋白、高熱量、易消化的食物，監(jiān)測母體和胎兒狀態(tài)。觀察掌握產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，在臨產(chǎn)時將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理干預(yù)，密切監(jiān)測胎心狀態(tài)。告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 h內(nèi)排尿，并普及母乳喂養(yǎng)知識。出院時告知產(chǎn)婦出院42 d回院檢查。

觀察組采取導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球運動助產(chǎn)。（1）導(dǎo)樂分娩措施。①待產(chǎn)期：由專業(yè)的導(dǎo)樂師帶領(lǐng)產(chǎn)婦進入導(dǎo)樂室中，將待產(chǎn)室環(huán)境、分娩過程、注意事項等向產(chǎn)婦進行介紹。依照產(chǎn)婦實際狀況，可借助導(dǎo)樂車、導(dǎo)樂球輔助分娩，詢問產(chǎn)婦意愿播放喜愛的音樂，與產(chǎn)婦積極交流，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮陣痛時，采取腰骶按摩、導(dǎo)樂儀等非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)干預(yù)緩解疼痛感，對產(chǎn)婦給予鼓勵。在整個過程中與產(chǎn)婦共情，多與產(chǎn)婦實施肢體接觸，給予關(guān)愛，第一時間告知產(chǎn)婦分娩進程。②分娩期：當(dāng)宮口全開帶領(lǐng)產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，囑咐產(chǎn)婦在宮縮時用力，對產(chǎn)婦的進步給予表揚，在宮縮間隙讓產(chǎn)婦放松，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，減輕疼痛感，對產(chǎn)程進展進行觀察并監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的體征，準備接生。（2）分娩球運動助產(chǎn)。①依照產(chǎn)婦真實情況選取直徑合適的分娩球，開展調(diào)息、熱身、坐球平衡式、蹲式變體、彈球式、推球變體等訓(xùn)練；②調(diào)息：將坐球要領(lǐng)告知產(chǎn)婦，擺放好分娩球輔助產(chǎn)婦坐騎在球體前1/2部位，腳尖朝外將雙腳分開，讓背部保持直立，使脊柱向上延伸，雙肩放松，調(diào)節(jié)呼吸頻率；③熱身：開展頸部、手臂伸展、側(cè)腰、脊柱扭轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，維持合理的節(jié)律和幅度；④坐球平衡式：將雙腳與盆骨保持同等寬度，吸氣并上舉雙臂、呼氣，右腳抬起并吸氣，開展呼氣、還原、反方向訓(xùn)練；⑤坐球彈球式：將雙腳與盆骨保持同等寬度，手臂保持自然下垂狀態(tài)，身體坐在分娩球上實施上下彈動；⑥推球變體：讓機體保持直立狀，進行推球伸展訓(xùn)練。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組分娩恐懼：運用分娩恐懼量表（CAQ）評估產(chǎn)婦待產(chǎn)時的分娩恐懼，共包含4個維度，16個條目，分值范圍16～64分，分值越高表明分娩恐懼越嚴重，分值≥28分為分娩恐懼[3]。（2）觀察兩組分娩控制感：運用分娩控制量表（LAS）對產(chǎn)婦宮口全開時的控制感進行評估，共包含29個條目（15個反向條目、14個正向條目），各條目分為7級，1～7分分別代表非常同意～非常不同意，總分為29～203分，分值越高表明分娩控制感越好[4]。（3）觀察兩組新生兒Apgar評分：對新生兒出生后1 min心率、皮膚顏色、肌張力、呼吸、反射進行評分，分值范圍為0～10分，0～3分為重度窒息、4～7分為輕度窒息、8～10分為基本正常[5]。（4）觀察兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程時間：分娩結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩；產(chǎn)程時間（第一、二、三產(chǎn)程時間）比對時，需將陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)人數(shù)剔除，因其不具備完整的產(chǎn)程。（5）觀察兩組疼痛程度：運用WHO疼痛分級標準進行分級，0級為無痛，Ⅰ級為輕度疼痛（有出汗、輕微腰酸、疼痛耐受），Ⅱ級為中度疼痛（出汗、腰酸明顯、疼痛明顯、呼吸急促），Ⅲ級為重度疼痛（劇烈疼痛，不可忍受）[6]，評估胎兒娩出時的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)。率（%）為所有計數(shù)資料的表達形式，運用字2檢驗；（x±s）為所有計量資料的表達形式，運用t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡21～32歲，平均（26.32±4.12）歲；孕周38～40周，平均（39.12±0.21）周。觀察組年齡21～31歲，平均（26.25±4.08）歲；孕周38～41周，平均（39.25±0.23）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩恐懼、分娩控制感、新生兒Apgar評分比較

觀察組分娩恐懼評分較對照組低，分娩控制感評分、新生兒Apgar評分均較對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率（76.00%）高于對照組（44.00%），剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率（18.00%、6.00%）均低于對照組（36.00%、20.00%）（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均較對照組短（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛程度比較

兩觀察組Ⅰ級疼痛占比高于對照組，Ⅲ級疼痛占比低于對照組，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組Ⅱ級疼痛占比高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

對于胎兒而言，分娩是脫離母體成為個體的重要過程，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦因自身對分娩知識了解較少，分娩前多伴有焦慮、恐懼情緒，加之因擔(dān)心分娩疼痛、胎兒是否健康、產(chǎn)后大出血等，使身心負擔(dān)加重，進而對自然分娩順利完成造成影響[7-8]。因此需采用有效的干預(yù)方式優(yōu)化初產(chǎn)婦的分娩體驗，緩解產(chǎn)婦負性情緒，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

此次研究采用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合分娩球運動干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組初產(chǎn)婦分娩恐懼分值較低，分娩控制感評分及新生兒Apgar評分均較高（Plt;0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均較對照組短（Plt;0.05）；觀察組Ⅱ級疼痛占比高于對照組（Plt;0.05），表明對初產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂分娩與分娩球運動聯(lián)合輔助分娩，可減輕疼痛感，產(chǎn)程時間明顯縮短，對分娩順利進行給予保障，同時改善可分娩結(jié)局。導(dǎo)樂分娩是一種新型助產(chǎn)方式，對產(chǎn)婦給予安慰可減輕恐懼、焦躁情緒，減輕分娩造成的不適感、疼痛感，對于初產(chǎn)婦提出的疑問進行解答，疏解產(chǎn)婦疑惑，緩解產(chǎn)婦緊張情緒[9-10]。其真正將產(chǎn)婦作為護理中心，對產(chǎn)婦給予一對一陪伴，可及時察覺產(chǎn)婦的情緒和分娩異常情況，第一時間給予干預(yù)，同時陪伴產(chǎn)婦分娩，增加了產(chǎn)婦對分娩的信心，保證分娩質(zhì)量[11-12]。分娩球是柔軟、有彈性的橡膠球，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)前開展分娩球運動，可對盆底肌肉進行拉伸，保持放松狀態(tài)，使分娩疼痛感減輕，分娩球運動的實施利于產(chǎn)婦身心狀態(tài)改善，將剖宮產(chǎn)率降低[13-14]。此外，分娩球運動操作靈活，要求產(chǎn)婦保持身體處于協(xié)調(diào)和平衡狀態(tài)，能讓產(chǎn)婦更好地控制身體，進而秉持足夠的信心面對分娩[15-16]。多種因素均可影響女性分娩結(jié)局，有50%以上的初產(chǎn)婦在自然分娩中會出現(xiàn)劇烈疼痛感，如情緒不良會使機體兒茶酚胺分泌量增加，宮縮強度降低，延長產(chǎn)程，可能發(fā)生不良分娩結(jié)局[17-18]。導(dǎo)樂分娩與分娩球運動同時應(yīng)用，導(dǎo)樂分娩主要是對產(chǎn)婦給予足夠的陪伴，與產(chǎn)婦形成合作關(guān)系，針對產(chǎn)婦存在的問題給予及時解決，分娩球主要借助自身柔軟度、彈性，并不斷調(diào)整體位進行運動，使自身疼痛感減輕[19-20]，促使產(chǎn)婦可自行控制腹部和肌肉狀態(tài)，減輕緊張、焦慮情緒和子宮張力，為順利分娩奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，初產(chǎn)婦因缺乏對分娩知識的了解，對分娩有更多的恐懼及負性情緒，影響其分娩配合，部分還可能受社會因素影響，選擇剖宮產(chǎn)，對其產(chǎn)后恢復(fù)不利。良好的助產(chǎn)方式對促進自然分娩、減少社會及個人認知因素對分娩方式的影響有積極的作用。對初產(chǎn)婦給予導(dǎo)樂分娩與分娩球運動聯(lián)合干預(yù)，產(chǎn)程明顯縮短，疼痛感減輕，分娩控制感增強，可保證自然分娩安全性，母嬰安全得到保證。

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