【摘要】 背景 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，但既往研究較少探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的演變邏輯和發(fā)展趨勢(shì)，較難全面回答我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策如何產(chǎn)生、演變和走向等問(wèn)題。目的 了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策發(fā)布現(xiàn)況、演進(jìn)邏輯及未來(lái)走向，以期為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展及落實(shí)分級(jí)診療制度提供參考。方法 于2019年12月—2022年3月，檢索中央人民政府網(wǎng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委及省級(jí)相關(guān)官方網(wǎng)站，以及中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)等平臺(tái)，以獲取1997年1月—2022年3月國(guó)家層面發(fā)布的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革相關(guān)政策（n=98）。借助政策取向分析模式，對(duì)納入政策進(jìn)行分析。結(jié)果 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策變遷歷經(jīng)了4個(gè)核心階段：以“轉(zhuǎn)型建框”為中心的初步探索階段（1997—2002年）、以公共衛(wèi)生網(wǎng)底為抓手的規(guī)范建設(shè)階段（2003—2008年）、以機(jī)制改革為重點(diǎn)的繁榮發(fā)展階段（2009—2016年）、以提質(zhì)賦能為核心的深化變革階段（2017—2022年）。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的變遷遵循著以下演變邏輯：動(dòng)力機(jī)制由市場(chǎng)化向?qū)I(yè)化與社會(huì)社群聯(lián)動(dòng)治理演變，目標(biāo)取向由規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變，執(zhí)行策略選擇由以權(quán)威工具為主向多種工具協(xié)同轉(zhuǎn)變，政策話(huà)語(yǔ)由以經(jīng)濟(jì)學(xué)話(huà)語(yǔ)為主向多元化話(huà)語(yǔ)規(guī)則轉(zhuǎn)變。結(jié)論 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策應(yīng)促進(jìn)雙協(xié)同治理框架和機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)間協(xié)同及其與社會(huì)社群治理體系的有效協(xié)同聯(lián)動(dòng)；促進(jìn)以健康為核心的社區(qū)價(jià)值醫(yī)療和信任醫(yī)療，建立和完善基層特色服務(wù)能力和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；促進(jìn)政策工具的多元化運(yùn)用和匹配性，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生健康利益主體多元化的需求。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生政策；衛(wèi)生保健改革；政策制訂；發(fā)展歷程；演變邏輯

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0173

【引用本文】 黃錦玲，曾志嶸. 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策演進(jìn)邏輯及走向研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4239-4245. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0173. ［www.chinagp.net］

HUANG J L，ZENG Z R. The logic and trend of urban community health service policies in China［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4239-4245.

The Logic and Trend of Urban Community Health Service Policies in China HUANG Jinling1，ZENG Zhirong2*

1.Medical Department，the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

2.Institute of Public Health and Wellness Research，Guangdong Medical University，Dongguan 523808，China

*Corresponding author：ZENG Zhirong，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：zengzr@gdmu. edu. cn

【Abstract】 Background Urban community health services are key to promoting the high-quality development of community health. However，previous studies have seldom explored the evolutionary logic and development trend of community health service policies. It is difficult to provide a comprehensive answer to the questions of the generation，evolution and trend of community health service policies in China. Objective To understand the current status，evolutionary logic and trend of community health service policies，in order to provide intellectual reference for promoting the high-quality development of community health services and implementing the hierarchical diagnosis and treatment system. Methods The Central People's Government website，National Health Commission，relevant official provincial websites，CNKI，China Community Health Association and other platforms were searched from December 2019 to March 2022 for community health service reform related policies published at national level（n=98）from January 1997 to March 2022. The included policies were analyzed with the help of the policy orientation analysis model. Results The policy changes in urban community health services of China have gone through four stages since 1997，including initial exploration centered on the transformation and frame construction（from 1997 to 2002），normative construction focusing on the bottom of the public health network（from 2003 to 2008），prosperous development focusing on the mechanism reform（from 2009 to 2016），and deepening reform centered on quality improvement and empowerment（from 2017 to 2022）. The changes in community health service policies in China follows the following evolutionary logic，including the dynamic mechanism from marketization to professionalization and social community linkage governance，target orientation from scale expansion to internal quality improvement，policy discourse changing from predominantly economics-based discourse to multiple tools coordination. Conclusion Community health service policies should promote the innovation of the dual collaborative governance framework and mechanism，strengthen the coordination among professional systems and their effective synergistic linkage with the social community governance systems；promote community value-based health care and trust-based health care with health as the core，establish and improve evaluation standards for the capacity and quality of specialized primary care；promote the diversified application and matching of policy tools to adapt to the diversified needs of community health and wellness interests.

【Key words】 Community health services；Health policy；Health care reform；Policy making；Development history；Evolutionary logic

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策是我國(guó)基層衛(wèi)生健康體系制度變革和治理體系創(chuàng)新的體現(xiàn)，是服務(wù)城市居民健康水平追求的結(jié)構(gòu)保障，更是體現(xiàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要部署。自1997年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成了城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要供給模式。為進(jìn)一步激發(fā)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，2019年國(guó)家在20個(gè)省份開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，學(xué)術(shù)界部分學(xué)者認(rèn)為該舉措是對(duì)以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展導(dǎo)向進(jìn)行糾偏［1］。然而，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究一方面是從理論層面圍繞服務(wù)模式、內(nèi)容和作用機(jī)制進(jìn)行探討，一方面是從現(xiàn)狀角度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行效果進(jìn)行分析［2］。雖然部分研究關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展對(duì)政策走向的影響［3］，但缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體政策演變脈絡(luò)的梳理和考察。以往研究較少探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策演變邏輯、走向趨勢(shì)，較難全面回答我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策如何產(chǎn)生、演變和走向等問(wèn)題［4］。因此，本文借助政策分析模式，分析政策變遷的背景，揭示政策的演進(jìn)邏輯及其規(guī)律特征，并結(jié)合我國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展事業(yè)規(guī)劃進(jìn)行分析，從而為推進(jìn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供走向參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 于2019年12月—2022年3月，以“社區(qū)衛(wèi)生、基層衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)、社區(qū)醫(yī)院”等為關(guān)鍵詞，檢索中央人民政府網(wǎng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委及省級(jí)相關(guān)官方網(wǎng)站，以及中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)等平臺(tái)，以獲取1997年1月—2022年3月國(guó)家層面發(fā)布的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革相關(guān)政策。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可以獲取政策全文；（2）側(cè)重于推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的國(guó)家層面文件。排除政府工作報(bào)告、政策解讀等。在不同平臺(tái)或采用不同組合詞檢索到的相同政策文件，僅保留一份。最終納入符合要求的政策98篇，示例見(jiàn)表1，以此政策庫(kù)梳理我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的發(fā)展脈絡(luò)和演進(jìn)邏輯，并預(yù)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)。

1.2 政策分析模式 相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)研究多通過(guò)內(nèi)容分析法、計(jì)量分析法等對(duì)政策特征進(jìn)行描述、歸納與總結(jié)［5-6］?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策是伴隨著社會(huì)主要矛盾變化產(chǎn)生的，其歷史征程既體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的應(yīng)然性，也反映政策目標(biāo)主體的價(jià)值取向、執(zhí)行彈性及改革效果滯后性。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策本身的特點(diǎn)導(dǎo)致難以用單一的分析模式來(lái)對(duì)其進(jìn)行完整剖析。本文主要采用政策分析模式對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策進(jìn)行分析，具體包括：（1）發(fā)生學(xué)取向的分析模式主要圍繞政策本身的產(chǎn)生動(dòng)力進(jìn)行分析，含強(qiáng)調(diào)人的因素的利益相關(guān)者分析、制度因素分析、歷史性分析［4］；（2）過(guò)程取向的分析模式重視政策實(shí)踐過(guò)程，主要從實(shí)施和執(zhí)行角度分析政策變化；（3）目的取向的分析模式指從政策目標(biāo)的角度對(duì)政策各個(gè)因素進(jìn)行分析，研究政策與目標(biāo)間的關(guān)系；（4）政策話(huà)語(yǔ)的分析模式是通過(guò)話(huà)語(yǔ)分析方法去分析政策相關(guān)問(wèn)題，主要有分析政策的修辭、話(huà)語(yǔ)兩種表現(xiàn)形式［4，7］。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的演變歷程

回顧我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展變遷歷程是分析政策演進(jìn)邏輯的基礎(chǔ)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的階段特點(diǎn)及關(guān)鍵政策出臺(tái)時(shí)間，可將我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策歷史演變劃分為4個(gè)階段。本文認(rèn)為，我國(guó)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的正式探索于1997年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)初期開(kāi)始，并在之后迎來(lái)了多次重要節(jié)點(diǎn)。第1次是2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情流行時(shí)期，公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足問(wèn)題凸顯；第2次是2009年新醫(yī)改提出后，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、“強(qiáng)基層”緩解“就醫(yī)難”等流程機(jī)制問(wèn)題受到重點(diǎn)關(guān)注；第3次則是2017年“十九大”提出全民健康策略后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。

2.1 以“轉(zhuǎn)型建框”為中心的初步探索階段（1997—2002年） 在該初步探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)以“轉(zhuǎn)型建框”為中心，有以下特點(diǎn)：（1）城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型。1997年，國(guó)家層面首次提出在城市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系［8］，并初步界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、基本服務(wù)功能和發(fā)展目標(biāo)。以往承擔(dān)大量保健、門(mén)診服務(wù)的地段街道醫(yī)院或廠企單位門(mén)診部大量轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（2）市場(chǎng)嵌入模式，搭建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架。為回歸公益性，2002年衛(wèi)生部門(mén)爭(zhēng)取政府財(cái)政支持的初衷沒(méi)有達(dá)到［9］，但意外打開(kāi)了資本市場(chǎng)大門(mén)，各大醫(yī)院和社會(huì)力量等加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)行列。

2.2 以公共衛(wèi)生網(wǎng)底為抓手的規(guī)范建設(shè)階段（2003—2008年） 2003年SARS疫情暴露了我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不足的缺陷，隨后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建進(jìn)入以公共衛(wèi)生網(wǎng)底為抓手的規(guī)范建設(shè)階段，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：（1）明確政府建設(shè)公共衛(wèi)生的主導(dǎo)地位。2006年政府主導(dǎo)的原則性問(wèn)題被理順，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)明確化。2008年落實(shí)政府建設(shè)公共衛(wèi)生職能，分?jǐn)傎?gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，但該項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量測(cè)量未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，各地根據(jù)實(shí)際情況探索補(bǔ)助力度方案。（2）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成［4］。在服務(wù)形式方面，城市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不被允許掛牌醫(yī)院，具體表現(xiàn)為調(diào)整診療科目、科室設(shè)置、人員配備等，床位被撤掉或嚴(yán)格控制，專(zhuān)科混合的綜合科室、專(zhuān)科病房不被準(zhǔn)許設(shè)置，而是新設(shè)了全科醫(yī)療科、預(yù)防保健科室及其他科室。在數(shù)量方面，2005年我國(guó)95%以上的城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［10］。有數(shù)據(jù)顯示，和2003年相比，2008年機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)了140.17%（表2），可見(jiàn)在改建、轉(zhuǎn)型等作用下我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成［4］。（3）醫(yī)療診療功能逐漸弱化。SARS疫情發(fā)生后，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力的關(guān)注達(dá)到前所未有的高度。在收支兩條線(xiàn)的運(yùn)行機(jī)制下，院內(nèi)不再設(shè)住院床位、內(nèi)/外專(zhuān)科，城市社區(qū)臨床醫(yī)護(hù)缺乏足夠的精力和動(dòng)力開(kāi)展臨床診療工作［11］?；鶎俞t(yī)療診療能力逐漸退化，“輕醫(yī)療、重公衛(wèi)”的現(xiàn)象較為普遍［12］。（4）機(jī)制改革建設(shè)薄弱。該階段全國(guó)大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)著重開(kāi)展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)仍存在人才培養(yǎng)制度、財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)保障機(jī)制及收入分配激勵(lì)機(jī)制等組織制度體系不健全問(wèn)題。

2.3 以機(jī)制改革為重點(diǎn)的繁榮發(fā)展階段（2009—2016年） 為落實(shí)新醫(yī)改五項(xiàng)改革任務(wù)，該階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)入繁榮發(fā)展階段，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：（1）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)制度化管理。該階段公共衛(wèi)生服務(wù)已形成“5化”常態(tài)化管理，具體表現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容框定化、資金補(bǔ)助穩(wěn)固化、專(zhuān)線(xiàn)服務(wù)規(guī)范化、管理路徑清晰化、績(jī)效管理制度化［3］。2010—2014年，隨著服務(wù)項(xiàng)目的增加，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元遞增至35元。但分?jǐn)偦I資的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式存在部分地方籌資額度遠(yuǎn)高于人均標(biāo)準(zhǔn)［13］，或人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不能滿(mǎn)足公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際成本的情況［14］。（2）以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。該階段核心特征體現(xiàn)在從頂層設(shè)計(jì)理順了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)型碩士教育的關(guān)系，提出了“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等人才培養(yǎng)模式［4］。在加強(qiáng)人才培養(yǎng)方面，要求高等醫(yī)學(xué)院校結(jié)合基層實(shí)際需求，靈活調(diào)整招生規(guī)模、培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置。通過(guò)成人高等教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等途徑，進(jìn)一步開(kāi)展在職繼續(xù)教育培養(yǎng)全科醫(yī)生。（3）推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制綜合改革。重點(diǎn)將人事分配改革和績(jī)效考核政策銜接起來(lái)［15］，克服基本藥物制度改革階段性困難，轉(zhuǎn)變補(bǔ)償機(jī)制［16］，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，以投入換機(jī)制，處理好“全收與支出”的關(guān)系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)機(jī)制改革間的統(tǒng)籌、綜合推進(jìn)，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。（4）社區(qū)創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)機(jī)制和模式，推進(jìn)分級(jí)診療?！笆舜蟆币詠?lái)，在頂層健康政策體系規(guī)劃下，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度成為落實(shí)城市居民分級(jí)診療的保障機(jī)制。2016年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正式在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)融合，對(duì)服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)籌資、服務(wù)方式、服務(wù)途徑等方面進(jìn)行改革，突出全方位、全周期健康管理服務(wù)的特征。

2.4 以提質(zhì)賦能為核心的深化變革階段（2017—2022年） “十九大”以來(lái)，為加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療服務(wù)，完善基層疫情防控體系建設(shè)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量提出迫切要求，該階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策改革也隨之進(jìn)入深化變革階段，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：（1）強(qiáng)化社區(qū)特色的診療和衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。2017年政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要求參與醫(yī)聯(lián)體組織模式建設(shè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸和二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)啟專(zhuān)科能力聯(lián)動(dòng)建設(shè)、科研協(xié)作等多種方式聯(lián)動(dòng)運(yùn)營(yíng)。2018年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“干有目標(biāo)、建有標(biāo)準(zhǔn)”。2019年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南和標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度配套落地，為強(qiáng)化社區(qū)診療能力提供工具保障。2020年社區(qū)醫(yī)院建設(shè)全面推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自主運(yùn)營(yíng)權(quán)不斷擴(kuò)大，診療科目全面放開(kāi)，社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)受到重視。（2）公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)治理和社會(huì)治理聯(lián)動(dòng)協(xié)同加強(qiáng)。該期間公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)面，協(xié)同社群治理體系對(duì)新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行有效防控。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容覆蓋面擴(kuò)大，2019年在原有基本公共衛(wèi)生12項(xiàng)服務(wù)基礎(chǔ)上新增19項(xiàng)公共衛(wèi)生相關(guān)工作，服務(wù)治理主體不局限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步遞增，2018年人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為55元，2021年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至79元［17］。COVID-19疫情發(fā)生后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控［18］。社區(qū)組織治理結(jié)構(gòu)新增公共衛(wèi)生委員會(huì)，在疫情防控哨點(diǎn)預(yù)檢分診、重點(diǎn)人群居家隔離、關(guān)聯(lián)人員潛在病歷篩查、密接人群追蹤管理、社區(qū)居民健康管理服務(wù)和生活保障方面，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)治理融入整個(gè)社會(huì)社區(qū)層面治理體系，公共衛(wèi)生服務(wù)與社群防控聯(lián)合治理能力得到加強(qiáng)。（3）重視慢性病醫(yī)防融合簽約服務(wù)，倡導(dǎo)適老化流程改造。為積極應(yīng)對(duì)慢性病健康管理需求，提供全方位、全周期連續(xù)性服務(wù)，糖尿病、高血壓等慢性病管理成為社區(qū)衛(wèi)生探索醫(yī)防融合服務(wù)模式的突破口。政策強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)培養(yǎng)具備醫(yī)、防、管等能力的復(fù)合型家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)“兩手抓”，以老年人等為重點(diǎn)服務(wù)人群，制定防治結(jié)合的個(gè)性化服務(wù)包。在COVID-19疫情防控常態(tài)化時(shí)期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就醫(yī)流程開(kāi)啟“關(guān)懷”模式，進(jìn)行就醫(yī)適老化改造，保留傳統(tǒng)線(xiàn)下簽約渠道，增設(shè)“無(wú)健康碼”通道，推廣智能化健康終端監(jiān)測(cè)老年人健康狀況。

3 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的演進(jìn)邏輯

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)經(jīng)歷了初步探索、規(guī)范建設(shè)、繁榮發(fā)展及深化變革等階段。本研究借助謝維和［7］的政策取向分析模式，從動(dòng)力機(jī)制、價(jià)值取向、實(shí)施過(guò)程和政策話(huà)語(yǔ)表達(dá)等方面入手，深入總結(jié)我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策歷史變遷過(guò)程中所蘊(yùn)含的演變邏輯。

3.1 政策動(dòng)力機(jī)制由市場(chǎng)化向?qū)I(yè)化與社會(huì)社群聯(lián)動(dòng)治理演變 發(fā)生學(xué)取向的政策分析模式認(rèn)為頂層制度系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)制度規(guī)劃對(duì)延伸政策的形成具有影響。隨著國(guó)家治理理念和制度模式的創(chuàng)新，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策動(dòng)力機(jī)制變遷呈現(xiàn)相對(duì)規(guī)律的范式，集中體現(xiàn)在治理模式的變化。（1）市場(chǎng)化治理發(fā)揮作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給商品化。順應(yīng)改革開(kāi)放發(fā)展，政府鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收，大量社會(huì)資本涌進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域。政府公共衛(wèi)生服務(wù)供給、籌資責(zé)任減少甚至缺失，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中行政治理弱化，表現(xiàn)為政府財(cái)政支持缺位、公共衛(wèi)生服務(wù)停滯、市場(chǎng)治理醫(yī)療服務(wù)的態(tài)勢(shì)。基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)于缺乏醫(yī)療保障的社區(qū)居民來(lái)說(shuō)相當(dāng)于純私人消費(fèi)品［19］，城市居民獲得福利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)程度較低。（2）行政化、市場(chǎng)化與社群治理協(xié)調(diào)互補(bǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)邁向均等化供給。隨著2009年新醫(yī)改配套改革方案落地，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、全民醫(yī)保覆蓋基本實(shí)現(xiàn)［20］，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品甚至走向公共產(chǎn)品供給奠定基礎(chǔ)?！笆舜蟆薄笆糯蟆闭匍_(kāi)后，圍繞社區(qū)居民健康，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式供給側(cè)改革，社區(qū)社群機(jī)制參與組織協(xié)調(diào)，在醫(yī)保支持下引入市場(chǎng)化治理，提倡提供更加個(gè)性化的組合式醫(yī)療服務(wù)［21］。彼時(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品推向全民，醫(yī)療服務(wù)順應(yīng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品定位更大范圍地保障社區(qū)居民健康需求。（3）專(zhuān)業(yè)化與社會(huì)社群治理聯(lián)動(dòng)明顯，呈現(xiàn)多元協(xié)同治理趨勢(shì)。COVID-19疫情防控使社會(huì)各界對(duì)城市社區(qū)治理水平的關(guān)注達(dá)到前所未有的高度，其對(duì)防控成效有著不可忽視的影響。在整個(gè)COVID-19疫情防控中，無(wú)論是全員核酸篩查、重點(diǎn)人群居家隔離、確診病例、密接居民追蹤管理，還是社區(qū)居民的正常醫(yī)療和生活保障，社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)已嵌入社區(qū)治理體系。在黨委組織領(lǐng)導(dǎo)下，社會(huì)工作組織、社區(qū)居委會(huì)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)（物業(yè)組織等）等社會(huì)社區(qū)資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有效協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，實(shí)行網(wǎng)格化防控管理［22］。不僅保障疫情防控中社區(qū)居民的核心健康需求，也促進(jìn)城市社區(qū)共建、共治、共享的社會(huì)治理共同體的形成。

3.2 政策目標(biāo)取向由規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵質(zhì)量提

升演 目的取向的分析模式認(rèn)為潛在價(jià)值觀影響政策目標(biāo)與活動(dòng)措施的關(guān)系。從變遷歷程可以看出，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策歷經(jīng)外延規(guī)模擴(kuò)展到內(nèi)涵質(zhì)量提升的目標(biāo)取向。（1）規(guī)模擴(kuò)張階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)整城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，促使形成與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系，體現(xiàn)了為經(jīng)濟(jì)服務(wù)的工具本位思想，蘊(yùn)含了效率至上的規(guī)模擴(kuò)張價(jià)值取向［4］。（2）服務(wù)質(zhì)量提升階段。在新形勢(shì)下，全面提高健康水平，讓人民“不得病、少得病”是國(guó)民健康規(guī)劃的重要任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生政策通過(guò)聚焦家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式、社區(qū)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)、績(jī)效分配機(jī)制等組織結(jié)構(gòu)、過(guò)程要素改革，強(qiáng)化政策落地協(xié)同性，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)政策效力，以期帶來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的內(nèi)涵式發(fā)展，體現(xiàn)了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的追求。

3.3 政策工具選擇策略由以權(quán)威工具為主向多種工具協(xié)同演變 過(guò)程取向的分析模式關(guān)注使政策發(fā)揮作用的執(zhí)行過(guò)程及行為變化。從政策工具手段出發(fā)，政策工具是為解決政策目標(biāo)采取的過(guò)程手段或策略，分別是能力工具、權(quán)威工具、符號(hào)和規(guī)勸工具、學(xué)習(xí)工具、激勵(lì)工具［23］。權(quán)威工具出現(xiàn)頻率較高，國(guó)家對(duì)公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“人、財(cái)、物”統(tǒng)一掌控。分級(jí)診療制度出臺(tái)后，政府加強(qiáng)直接行政手段，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)際綜合能力考慮不足，忽略了各獨(dú)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部利益沖突、行為動(dòng)機(jī)、發(fā)展規(guī)律，要求全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。能力工具是維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的不可缺少因素，主要表現(xiàn)在政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償方式方面，不僅包括專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助基建費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)，還實(shí)行經(jīng)常性收支差額補(bǔ)貼，鼓勵(lì)探索實(shí)施收支兩條線(xiàn)管理制度［24］。新醫(yī)改后，激勵(lì)工具成為推動(dòng)基層衛(wèi)生領(lǐng)域改革的關(guān)鍵政策工具，在績(jī)效工資、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面表現(xiàn)較為明顯。2009年開(kāi)始，政府在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行績(jī)效工資［25］，并在實(shí)施簽約服務(wù)后按照“兩個(gè)允許”進(jìn)一步完善績(jī)效工資，規(guī)范建立績(jī)效評(píng)價(jià)制度體系。符號(hào)和規(guī)勸工具起著先導(dǎo)作用，在改革期間對(duì)相關(guān)概念、理念的厘清有利于推進(jìn)相關(guān)政策深入貫徹實(shí)施［4］。學(xué)習(xí)工具在COVID-19疫情防控期間應(yīng)用得淋漓盡致，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)防控共治力量，聯(lián)盟編寫(xiě)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重大疫情防控預(yù)案與演練手冊(cè)》，對(duì)發(fā)熱哨點(diǎn)診室、院感防控、疫情防控預(yù)檢分診、就診流程等起到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的指導(dǎo)作用。

3.4 政策話(huà)語(yǔ)由以經(jīng)濟(jì)學(xué)話(huà)語(yǔ)為主向多元化話(huà)語(yǔ)規(guī)則演變 政策話(huà)語(yǔ)分析模式通過(guò)語(yǔ)言、表述方式及其結(jié)構(gòu)去分析擬解決政策問(wèn)題的性質(zhì)和特點(diǎn)。從政策發(fā)展歷程可以看出，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生政策話(huà)語(yǔ)表達(dá)由以經(jīng)濟(jì)學(xué)話(huà)語(yǔ)為主導(dǎo)向多元化趨勢(shì)發(fā)展演變。（1）以經(jīng)濟(jì)學(xué)話(huà)語(yǔ)為主導(dǎo)的話(huà)語(yǔ)規(guī)則［4］。政策語(yǔ)言表達(dá)主要體現(xiàn)在“低成本”“運(yùn)行效率”“資源配置”“投入補(bǔ)償”“醫(yī)療費(fèi)用”“公益”“收支兩條線(xiàn)”“門(mén)診業(yè)務(wù)量”“績(jī)效總量”等政策文本用詞。（2）多元化政策話(huà)語(yǔ)規(guī)則階段。社區(qū)衛(wèi)生健康多元化利益主體會(huì)帶來(lái)多種話(huà)語(yǔ)的表達(dá)。2011年以來(lái)，政策話(huà)語(yǔ)呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共管理政策話(huà)語(yǔ)等多元化發(fā)展趨勢(shì)。政治學(xué)話(huà)語(yǔ)聚焦在制度改革方面，如對(duì)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)、績(jī)效工資激勵(lì)機(jī)制等進(jìn)行論述；社會(huì)學(xué)政策話(huà)語(yǔ)主要體現(xiàn)在社區(qū)居民就醫(yī)行為、服務(wù)利用行為等方面；倫理學(xué)規(guī)則主要體現(xiàn)在社區(qū)居民契約服務(wù)等方面；公共管理政策話(huà)語(yǔ)主要強(qiáng)調(diào)服務(wù)治理體系和制度模式創(chuàng)新，如聯(lián)動(dòng)社區(qū)社群資源、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、公安、上級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等多部門(mén)進(jìn)行COVID-19疫情防控工作。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策走向分析

本文以政策分析模式為理論依據(jù)，以我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策為分析對(duì)象，通過(guò)梳理社區(qū)衛(wèi)生政策歷史變遷演進(jìn)，從政策的形成、執(zhí)行舉措、價(jià)值取向、話(huà)語(yǔ)規(guī)則等不同角度去分析社區(qū)衛(wèi)生政策的演進(jìn)邏輯，所得出的主要結(jié)論如下。（1）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的歷史變遷可劃分為4個(gè)階段：以“轉(zhuǎn)型建框”為中心的初步探索階段（1997—2002年）、以公共衛(wèi)生網(wǎng)底為抓手的規(guī)范建設(shè)階段（2003—2008年）、以機(jī)制改革為重點(diǎn)的繁榮發(fā)展階段（2009—2016年）及以提質(zhì)賦能為核心的深化變革階段（2017—2022年）。每一階段都涉及頂層衛(wèi)生政策目標(biāo)的承接和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐成果的延續(xù)，其政策變遷呈現(xiàn)出整體歷史發(fā)展脈絡(luò)。（2）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在不同取向的分析模式下有著相對(duì)系統(tǒng)的演進(jìn)邏輯。在發(fā)生學(xué)的取向政策分析模式下形成動(dòng)力機(jī)制由市場(chǎng)化向?qū)I(yè)化與社會(huì)社群聯(lián)動(dòng)治理演變；在目的取向的分析模式下政策目標(biāo)由規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵質(zhì)量提升演變；在過(guò)程取向的分析模式下政策工具選擇策略由權(quán)威工具為主向多種工具協(xié)同演變，表現(xiàn)為改革初始階段權(quán)威工具使用強(qiáng)度較高，發(fā)展階段激勵(lì)工具后勁不足，政策實(shí)施階段工具需求與使用匹配程度低；政策話(huà)語(yǔ)呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系基本形成，但不意味著政策發(fā)展方向就此固定化。這不僅因我國(guó)“以基層為重點(diǎn)”新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提出了新要求，而且既定政策也會(huì)沿著自身范式邏輯向前演進(jìn)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在今后將迎來(lái)漸進(jìn)式變化。

4.1 促進(jìn)雙協(xié)同治理框架和機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)之間的協(xié)同及其與社會(huì)社群治理體系的有效協(xié)同聯(lián)動(dòng) 如上我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策演變分析所述，隨著社區(qū)衛(wèi)生治理框架和制度體系的動(dòng)態(tài)演變，社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)容，服務(wù)供給模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)效果評(píng)價(jià)等要素發(fā)生變化，治理框架和管理機(jī)制范圍不再局限于單一主體要素，專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)間聯(lián)動(dòng)已成為增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同治理能力水平的重要保障。以保障社區(qū)轄區(qū)居民基本健康需要為導(dǎo)向，協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院診療利益沖突制度安排，對(duì)涉及不同主體的診療行為邊界進(jìn)行劃分，優(yōu)化診療資源有序投入和銜接，增強(qiáng)社區(qū)專(zhuān)業(yè)診療服務(wù)能力。同時(shí)，強(qiáng)化社區(qū)基礎(chǔ)力量（如社會(huì)工作組織等），打通、固化有效的社區(qū)衛(wèi)生治理與社區(qū)社會(huì)社群體系子系統(tǒng)的協(xié)同治理，將健康融入社區(qū)所有政策制度中，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)社群、市場(chǎng)等多方主體的共同參與［26］，識(shí)別社區(qū)居民內(nèi)在健康保障的外在延展需求，保障基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的均衡供給和有效治理。

4.2 促進(jìn)以健康為核心的社區(qū)價(jià)值醫(yī)療和信任醫(yī)療，建立和完善基層特色服務(wù)能力和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 推進(jìn)分級(jí)診療，落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是關(guān)鍵要素。由于長(zhǎng)期受以疾病為核心的診療思維影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值難以得到社區(qū)居民認(rèn)可，社區(qū)居民的健康獲益水平不高。社區(qū)診療能力和質(zhì)量是形成社區(qū)價(jià)值醫(yī)療和信任醫(yī)療的基礎(chǔ)和保障，對(duì)于基層社區(qū)來(lái)說(shuō)，價(jià)值醫(yī)療和信任醫(yī)療更多的是關(guān)注社區(qū)居民的健康獲益。當(dāng)前，專(zhuān)科特色的診療質(zhì)量評(píng)價(jià)注意力過(guò)多得集中在對(duì)服務(wù)過(guò)程的計(jì)量，對(duì)患者健康結(jié)果關(guān)注度不高。因此，在具體社區(qū)診療策略中，以健康結(jié)果獲得為目標(biāo)，考慮衛(wèi)生資源合理配置，重視社區(qū)居民的健康行為養(yǎng)成，追求診療方案的經(jīng)濟(jì)及有效運(yùn)轉(zhuǎn)，逐漸建立和完善符合基層特色的社區(qū)服務(wù)能力和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)以健康為核心的社區(qū)價(jià)值醫(yī)療和信任醫(yī)療的建立起到方向性作用。

4.3 促進(jìn)政策工具的多元化運(yùn)用和匹配性，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生健康利益主體多元化需求 從以上政策執(zhí)行演變邏輯可看出，引入任何一種政策工具手段都會(huì)牽涉不同利益相關(guān)者的權(quán)益分配，應(yīng)注重促進(jìn)政策工具的多元化運(yùn)用和匹配性，以適應(yīng)建設(shè)主體多元化需求。比如，權(quán)威工具在改革初期傳達(dá)、推行目標(biāo)任務(wù)的有效性強(qiáng)，但在利益協(xié)調(diào)沖突上缺少變通性，隨著服務(wù)規(guī)范運(yùn)行，若繼續(xù)強(qiáng)化權(quán)威工具使用可能會(huì)造成政策執(zhí)行形式化。隨著機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)自主權(quán)擴(kuò)大和社會(huì)資本力量的壯大，自由選擇權(quán)會(huì)增大。若在運(yùn)用過(guò)程中能提高能力工具針對(duì)性，那么能力工具的價(jià)值可較為明顯。激勵(lì)工具是把“雙刃劍”，正確運(yùn)用可以激發(fā)政策目標(biāo)群體創(chuàng)造性，使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致價(jià)值觀扭曲。當(dāng)服務(wù)進(jìn)入規(guī)范運(yùn)行階段，實(shí)施激勵(lì)措施來(lái)調(diào)動(dòng)政策目標(biāo)群體內(nèi)生動(dòng)力去保持現(xiàn)況或采納新的行為模式以使其可持續(xù)性發(fā)展；在深化變革階段，激勵(lì)應(yīng)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。符號(hào)和規(guī)勸工具在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)社會(huì)組織、團(tuán)體力量較弱的情況下容易塑造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向。學(xué)習(xí)工具與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)自主權(quán)是密切相關(guān)的，在基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)、社區(qū)醫(yī)院加快建設(shè)的背景下仍有較大運(yùn)用空間。此外，還需要重視以政府為主導(dǎo)的多元化話(huà)語(yǔ)表達(dá)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“一核多元”治理模式下，以政府話(huà)語(yǔ)為主導(dǎo)，推動(dòng)全社會(huì)社群、多行業(yè)、廣居民參與，以維護(hù)多元化話(huà)語(yǔ)規(guī)則。公眾參與是健康共建、共治、共享的題中之義，著重深化推動(dòng)社區(qū)居民參與社區(qū)衛(wèi)生政策共建。同時(shí)，應(yīng)重視服務(wù)供方意見(jiàn)，保障城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體話(huà)語(yǔ)權(quán)。

作者貢獻(xiàn)：黃錦玲負(fù)責(zé)研究資料的收集與整理、文章撰寫(xiě)與修訂；曾志嶸提出選題方向，負(fù)責(zé)文章整體構(gòu)思和設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-05-11；修回日期：2023-07-28）

（本文編輯：王鳳微）