爆滿的兒科診室

11月12日，從兒科急診回來的當(dāng)晚，林靈就在網(wǎng)上買了一張折疊凳。當(dāng)天稍早的時候，她在急診室外站了五個多小時。不知孩子的病情接下來是否會有反復(fù)，她必須未雨綢繆。

林靈的兒子是午飯后突然燒起來的。一向好動的他先是斜倚在沙發(fā)上，不一會兒便爬上床蜷著。林靈趕忙測了耳溫——38.5℃。想到最近孩子所在的學(xué)校和興趣班里都有人因支原體肺炎請假，聽說“這個病不容易好”，林靈心頭一緊。

林靈家在北京市朝陽區(qū)。北京支原體感染的高峰期通常在9到11月，2023年的情況不同往年。11月初，北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科副主任醫(yī)師尹玉東在接受《新京報(bào)》采訪時稱，一般情況下，深冬天氣過于寒冷干燥，支原體生存會受到限制，但由于過去幾年感染支原體的患者太少，今年的發(fā)病高峰可能延長。

與此同時，流感樣病例和流感檢測陽性也在增加。北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平在接受央視新聞采訪時表示，現(xiàn)在檢測到的病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒等。

給孩子喂下退燒藥后，林靈連忙上平臺掛號。她習(xí)慣去附近的一家三甲綜合醫(yī)院。當(dāng)天的門診號已告罄，但下午5點(diǎn)會開急診。待她趕到急診時，醫(yī)生還未就位，診室門口已經(jīng)排起了長隊(duì)，隊(duì)伍沿著不寬的走道繞出一個U字形。林靈的掛號單是36號，但這里和她熟悉的門診不同，并沒采用報(bào)到叫號的方式。

一名頗有經(jīng)驗(yàn)的家長向初來者解釋，“往常來這里看急診的人少，來了都是直接看，用不上叫號。這段時間生病的孩子太多，看診制度卻沒那么快改過來，還是只認(rèn)排隊(duì)。排隊(duì)開了驗(yàn)血單后，看結(jié)果還得重新排?！?/p>

陪診人員充裕的家庭往往會采用“團(tuán)戰(zhàn)”策略：先安排兩人一前一后間隔排隊(duì)，前面的人排到了，先帶孩子看診，開驗(yàn)血單抽血；待15分鐘左右結(jié)果出來，第二個人也快排到了，再帶著孩子找醫(yī)生看結(jié)果，等待下一步的診療方案。

當(dāng)然，“頂配”策略還需要引入第三人。不然，排隊(duì)中的大人就只能不時拜托前后的人幫忙留位，再趕去遠(yuǎn)處查看獨(dú)自坐在椅子上的病怏怏的孩子。不是所有患兒家屬都能在疾病突發(fā)時調(diào)集這樣的人員配置?！梆B(yǎng)孩子沒啥，就是費(fèi)大人。一個娃都這樣，佩服你們這些二胎家庭?！眱晌粙寢屃钠饋?，其中一位帶了兩個孩子來看急診。

過道里有一位穿著藍(lán)馬甲的工作人員，馬甲上印有“朝陽群眾”的字樣。因?yàn)榧议L們排隊(duì)時間過長，他隔一陣會去隊(duì)伍里問問，有沒有長時間沒有測體溫的孩子。如果有孩子的溫度過高，有突發(fā)癥狀，或有基礎(chǔ)疾病，他會帶對方“插個隊(duì)”，找醫(yī)生提前診療。

抱怨流程優(yōu)化無果、只能站著苦等的家長們開始互相交流起這些天帶孩子看病的經(jīng)歷。他們有的已經(jīng)轉(zhuǎn)戰(zhàn)了兩三家醫(yī)院；有的孩子頭孢、阿奇霉素吃了好些天，都退不了燒；有的化驗(yàn)單正常，就是高燒、咳嗽不斷；有的各種藥吃了半個月，病沒好，反而開始起皮疹……

“多線作戰(zhàn)”的也不少。排在林靈后面的一位家長掏出手機(jī)查看附近另一家三甲醫(yī)院兒科急診的排號情況，小程序提示他，要排到那邊的號，還需要至少6小時。

排隊(duì)快3個小時后，林靈的孩子終于驗(yàn)上了血，確診是細(xì)菌感染。她暫且舒了口氣。因?yàn)榘准?xì)胞上升明顯，孩子精神也不太好，醫(yī)生開了輸液單。急診的兒科輸液室并不寬敞，為了給輸液的孩子們騰地，家長們只能站在座位旁守候。

正值期中考試周，林靈看到一個初中模樣的孩子膝蓋上放著一疊資料，她一手打著吊針，一手在紙上寫寫畫畫，旁邊的手機(jī)上播放著網(wǎng)課。另一個女孩約莫四五年級，輸完液堅(jiān)持讓護(hù)士把留置針頭拔掉了，“明天打針再說吧，有這個針頭寫字不方便?！迸⑹潜持鴷鼇淼模瑡寢屖卦谂赃?。女孩確診了支原體肺炎，醫(yī)生提出開三天的病假條，母女倆堅(jiān)持只開體育課的請假條即可?！爸苋芩倪€有期中考?！迸⒄f。

林靈了解到，流感是急性呼吸道傳染疾病，屬于丙類傳染病，一經(jīng)確診，醫(yī)院便會登記患者信息上報(bào)疾控。感染流感的學(xué)生需要立即停課，復(fù)課需持居住地社區(qū)醫(yī)院開具的證明。雖然彼時流感之外的其他呼吸道疾病并沒有硬性要求，但考慮到生病請假后申請復(fù)課，學(xué)?？赡軙筇峁┫嚓P(guān)證明文件，選擇讓孩子帶病上學(xué)的家長并不少。傍晚以后，常能看見背著書包來“掛水”的孩子。“這也是學(xué)校容易發(fā)生交叉感染的原因之一。”

林靈的兒子剛上二年級，課業(yè)還不緊張，但對于部分家長內(nèi)心的矛盾，她已能感同身受。林靈同事的女兒讀初三，這兩天也確診了流感。一個月內(nèi)，孩子已經(jīng)第二次發(fā)燒了，前后在家歇了快兩周。課堂沒有線上直播，新課落下了不少。眼看著12月中旬就要進(jìn)行中考英語的第一次聽說機(jī)考，雖然知道孩子的身體是第一位，但同事仍抑制不住“心焦”。

林靈帶著孩子離開輸液室時，已是晚上10點(diǎn)多。穿過依然熙熙攘攘的走廊，她望了一眼繁忙的診室。值班醫(yī)生的漫漫長夜還未開始，林靈記得那是位戴著眼鏡的年輕女醫(yī)生。她會在那里一刻不停地看診，直到次日清晨。

根據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心于11月22日發(fā)布的2023年第46周（11月13日至11月19日）疫情周報(bào)，北京市共報(bào)告法定傳染病18種37293例，較上周增加152%。進(jìn)入第47周（11月20日至11月26日），這一數(shù)字已攀升至72475例，其中流行性感冒已排在報(bào)告病例數(shù)首位。

“精準(zhǔn)診斷”是痛點(diǎn)

在兒童呼吸道感染高峰下，北京承壓最大的要數(shù)兩家兒童?？漆t(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“兒童醫(yī)院”）和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“兒研所”）。

2023年7月，在暑期迎來就診數(shù)量“爆棚式增長”的情況下，北京兒童醫(yī)院工作日所有科室的總門診量過萬，患兒較多的科室主要是眼科、皮膚科、耳鼻咽喉頭頸外科等。與之對應(yīng)，該院門診部主任李豫川11月21日提供的數(shù)據(jù)顯示，目前醫(yī)院僅內(nèi)科日均接診患者就超7000人，遠(yuǎn)超醫(yī)院的承載能力。

在此背景下，兒童醫(yī)院通過多渠道呼吁，由于目前就診量大，如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，不建議立即前往北京兒童醫(yī)院、兒研所等兒科醫(yī)院就診，可先前往有兒科資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院、二三級醫(yī)院初診。

某種程度上，李昂聽從了這一建議。

11月16日一早，李昂的女兒開始出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。她避開了人滿為患的兒童專科醫(yī)院和三甲綜合醫(yī)院，選擇了家附近的一家三級醫(yī)院。

這家三級醫(yī)院的兒科，平日有兩位醫(yī)生出診，中西醫(yī)各一名。李昂選擇了中醫(yī)。女兒之前有些頭疼腦熱、積食上火，都會找這位中醫(yī)開藥。早上7點(diǎn)多掛號時，這家醫(yī)院的兒科號源還很充足。

隨后的化驗(yàn)顯示：血常規(guī)正常、支原體和甲乙流的抗原均為陰性。考慮到支原體抗體出現(xiàn)相對滯后，醫(yī)生在觀察孩子癥狀后，還是按“肺炎支原體感染”治，開了阿奇霉素和中藥顆粒，后又加入了退熱的中成藥。服藥三天后，孩子的體溫降到了37℃以下，但出現(xiàn)了腹瀉和惡心的癥狀。

懷疑是阿奇霉素的不良反應(yīng)，復(fù)診時，醫(yī)生停了阿奇，又開了五副止咳化痰的中藥顆粒和一種化痰的西藥。三天后，李昂女兒的癥狀好轉(zhuǎn)并復(fù)課，可班里的情況卻不樂觀，孩子前后左右都有同學(xué)在咳嗽。很快，女兒咳嗽加劇，不得不再次停課。

這次，李昂原本考慮換一家三甲醫(yī)院，但查詢了三四家三甲醫(yī)院的掛號系統(tǒng)，最近一周的兒科號都已約滿，想去急診又擔(dān)心交叉感染。她還去咨詢過居住地所屬的社區(qū)醫(yī)院，得知后者尚未設(shè)立兒科。

11月23日，她只能第三次來到之前看診的三級醫(yī)院，改看西醫(yī)。醫(yī)生聽診后，建議照CT排除肺炎。但問題來了，這家醫(yī)院的兒科不能輸液，如果片子有問題，還要再去其他醫(yī)院掛號，重新走流程，再進(jìn)行輸液治療。為了減少折騰，醫(yī)生建議李昂可以先給孩子做霧化治療，如果病情沒有緩解，再去能輸液的醫(yī)院的兒科照CT。

這家三級醫(yī)院的霧化設(shè)備數(shù)量有限，等候治療的患兒很多。為避免交叉感染，李昂在護(hù)士的建議下緊急就近購置了一臺家用霧化機(jī)，在醫(yī)院開好藥，可以直接回家給孩子做霧化。

在“久病成醫(yī)”的路上，家長們無法停止“修煉”。女兒生病的那段時間，李昂一直在關(guān)注這輪呼吸道傳染病的相關(guān)資訊和病例的診療方案。

在這種情況下，面向公眾的及時、透明、權(quán)威、具體的公共衛(wèi)生宣講和解釋十分必要。但至少在報(bào)告病例開始呈上升趨勢的很長一段時間，對于各種專家采訪，李昂只覺得“各說各話”、“越看越混亂”。這種感覺似曾相識。2022年底，她也經(jīng)歷了帶著家中老人輾轉(zhuǎn)急診看病的種種曲折。

經(jīng)過一周左右的信息紛擾，直到24日凌晨，她終于刷到了《北京日報(bào)》發(fā)布的一張“兒童支原體肺炎病程amp;用藥圖”。里面寫道：“不必在意抗體檢測和胸部影像結(jié)果，以體溫下降、癥狀好轉(zhuǎn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)”、“退燒只咳嗽——問題不大，代表開始恢復(fù)向好?！?/p>

李昂心想，至少以體溫為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，女兒是在恢復(fù)向好的。但這種安心依然脆弱，在一周三次進(jìn)出三級醫(yī)院后，她最終還是加入了一家婦幼保健醫(yī)院的“搶號”大軍，“那里的兒科可以拍CT和輸液?！迸c此同時，她發(fā)現(xiàn)，此前一周三次問診卻依然未能消除疑慮的那家三級醫(yī)院，未來一周的兒科號也掛滿了。

如非覺得必要，沒人愿意冒著交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)帶著病怏怏的孩子去大醫(yī)院“扎堆”。對部分家長來說，“舍近求遠(yuǎn)”恰恰是無奈之舉、“不惜折騰”正是為了“少折騰”，“耗在路上的時間不如一次到位排在這了?！?/p>

菲林家住在北京南二環(huán)附近。11月25日，孩子出現(xiàn)發(fā)燒癥狀時，她家附近一家三甲醫(yī)院的兒科號已經(jīng)掛滿，發(fā)熱門診不接診兒童，她只能帶著高燒的孩子去了面向成人的呼吸科。驗(yàn)血顯示“支原體陽性”，考慮肺炎。由于無法繼續(xù)治療，醫(yī)生建議她趕緊帶孩子去兒童醫(yī)院。

兒童醫(yī)院的小夜門診在每日下午4點(diǎn)半放號。菲林幸運(yùn)地?fù)尩搅藘?nèi)科的號，就診序列號是686，建議就診時段是晚10點(diǎn)到10點(diǎn)半。候診的時間比想象中短，半個小時后，醫(yī)生便開具了治療方案。只是排隊(duì)輸液的孩子太多，待孩子輸完液已過了凌晨兩點(diǎn)。

“還是術(shù)業(yè)有專攻?！痹诜屏挚磥?，和之前三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生給出“支原體肺炎”的診斷不同，兒童醫(yī)院醫(yī)生的診斷更為細(xì)致和準(zhǔn)確。后者首次面診就指出，孩子最大的病因并非支原體感染，而是病毒感染。后來的檢測結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。

菲林覺得，只有準(zhǔn)確診斷，才能對癥治療，“雖然?？漆t(yī)院等待的時間相對較長，孩子痊愈的時間卻可以相對縮短。這當(dāng)然是值得的。”

方欣帶孩子就診的過程也類似。孩子發(fā)燒后，她先是去家附近醫(yī)院測了血常規(guī)。根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果，醫(yī)生推測“像流感”。在方欣的要求下，醫(yī)生開了“速福達(dá)（瑪巴洛沙韋）”。這是目前獲批治療流感的唯一一個僅需單次單劑量口服給藥的抗病毒藥物，在國內(nèi)的服用年齡是12歲以上。

然而，服用“速福達(dá)”24小時后，孩子仍未退燒。方欣意識到，僅憑血常規(guī)的數(shù)據(jù)并不足以準(zhǔn)確診斷。為了快速、精確地找到感染病原體，方欣只能再度瞄準(zhǔn)一開始想要避開的兒研所。

據(jù)她了解，許多醫(yī)院只能檢測抗體，兒研所則可以提供呼吸道病原體（六項(xiàng)）核酸檢測，覆蓋了當(dāng)前上下呼吸道流行率最高的六種病原體，分別為甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒和肺炎支原體。

方欣查過資料，肺炎支原體感染早期診斷受支原體感染程度、個體免疫反應(yīng)強(qiáng)弱、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)等諸多因素影響，早期的抗原抗體檢測可能不夠準(zhǔn)確；而呼吸道病原體（六項(xiàng)）核酸檢測的靈敏度和特異度更高，僅需一次咽拭子采樣，就可以更早地診斷患者呼吸道感染的病因，進(jìn)行精準(zhǔn)治療。

11月27日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授張文宏發(fā)文稱，無論是支原體肺炎、肺炎球菌性肺炎、流感或者是新冠引起的肺炎，無論是耐藥或者不耐藥，只要做到精準(zhǔn)診斷，都有全面的治療方法，都能把重癥遏制住，真的不需要恐慌。

方欣認(rèn)同這一觀點(diǎn)，但她覺得作為前提的“精準(zhǔn)診斷”正是痛點(diǎn)所在。“如果單純是對癥下藥，大部分孩子確實(shí)不需要去兒童醫(yī)院、兒研所這樣的?？漆t(yī)院，問題是很多社區(qū)醫(yī)院、二三級醫(yī)院并不具備支撐精確診斷的檢測能力，所以有相當(dāng)一部分家長在初診甚至復(fù)診后，發(fā)現(xiàn)治療效果不佳，還是只能求助于專科醫(yī)院?！狈叫澜忉尩?。

家長們的兩難選擇

熬過三年新冠疫情，家長們再度和一個多種呼吸道病原混合感染的難熬冬日正面遭遇。面對發(fā)燒的孩子，即便是在醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的一線城市，很多家長仍然發(fā)現(xiàn)自己的選擇不多。

很多時候，家長們受困于兒科建設(shè)不足和分級診療不完善引發(fā)的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性緊張與分配不均，又迷失于信息的混亂與缺失中，他們寧愿承受“過度焦慮”的指摘，也不愿因?yàn)樽约旱拇笠?，讓孩子成為代價。然而，這也不可避免地導(dǎo)致了醫(yī)療擠兌，讓醫(yī)療系統(tǒng)承壓嚴(yán)重，可能導(dǎo)致一部分急重癥患者無法及時就醫(yī)。

家住杭州的劉寧至今心有余悸，慶幸自己5歲的女兒沒有錯過關(guān)鍵的治療窗口期。

11月底，劉寧女兒放學(xué)后開始低燒。因其精神狀態(tài)尚好，她給女兒服用了退燒藥后，便在家密切觀察?？扇蘸?，孩子的體溫突然飆升至40℃，還伴有嚴(yán)重的咳嗽，整個人都“蔫”了。劉寧立馬帶孩子來到家附近的一家三甲醫(yī)院。在她印象里，這家醫(yī)院2023年4月才剛剛開業(yè)，人少，環(huán)境整潔，醫(yī)療設(shè)備齊全，“就是沒有特別好的大夫?！?/p>

驗(yàn)血、測抗原、照胸片，一系列檢查后，兒科醫(yī)生告訴她，女兒右肺已經(jīng)“白了”。據(jù)醫(yī)生介紹，肺炎支原體早期侵入人體會表現(xiàn)出支原體感染，但由于一些人身體的抵抗力較強(qiáng)，或是支原體病毒在人體內(nèi)的數(shù)量比較少，還不會出現(xiàn)肺炎的癥狀。而一旦免疫力下降，支原體便會在體內(nèi)大量繁殖，并不斷地破壞正常的肺部組織細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)展為肺炎。

該院可以提供輸液和霧化治療，但醫(yī)生還是建議他們趕緊帶孩子前往?？漆t(yī)院“洗肺”?！跋捶巍钡娜Q是支氣管肺泡灌洗術(shù)，是一項(xiàng)通過支氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。支氣管鏡可以直觀地看到肺部炎癥及氣道結(jié)構(gòu)破壞的程度和范圍，而且能參與肺泡灌洗治療。肺泡灌洗可以促進(jìn)炎癥和免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，達(dá)到治療的目的。

10月底開始，杭州各醫(yī)院的兒科就呈現(xiàn)爆滿態(tài)勢，?？漆t(yī)院尤甚。劉寧線上查看了某兒童?？漆t(yī)院的號源，呼吸科和內(nèi)科門診早已滿號，看急診至少要等到晚上。而此刻，她只想盡快讓女兒得到醫(yī)治。在一位醫(yī)生朋友的建議下，劉寧搶到了這家醫(yī)院國際部內(nèi)分泌科當(dāng)天下午的號。

待她抱著“燒迷糊了”的女兒踏入診室時，已是下午1點(diǎn)。剛坐定，醫(yī)生便詢問她們要看什么病。劉寧想，最近情急之下不得不跨科問診的患兒必定不在少數(shù)。醫(yī)生看過各項(xiàng)檢查結(jié)果后，建議孩子住院治療。普通床位需要等待兩天，好在住院部剛剛空出了一個走廊里的臨時床位。

住院兩日后，劉寧的女兒接受了“洗肺”治療。次日咳嗽便明顯好轉(zhuǎn)。又兩日后，女兒順利出院。劉寧將這段治療經(jīng)歷發(fā)布在了網(wǎng)上，在分享經(jīng)驗(yàn)的同時，也感嘆自己的幸運(yùn)。

為盡量切斷聚集性傳播，11月25日“首都教育”通報(bào)，北京市委教育工委、市教委表示，要最大限度保障學(xué)生的健康安全，做好師生健康監(jiān)測，確保師生不帶病上班上課。學(xué)校對學(xué)生患病期間的作業(yè)一律不作硬性要求，不建議患病期間趕、補(bǔ)作業(yè)，一切以孩子身體為重。通報(bào)稱，考慮呼吸道疾病病程特點(diǎn)，呼吁家長要讓孩子充分治療和休息，即使身體好轉(zhuǎn)也不著急返校復(fù)課。

與此同時，全市免費(fèi)流感疫苗（注：面向中小學(xué)生和具有北京戶籍的60歲以上老人）接種服務(wù)延續(xù)至12月15日，自費(fèi)接種服務(wù)持續(xù)至2024年2月底。

早在11月6日，“為更好地保障兒童就診需求，方便兒童就近就醫(yī)”，北京市衛(wèi)生健康委就在此前公布的130家提供兒童門診服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名單的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步梳理更新，將這一名單擴(kuò)展到250家。近一個月來，北京各區(qū)的衛(wèi)健部門也在通過公布提供兒科診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、延長服務(wù)時間、優(yōu)化診療流程、擴(kuò)充基層醫(yī)療能力等舉措，努力緩解持續(xù)處于高位的就診壓力。

據(jù)《北京日報(bào)》11月25日的消息，“250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供兒科診療、建北京互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺”等有望列入2024年待辦實(shí)事中。從目前公布的信息來看，在能否開展輸液、胸片、CT、肺炎支原體及甲流檢測、霧化吸入治療等方面，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和條件仍然參差不齊。

事實(shí)上，由于兒科經(jīng)濟(jì)效益不佳風(fēng)險(xiǎn)又大，許多綜合醫(yī)院開設(shè)兒科主要是為評級或是完成上級的相關(guān)要求，或是從社會效益考慮而設(shè)立。很多只有純門診，不設(shè)病房。盈利能力影響收入水平，反過來又會阻礙兒科醫(yī)生資源質(zhì)量的提升和數(shù)量的增長。許多三甲醫(yī)院的兒科，平時能看的也多半是些感冒發(fā)燒、消化不良、皮膚過敏的“小問題”，一旦需要進(jìn)行復(fù)雜檢查或精細(xì)診斷，醫(yī)生通常會建議家長帶孩子去更專業(yè)的兒童醫(yī)院。這種信任差由來已久，短期內(nèi)難以彌合。

從這次就診經(jīng)歷出發(fā)，方欣認(rèn)為一個可能的解決思路是提高基層醫(yī)院的檢測能力，“覆蓋基礎(chǔ)病原體核酸或者和第三方合作外送自費(fèi)查靶向96項(xiàng)即可。對于大多數(shù)普通疾病，有了相對準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，對癥下藥的門檻并不高。”

當(dāng)《南方人物周刊》向一位基層衛(wèi)生院醫(yī)生提及這一建議時，對方表示，“渠道不是問題，問題是項(xiàng)目的費(fèi)用問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直給人的印象就是價格低廉，家長一來看病就給孩子開這些檢查，價格肯定不菲的?！?/p>

不過更多情況下，在反復(fù)“打怪”的過程中，家長們已經(jīng)習(xí)慣了自己克服問題。

對菲林來說，以這輪“兒科荒”的集中爆發(fā)為契機(jī)，呼吁政策制定者對該領(lǐng)域的固有問題持續(xù)關(guān)注，確實(shí)可能催生一些改變，但變革的發(fā)生需要時間。孩子正在康復(fù)路上的家長們不得不開始思考，若下一次感染高峰襲來，該如何更好地應(yīng)對。

菲林的兒子今年剛上一年級。11月底時，班上有四成左右的同學(xué)都請假了。一個月前，她的孩子發(fā)過一次燒。當(dāng)時她給孩子掛了協(xié)和醫(yī)院的兒科號，“人特別少，醫(yī)生也特別溫柔，但后續(xù)就再也搶不到號了。”在她看來，在緊張情況下，有些資源是會被“提前占用”的。

這段時間，在社交媒體上，多有家長分享公立兒童醫(yī)院人滿為患的看病經(jīng)歷。許多帖子下，都能看到宣傳兒童私立醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療保險(xiǎn)的留言。菲林有些心動。她之前一直為孩子購買商業(yè)重疾險(xiǎn)，這次看病的經(jīng)歷讓她有些動搖。

她開始做功課，了解到“兒童私立醫(yī)療險(xiǎn)”的價格和前者差不多，年費(fèi)都在5000元左右，卻可能“更實(shí)用”。但也有購買過商業(yè)險(xiǎn)的朋友現(xiàn)身說法，提醒她購險(xiǎn)后確實(shí)可享受保司的“醫(yī)療信息網(wǎng)”，會比個人四處尋覓效率更高，但高端醫(yī)療險(xiǎn)也只是解決醫(yī)療費(fèi)用問題，并不能保證不排隊(duì)。在醫(yī)療擠兌的極端情況下，私立醫(yī)院也可能難掛號，“信息網(wǎng)”也不一定奏效。

保險(xiǎn)預(yù)算有限，要不要退掉重疾險(xiǎn)，為孩子預(yù)備一些私立醫(yī)療資源，花錢多買一個“可能”，已經(jīng)提上家庭討論議程。菲林不得不再次面臨選擇。

（應(yīng)采訪對象要求，文中林靈、菲林、方欣、李昂、劉寧均為化名。感謝鄧郁為本文提供的幫助。）