吳清艷

摘 要：漢代以前有關(guān)中醫(yī)外科的文獻(xiàn)記載較少，然而大量的考古發(fā)掘和文物征集為我們研究當(dāng)時(shí)的體質(zhì)、疾病、診療提供了大量的第一手資料。福建中醫(yī)藥大學(xué)博物館收藏有一大批從石器時(shí)代到近現(xiàn)代的外科診療器具和大型外科手術(shù)的見(jiàn)證物。文章以文物藏品的整理方法梳理館藏新石器時(shí)代和商周時(shí)期的外科文物，以期對(duì)中醫(yī)外科的源流和內(nèi)涵有更直觀的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科；診療工具；福建中醫(yī)藥大學(xué)博物館

DOI：10.20005/j.cnki.issn.1674-8697.2023.20.004

漢代以前關(guān)于中醫(yī)外科實(shí)踐的記載，為我們了解中醫(yī)外科歷史提供了生動(dòng)的史料。早在周代，醫(yī)學(xué)分科中就有“瘍醫(yī)”，這是外科醫(yī)生的明確記載。約成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》記載了手術(shù)治療痔瘡；秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了通過(guò)腹腔穿刺放腹水的方法；東漢華佗發(fā)明了全身麻醉藥—麻沸散。出土外科診療工具為我們見(jiàn)證漢代以前中醫(yī)外科成就提供了實(shí)物的證據(jù)。福建中醫(yī)藥大學(xué)博物館收藏有一批漢代以前的外科診療器具和大型外科手術(shù)的見(jiàn)證物，這批珍貴的文物是原青海陽(yáng)光醫(yī)學(xué)歷史博物館藏品中的一部分，2019年12月，這些器具隨著其他藏品一同交付福建中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)保存于福建中醫(yī)藥大學(xué)博物館。館藏漢代以前外科診療器具和實(shí)物見(jiàn)證39件。從年代看，主要集中在新石器時(shí)代和商周時(shí)期。新石器時(shí)代的外科診療器有石砭鐮、（玉）石砭斧、石砭刀、骨柄石刀；商周時(shí)期的外科診療器有青銅短劍、青銅刀、銅筒骨針，另有兩個(gè)鉆孔顱骨。

1 新石器時(shí)代外科診療器

1.1 石砭鐮（圖1）

石砭鐮，館藏編號(hào)03TO01022，大致呈半月形，柄部圓鈍向內(nèi)收縮，為右手鐮。背部平直，因打制修整而減薄。鐮身較厚，中間靠近背部有雙面對(duì)向穿琢的圓孔，可用于穿繩懸掛。刃部修理薄且光滑，凸出呈弧形，首部有一明顯的崩疤。通長(zhǎng)13厘米，寬3.7厘米，厚1.7厘米，重112克。

1.2 石砭刀（圖2）

石砭刀，館藏編號(hào)14SQ09061，長(zhǎng)方形，通體磨制，雙面刃。刀背和側(cè)緣皆磨制平坦，刀身一面殘留打制形成的石片疤和磨損痕，中段靠近刃部有雙面對(duì)琢的鉆孔，刃緣磨制加工成斜坡?tīng)?，有明顯的使用痕跡。長(zhǎng)9.5厘米，寬5厘米，厚0.7厘米，重64克。

1.3 墨玉斧（圖3）

墨玉斧，館藏編號(hào)14SQ09040，窄頂圓弧梯形，形體厚重，尤其是頂端近似圓球形，斧頂端以下逐漸減薄，至刃部開(kāi)鋒利的弧形雙面刃。墨玉質(zhì)地細(xì)膩，墨黑中夾雜少量點(diǎn)狀分布的白色晶體，經(jīng)過(guò)打制、細(xì)琢、磨光，呈現(xiàn)出溫潤(rùn)精致的玉質(zhì)光澤，僅有少量的磨損。長(zhǎng)11.8厘米，寬6.8厘米，重400克。

1.4 骨柄石刃刀（圖4）

骨柄石刃刀，館藏編號(hào)03GY01030，長(zhǎng)條形，呈通柄雙刃式。骨柄由動(dòng)物的肢骨琢磨而成，寬的一端用作刀柄，呈扁平狀，打磨光滑；窄的一端略厚，兩側(cè)各開(kāi)一“V”形細(xì)槽至尖端，細(xì)槽內(nèi)灌注樹(shù)脂，用于鑲嵌黏接石刃。石刃由數(shù)片質(zhì)地相同、大小相近、形制規(guī)整、打磨鋒利的石葉組成。骨柄為形，有三個(gè)鉆孔，兩通、一不通，兩通的鉆孔位于骨柄兩端。石葉為刃，邊緣琢磨鋒利，可用于切割刮削多種場(chǎng)景，是新石器時(shí)代少見(jiàn)的復(fù)合式工具。長(zhǎng)18.5厘米，寬2～3.5厘米。

在原始社會(huì)，史前人面對(duì)嚴(yán)酷的生存環(huán)境，為了活下來(lái)，常常于高空采集、與野獸搏斗、同其他部落爭(zhēng)斗，加之較差的疾病防治條件，他們的壽命普遍很短。不難想象，在惡劣的自然和社會(huì)條件之下，他們飽受劃傷、骨折、膿瘡等傷病困擾。為應(yīng)對(duì)這些常見(jiàn)的病痛，在尚未有專門的醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)療工具之前，原始人從動(dòng)物本能反射救護(hù)的行為中逐漸積累醫(yī)療知識(shí)，用日常的生產(chǎn)生活工具為自己和部落同伴展開(kāi)救護(hù)，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會(huì)的分工，這些器具逐漸分化演變?yōu)閷Ｓ玫尼t(yī)療手術(shù)器械?！渡胶＝?jīng)·東山經(jīng)》言：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石?！惫弊ⅲ骸翱梢詾轫踞?，治癰腫者。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》等眾多典籍中皆有砭石的使用記載。如：《靈樞·玉版》載：“故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也?！薄端貑?wèn)·異法方宜論》載：“故東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！表臼粌H可以切割、穿刺、放血、治療癰瘍，還能夠用于壓迫止血，進(jìn)而刺激穴位，甚至開(kāi)展大型手術(shù)，如穿顱術(shù)。

1.5 鉆孔顱骨（圖5）

穿顱術(shù)在原始社會(huì)并不少見(jiàn)，李約瑟《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》中有記：“穿顱術(shù)可以遠(yuǎn)溯至舊石器時(shí)代后期。夏德曾在希波克拉底的著作中，找到過(guò)關(guān)于穿顱術(shù)用于治療某些盲病的明確敘述。書(shū)中‘當(dāng)眼睛毫無(wú)顯著病癥便失明時(shí)，可以在頭部開(kāi)顱，分開(kāi)柔軟的部分，穿過(guò)頭骨，排除可流出的液體，病人便能痊愈。”①20世紀(jì)上半葉，隨著我國(guó)考古工作的開(kāi)展，北京出土了18000年前的穿孔顱骨，山東出土了5000年前的穿孔顱骨，青海出土了4000年前的穿孔顱骨。三處頭骨相聚數(shù)千里，時(shí)間跨度萬(wàn)余年，經(jīng)碳十四年代測(cè)定和現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，其均接受了穿顱手術(shù)，并且在手術(shù)后又生活了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。史前時(shí)期，缺乏文字記載，考古發(fā)掘和研究成果有助于我們一窺早期人類的體質(zhì)、疾病和醫(yī)療活動(dòng)，為相關(guān)研究提供了寶貴的第一手實(shí)物材料。

福建中醫(yī)藥大學(xué)博物館展出的兩件新石器時(shí)代的鉆孔顱骨征集自青海，顱骨的右頂骨中部均有一個(gè)直徑約5～7毫米的圓形穿孔，穿孔的周圍光滑整齊，呈現(xiàn)生前愈合狀，與1924年青海柳灣1054號(hào)齊家文化墓葬出土的顱骨高度相似，是我國(guó)西北地區(qū)新石器時(shí)代進(jìn)行鉆顱術(shù)的實(shí)物見(jiàn)證。齊家文化已經(jīng)是新石器時(shí)代晚期，進(jìn)入了銅石并用時(shí)代，早已具備了穿顱術(shù)的物質(zhì)條件。

2 商周時(shí)期外科診療器

2.1 青銅刀（圖6）

青銅刀，2把，館藏編號(hào)17QT01017、17QT01153。一把長(zhǎng)21厘米，刀刃寬2厘米，柄長(zhǎng)8厘米，凸背凹刃便于切割；另一把長(zhǎng)12.5厘米，柄長(zhǎng)6厘米，刀刃寬1.1厘米，凹背凸刃便于刮切。兩刀皆短小，刀身皆直且挺拔，刀鋒銳利，刀柄柔和趁手，可用于宰殺牲畜、切割獵物、削制工具等生產(chǎn)生活需要，也可用于外科診療。

2.2 青銅短劍（圖7）

青銅短劍，館藏編號(hào)17QT01157，劍首為蘑菇狀蕈首，劍格飾以魚(yú)骨紋，劍身呈柳葉形，中間起脊，三角形劍鋒略殘，劍鋒較薄。通體長(zhǎng)20.5厘米，劍身長(zhǎng)15.5厘米，是典型的北方系青銅短劍。

2.3 銅筒骨針（圖8）

銅筒骨針共12枚，長(zhǎng)度為8～14厘米，形制相同，皆為長(zhǎng)圓錐形，針尖尖銳，針尾有一圓形針眼，針眼直徑不足1毫米。骨針由動(dòng)物的肢骨加工磨制而成，通體磨光，因長(zhǎng)期存放于青銅器針筒中，滿身附著青銅銹。這些磨制精美的骨針，既可用于生產(chǎn)生活，也適用于醫(yī)療所需，如針刺、放血以及實(shí)施皮膚傷口的縫合甚至鉆顱。

在以往的研究中，這種具有典型鄂爾多斯青銅器風(fēng)格的刀、劍，由于形制短小，常常被認(rèn)為是北方民族的日常生活用器。然而商周以來(lái)，青銅短劍作為兵器異軍突起，在制造工藝方面臻于化境，考古發(fā)掘出土了舉世聞名的越王勾踐劍、吳王夫差矛等實(shí)物，文獻(xiàn)中亦有“干將莫邪”等名劍的記載。鑄造鋒利、裝飾精美的佩劍不僅是血刃護(hù)身的兵器，甚至是身份地位的重要象征。在外科診療方面，輕便易攜且鋒利實(shí)用的金屬刀劍取代砭石，繼而發(fā)展成為主流的外科手術(shù)器械。

商周是奴隸制度發(fā)展繁榮的時(shí)期，在奴隸制度的背景之下，人們以天、地、鬼、神等為精神支柱，“人們的壽夭、健康與疾病都是天帝、祖先、鬼神的賜予或給予的懲罰”。這一時(shí)期的醫(yī)療活動(dòng)主要是通過(guò)占卜以問(wèn)天地鬼神的方式進(jìn)行，河南安陽(yáng)出土的大量甲骨卜辭也記錄了此一時(shí)期的疾病診斷和治療過(guò)程。與此同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)的分工促使掌握一定醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的群體逐漸從人群中分離出來(lái)，形成了巫醫(yī)這一職業(yè)群體，并以制度的形式固定下來(lái)，使醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)不斷傳承。《尚書(shū)·多士》已有“惟殷先人有冊(cè)有典”的記載。殷墟出土的商代甲骨卜辭中，有“疾小臣”的官職，疾小臣之下有巫醫(yī)，負(fù)責(zé)占卜并用巫術(shù)、針?biāo)?、按摩等方式治療疾病，所治疾病大約有40類，范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科等各類疾病?！吨芏Y·天官冢宰》是西周時(shí)期周公所作，用以記錄周王室官制的典籍。書(shū)中記有：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！贬t(yī)師之下已有“食醫(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”“獸醫(yī)”四科（“瘍醫(yī)”即今外科醫(yī)生），最早記錄了我國(guó)醫(yī)學(xué)管理體制和分科，其中“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝、藥、劀、殺之齊”。②清代孫怡讓在《周禮正義》中釋義，“瘍醫(yī)”就是主要從事外科的醫(yī)生，他們對(duì)于瘍疾進(jìn)行祝禱、敷藥、刮破和消殺四個(gè)步驟治療：首先是巫醫(yī)進(jìn)行祝禱，如果祝禱不能解除病痛，則使用外敷藥物消腫止痛；如果敷藥還不能起到效用，就需要用刮破的方法，破開(kāi)傷口，排出膿血；如果刮破仍不能痊愈，說(shuō)明腐肉已經(jīng)形成，需要切除壞死的腐肉。可見(jiàn)，在商周時(shí)期，醫(yī)生的專業(yè)分工已經(jīng)比較明確，外科診療已經(jīng)有了明確的方法和程序，達(dá)到了相當(dāng)高的水平③。

3 總結(jié)

“外科”的稱謂，在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)得很晚，宋代的伍起予所著《外科新書(shū)》是最早以“外科”命名的專著。然而，在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之中，以瘡瘍、金鏃為代表的外科學(xué)具有十分悠久的歷史和光輝的成就。如上文所述，原始社會(huì)已經(jīng)有了多個(gè)穿顱術(shù)的實(shí)物例證，3000多年前的甲骨文中的字，意為“像矢著人腋下”，可以說(shuō)很清晰地表達(dá)出了“疾”字的外科含義。在漫長(zhǎng)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史長(zhǎng)河里，中醫(yī)外科逐漸產(chǎn)生了瘡瘍、腫瘍、潰瘍和金瘍的分工，在對(duì)癥治療的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，眾多的外科手術(shù)名家和醫(yī)學(xué)成就，創(chuàng)造了輝煌的中醫(yī)外科文明。

戰(zhàn)國(guó)問(wèn)世、西漢編訂的《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了我國(guó)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，《素問(wèn)·至真要大論》中已經(jīng)有了“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”這樣內(nèi)外分治的明確觀點(diǎn)。以現(xiàn)代外科的視角來(lái)看，外科手術(shù)的兩塊基石—解剖和麻醉在漢代都已經(jīng)存在。甲骨文是我國(guó)最早的成熟文字，現(xiàn)在所能識(shí)讀的2000多個(gè)甲骨文中，記載人體解剖部位的文字超過(guò)25個(gè)，還提出了“心、血、骨骼”等概念，這些原始質(zhì)樸的認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)的基礎(chǔ)理論確定了基礎(chǔ)?！鹅`樞·經(jīng)水》中首次出現(xiàn)了“解剖”一詞的記述：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！薄稘h書(shū)·王莽傳》有載：“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫(yī)、尚方與巧屠共剖刳之，度量五藏，以竹筳導(dǎo)其脈，知所終始，云可以治病?！泵鞔_記述了太醫(yī)、尚方和巧屠對(duì)于被捕翟義黨王孫慶解剖的目的在于治?、?。我們有理由相信，在這一時(shí)期甚至更早，更多的官方或民間的解剖行為廣泛存在，對(duì)人體結(jié)構(gòu)和度量的認(rèn)知促成了外科治療的發(fā)展。與此同時(shí)，以釀酒為重要代表的外科麻醉技術(shù)到漢代已十分成熟。我國(guó)釀酒歷史悠久，甲骨卜辭中已有多處關(guān)于酒的文字記述，商周時(shí)期已有大量的青銅酒具。諸多文獻(xiàn)中明確記載了飲酒能起到明顯的麻醉止痛作用，《列子·湯問(wèn)》中記有扁鵲為魯公扈和趙齊嬰施換心術(shù)的故事，在手術(shù)之前，“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日”，此處的毒酒無(wú)疑是一種有麻醉效果的藥酒，飲酒后能起到明顯的麻醉止痛效果；20世紀(jì)70年代長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土《五十二病方》“令金傷勿痛”條記述“入溫酒一杯中飲之，不效，可增藥量，至不痛而止”。漢末三國(guó)時(shí)期華佗讓病人“酒服麻沸散”實(shí)施大型的腹腔腸胃手術(shù)，說(shuō)明至遲在華佗生活的三國(guó)時(shí)期，外科手術(shù)已經(jīng)使用很有效果的麻醉劑，漢代外科就已經(jīng)發(fā)展至相當(dāng)高的水平。然而現(xiàn)存漢代以前的醫(yī)史文獻(xiàn)匱乏，加上封建社會(huì)證圣法古思維模式的局限，我國(guó)古代的外科臨床治療和理論并沒(méi)有在秦漢以后得到繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，而是日趨保守，甚至幾乎趨于沉寂。本文以期從近年來(lái)考古發(fā)掘出土的歷史文物和歷史遺留文物，一窺漢代以前的外科發(fā)展概貌?！?/p>

注釋

①李約瑟.中國(guó)科學(xué)技術(shù)史[M].袁翰青，王冰，于佳，譯.北京：科學(xué)出版社，1990：211-214.

②鄭玄.周禮注疏[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010：136.

③秦國(guó)政.中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展軌跡與體系重構(gòu)[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.北京：2016：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)：676-680.

④吳躍雙.中西方倫理文化對(duì)醫(yī)學(xué)模式的影響研究：明代與文藝復(fù)興時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的殊途探究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011：12-13.