劉明花 李江萍

剖宮產(chǎn)是治療胎兒宮內(nèi)缺氧以及處理難產(chǎn)的重要方法,能夠減少分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦身體的刺激,但手術(shù)操作造成的損害,可直接影響產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程。既往數(shù)據(jù)顯示,與經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦相比,選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后血栓以及產(chǎn)后惡露持續(xù)等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較高[1,2]。針對(duì)剖宮產(chǎn)后恢復(fù)問(wèn)題,西醫(yī)康復(fù)治療的主要方法有對(duì)癥用藥、手術(shù)以及功能鍛煉等,如采用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療,對(duì)子宮收縮無(wú)力者采用縮宮素治療,有組織殘留者考慮行清宮手術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)婦分娩過(guò)程體力消耗較嚴(yán)重,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)所致?lián)p傷,產(chǎn)婦多有元?dú)馓撊?、氣血虧損等問(wèn)題。產(chǎn)后氣血運(yùn)行不暢,氣虛不能收攝,可致惡露不絕,治療時(shí)需要選擇有溫補(bǔ)氣血、祛瘀生新等功效的中藥湯劑或其他中醫(yī)藥治療方法。穴位貼敷是具有中醫(yī)特色的外治方法,將中醫(yī)藥技術(shù)與穴位外治結(jié)合,具有調(diào)理機(jī)體平衡、防病治病等作用[3]。本研究圍繞剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用中藥穴位貼敷與康復(fù)指導(dǎo)的臨床價(jià)值,重點(diǎn)分析其對(duì)產(chǎn)后惡露問(wèn)題以及胃腸功能恢復(fù)情況的影響,以期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月—2022年8月于信豐縣人民醫(yī)院完成剖宮產(chǎn)手術(shù)的72例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,將其分為觀察組與對(duì)照組,每組36例。2組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:參考《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,單活胎,足月分娩。中醫(yī)診斷:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中“氣虛證”“血瘀證”等診斷標(biāo)準(zhǔn)。氣虛證:惡露過(guò)期不止,色淡紅,量多,或淋漓不斷,小腹空墜,面色恍白,舌淡,脈緩弱。血瘀證:惡露不止,淋漓澀滯,色紫暗,腹痛拒按,塊下痛減,舌紫暗,邊有瘀斑,脈沉弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～34歲;②符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③行剖宮產(chǎn)手術(shù),產(chǎn)后可遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉;④病史資料完整;⑤認(rèn)知思維無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①生殖道急性者;②患有其他慢性疾病,如心血管疾病、腎臟疾病等;③有心、肝、腎等重要器官功能障礙者;④存在其他合并癥。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo):①指導(dǎo)新生兒早接觸、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容,返回病房后1 h進(jìn)行早接觸與早吸吮,并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況,提供必要協(xié)助;②產(chǎn)后4～6 h,評(píng)估產(chǎn)婦應(yīng)用HW-1004型產(chǎn)后康復(fù)治療儀(普林格爾)中的條件,及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,以電極低頻脈作用促進(jìn)盆腔肌肉收縮與惡露排出,操作前進(jìn)行規(guī)范說(shuō)明,并根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況調(diào)節(jié)參數(shù);③說(shuō)明產(chǎn)后下床活動(dòng)的重要性,評(píng)估產(chǎn)婦活動(dòng)條件,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動(dòng);④評(píng)估產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)需求,根據(jù)產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)檢測(cè)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果,進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷技術(shù)。遵循辨證論治原則,根據(jù)產(chǎn)婦證型、證候特征選擇藥方。氣虛證:黃芪15 g,人參5 g,炙甘草5 g,白術(shù)15 g,當(dāng)歸15 g,陳皮10 g,升麻5 g,柴胡10 g,鹿角膠10 g,艾葉炭10 g。血瘀證:當(dāng)歸10 g,川芎15 g,桃仁6 g,蒲黃10 g,炮姜5 g,炙甘草6 g,益母草10 g。兼有氣虛者加黨參、黃芪。將中藥混合,研磨成粉末后過(guò)篩,加入適量醋均勻混合,呈糊狀后制作1 cm×2 cm藥餅,選擇雙側(cè)三陰交、關(guān)元、氣海、中極等穴位,藥餅貼敷并外用3M透明膠布進(jìn)行固定。6 h/次,2次/d,持續(xù)5～7 d,根據(jù)產(chǎn)后惡露的改善情況確定停止治療的時(shí)機(jī)。

1.5 觀察指標(biāo)①子宮復(fù)原情況。每日測(cè)定產(chǎn)婦宮底高度,比較產(chǎn)后第1、5天測(cè)定結(jié)果。檢測(cè)方法:檢查前排空膀胱,取平臥位,兩腿適當(dāng)屈曲,用軟尺準(zhǔn)確測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底的距離。定期通過(guò)超聲檢測(cè)評(píng)估子宮復(fù)原情況,記錄2組產(chǎn)婦子宮復(fù)原時(shí)間并比較。②產(chǎn)后惡露情況。產(chǎn)后安排專人記錄每日惡露量與惡露持續(xù)時(shí)間。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、5天惡露量,若惡露持續(xù)時(shí)間<5 d,則將最后1次記錄數(shù)據(jù)作為產(chǎn)后第5天惡露量。③胃腸功能恢復(fù)情況。比較2組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹脹發(fā)生率。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。顯效:宮底高度較產(chǎn)后1 d有明顯改善,子宮復(fù)原效果佳,產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間≤7 d,胃腸功能恢復(fù)良好,術(shù)后未見(jiàn)腹脹癥狀。有效:宮底高度有明顯改善,子宮復(fù)原效果良好,產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間≤14 d,胃腸功能恢復(fù)良好,未見(jiàn)腹脹或腹脹表現(xiàn)不嚴(yán)重。無(wú)效:宮底高度改善不明顯, 或子宮復(fù)原效果不佳,產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間>14 d,胃腸功能恢復(fù)緩慢,或出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療效果觀察組康復(fù)治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦康復(fù)治療效果比較 (例,%)

2.2 子宮復(fù)原情況產(chǎn)后第1天,2組產(chǎn)婦宮底高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后第5天,2組產(chǎn)婦宮底高度均明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組子宮復(fù)原時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)原情況比較 (例,

2.3 產(chǎn)后惡露情況產(chǎn)后第1天,2組產(chǎn)婦惡露量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后第5天,2組產(chǎn)婦惡露量均明顯減少,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露情況比較 (例,

2.4 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較 (例,

3 討論

產(chǎn)后持續(xù)惡露是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥,可增加產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn),并影響產(chǎn)婦的身心健康與產(chǎn)后康復(fù)。目前,中藥湯劑、中成藥與西醫(yī)治療方法的聯(lián)合應(yīng)用,是預(yù)防、治療產(chǎn)后惡露不凈的重要方法,如逐瘀膠囊與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用[6]。根據(jù)中醫(yī)古籍的研究結(jié)果,產(chǎn)后惡露不絕的病機(jī)主要有瘀血阻滯、氣血虧虛、熱搏血分等,治法以活血化瘀、益氣攝血等為主[7]。氣虛證、血瘀證是惡露過(guò)期不盡的常見(jiàn)證型,多由氣血運(yùn)行失常、沖任不固引起。氣虛證多見(jiàn)于素體虛弱的產(chǎn)婦,在行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中,氣隨血耗,受操勞過(guò)早或過(guò)度勞倦等因素的影響,極易出現(xiàn)血失統(tǒng)攝、中氣不足等問(wèn)題,從而導(dǎo)致惡露不絕。血瘀證常與寒邪侵入、七情內(nèi)傷有關(guān),氣滯血瘀,血不歸經(jīng),可致惡露日久不止。中藥穴位貼敷兼具刺激穴位與藥物調(diào)理雙重作用,一方面,根據(jù)產(chǎn)婦的證型與惡露不絕的常見(jiàn)病機(jī),辨證選穴,通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)循環(huán)達(dá)到調(diào)理機(jī)體平衡、預(yù)防惡露不絕等作用;另一方面,遵循辨證論治原則,按產(chǎn)婦證候特點(diǎn)選取經(jīng)方并行隨癥加減治療,藥物中成分經(jīng)穴位滲入人體,被機(jī)體吸收后可發(fā)揮藥物自身功效,起調(diào)理臟腑功能、改善氣虛血瘀之證等效果。有研究顯示,中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后惡露問(wèn)題有良好改善作用,且可促進(jìn)子宮復(fù)原[8]。

本研究以產(chǎn)婦證型分析結(jié)果為依據(jù),辨證選擇方藥。氣虛證的治則為固沖任、補(bǔ)氣攝血,主方為《脾胃論》中的補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中益氣湯以黃芪為主藥,根據(jù)《名醫(yī)別錄》記載,其可治婦人子臟風(fēng)、邪氣,逐五臟間惡血,有升陽(yáng)固表之功效;以黨參、白術(shù)、炙甘草為輔藥,黨參有養(yǎng)血、健脾之功,白術(shù)可健脾益氣,炙甘草可益氣復(fù)脈,合用可起補(bǔ)益脾胃之效;氣虛、脾虛常伴血虛、氣滯等問(wèn)題,故選當(dāng)歸、陳皮等為佐使。在原方基礎(chǔ)上,加鹿角膠與艾葉炭,可溫補(bǔ)肝腎、益氣攝血。諸藥合用,共奏補(bǔ)中益氣、強(qiáng)健脾胃之功。血瘀證的治則為活血化瘀,主方為《傅青主女科》中的生化湯。生化湯中重用當(dāng)歸,《本草綱目》中記載,其可活血補(bǔ)血,潤(rùn)腸胃,用于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦,可起化瘀生新之效;以川芎、桃仁為臣藥,可活血祛瘀;以炮姜、炙甘草等為佐使,可溫經(jīng)散寒、調(diào)和藥性。

在辨證選穴方面,主要取三陰交、關(guān)元、氣海、中極。三陰交有調(diào)理月經(jīng)、改善腸胃、緩解脾虛等功效,為婦科疾病治療的第一穴,舉凡月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期不順等,皆可治療。關(guān)元屬任脈,有回陽(yáng)固脫、調(diào)補(bǔ)肝腎等作用,既往常用于盆腔炎、尿道炎等患者。氣海有固本培元、補(bǔ)氣健脾等效果,根據(jù)治療方法選擇的不同,還可對(duì)部分患者的腸道功能、腎臟功能等產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)作用。中極可溫腎助陽(yáng)、調(diào)理下焦等作用,對(duì)月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露等婦科疾病有治療作用。本研究發(fā)現(xiàn),在辨證選擇方藥的情況下,對(duì)上述穴位進(jìn)行中藥貼敷治療,不僅能夠減少產(chǎn)后惡露量與惡露持續(xù)時(shí)間,對(duì)產(chǎn)婦的子宮復(fù)原以及胃腸功能恢復(fù)也有積極作用。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見(jiàn)惡露不絕,在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,根據(jù)產(chǎn)婦的證型選擇方藥,根據(jù)癥狀表現(xiàn)等增用藥物,選取三陰交、關(guān)元、氣海、中極等穴位進(jìn)行貼敷治療,能夠有效提升產(chǎn)婦的康復(fù)質(zhì)量,可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后惡露問(wèn)題,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。