王福學(xué)

慢性心衰好發(fā)于中老年群體,其病情復(fù)雜、進(jìn)展慢,受限于心臟泵血功能的不斷下降,可引起機(jī)體代謝紊亂,若不及時(shí)治療,患者心功能可持續(xù)減退,甚至威脅生命[1,2]。目前,西醫(yī)治療以常規(guī)抗心衰方案為主,包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等,能夠良好控制心衰進(jìn)程,阻止心功能減退,降低心衰對(duì)患者生活的影響[3,4]。但長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn),部分患者經(jīng)規(guī)范治療后心功能仍處于減退狀態(tài),導(dǎo)致整體療效欠佳。中醫(yī)將此病歸屬于“心痹、心悸”等范疇,認(rèn)為其主要病機(jī)在于氣虛血瘀,心氣虧虛為疾病發(fā)生的根本,瘀血阻絡(luò)又為中心環(huán)節(jié),故還需針對(duì)病因病機(jī)施治。參元益氣活血湯為經(jīng)典中藥湯劑,方內(nèi)含有黃芪、丹參、黨參、地龍等多種藥材,具有益氣活血、化瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)等多種功效。雷火灸則為外治之法,督脈諸穴在益氣通絡(luò)方面具有重要作用,通過(guò)雷火灸刺激督脈穴位,可激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo),增強(qiáng)穴位作用[5]。鑒于此,本研究旨在分析聯(lián)用參元益氣活血湯及督脈組穴雷火灸在慢性心衰中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的88例慢性心衰患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各44例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中,男25例,女19例;年齡50～78歲,平均(62.89±5.35)歲;BMI 19～28 kg/m2,平均(24.63±1.78)kg/m2;心功能NYHA分級(jí):16例Ⅱ級(jí),22例Ⅲ級(jí),6例Ⅳ級(jí);原發(fā)疾病:20例缺血性心臟病,9例擴(kuò)張型心肌病,8例高血壓心臟病,7例其他;病程3～6個(gè)月,平均(4.82±0.49)個(gè)月。觀察組中,男24例,女20例;年齡51～79歲,平均(62.93±5.41)歲;BMI 19～28 kg/m2,平均(24.68±1.82)kg/m2;心功能NYHA分級(jí):17例Ⅱ級(jí),22例Ⅲ級(jí),5例Ⅳ級(jí);原發(fā)疾病:21例缺血性心臟病,8例擴(kuò)張型心肌病,9例高血壓心臟病,6例其他;病程3～6個(gè)月,平均(4.85±0.51)個(gè)月。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]慢性心衰診斷;存在心臟基礎(chǔ)疾病,伴有心力衰竭癥狀及體征,心臟彩超示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%,心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[7]中氣虛血瘀證,主癥為氣短、心悸、乏力,次癥為倦怠懶言、語(yǔ)聲低微、口唇紫暗、自汗,舌質(zhì)紫滯,苔白,脈沉、細(xì)或無(wú)力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷;認(rèn)知能力正常;年齡50～80歲;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性心律失常;肝腎功能衰竭;伴有惡性腫瘤;存在本研究用藥過(guò)敏;精神嚴(yán)重障礙;伴有嚴(yán)重感染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療:口服酒石酸美托洛爾片(湖南威特制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123193)治療,初始6.25 mg/次,2次/d,后期酌情增加劑量;口服螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020049)治療,40 mg/次,2次/d;口服地高辛片(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國(guó)藥準(zhǔn)字 H23020316)治療,0.25 mg/次,1次/d;口服鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063041)治療,初始2.5 mg/次,1次/d,后期可增至10 mg/次,1次/d;限制水鈉攝入、維持低脂飲食、糾正酸堿平衡等。觀察組加用參元益氣活血湯聯(lián)合督脈組穴雷火灸治療。參元益氣活血湯:組成:黃芪30 g,丹參30 g,玄參15 g,黨參15 g,地龍10 g,延胡索10 g,土鱉蟲(chóng)6 g,水蛭3 g。藥物加減:兼陽(yáng)氣不足加桂枝10 g,紅參15 g;兼有氣陰兩虛加五味子10 g,麥冬15 g。上述藥材加水煎服,取汁20 ml,分早晚2次溫服。督脈組穴雷火灸:選取督脈至陽(yáng)、神道、靈臺(tái)、命門(mén),取患者仰臥位,常規(guī)消毒后,行趙氏雷火灸,點(diǎn)燃灸條后固定于雷火灸盒內(nèi),保持與皮膚距離2～3 cm,雷火灸對(duì)準(zhǔn)穴位,每穴施灸10～15 min,1次/d,每周5次。2組均治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血清炎性因子水平:2組均采集3 ml空腹血,離心處理后,以酶免法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平:2組均采集3 ml空腹血,離心處理后,以酶免法測(cè)定NT-proBNP水平。③心功能指標(biāo):2組均以心臟彩超測(cè)定LVEF、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)變化。④中醫(yī)癥狀積分:2組均采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)心悸、氣短、乏力、倦怠懶言等,每項(xiàng)0～3分,對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度,得分越低越好。⑤不良反應(yīng):頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效:顯效:心衰癥狀及體征基本消失,心功能改善2級(jí)及以上;有效:心衰癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí);無(wú)效:心衰癥狀及體征無(wú)明顯變化,心功能分級(jí)無(wú)改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

2.2 血清炎性因子及NT-proBNP水平觀察組治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平及NT-proBNP對(duì)比 (例,

2.3 心功能指標(biāo)觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組,LVESD、LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 (例,

2.4 中醫(yī)癥狀積分觀察組治療后心悸、氣短、乏力及倦怠懶言積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (分,

2.5 不良反應(yīng)對(duì)照組頭暈2例,惡心1例,嘔吐1例,發(fā)生率為9.09%(4/44);觀察組頭暈2例,惡心3例,嘔吐1例,發(fā)生率為13.64%(6/44)。2組不良反應(yīng)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.451,P=0.502)。

3 討論

慢性心衰病因復(fù)雜,患者多伴有冠心病等基礎(chǔ)心臟疾病,在病情不斷進(jìn)展過(guò)程中,可逐漸出現(xiàn)心室重構(gòu),導(dǎo)致心臟泵血功能障礙,出現(xiàn)心功能減退等一系列病理改變[8,9]。慢性心衰進(jìn)展過(guò)程一旦再次出現(xiàn)心肌損傷,會(huì)導(dǎo)致心功能迅速衰竭,并可伴發(fā)嚴(yán)重心律失常等,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),故及時(shí)開(kāi)展抗心衰治療對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

目前,西醫(yī)治療該病以常規(guī)抗心衰方案為主,其中酒石酸美托洛爾能抑制兒茶酚胺等物質(zhì)與β1受體結(jié)合,降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮性,并延長(zhǎng)心室舒張期,增加心肌供血量,阻止心功能下降;螺內(nèi)酯為利尿劑,可消除醛固酮效應(yīng),改善或逆轉(zhuǎn)醛固酮誘導(dǎo)的心室重塑、心肌纖維化,阻止心力衰竭加重;地高辛具有正性肌力作用,可提高心臟收縮能力,改善泵功能;鹽酸貝那普利能抑制血管緊張素Ⅱ生成,降低血管外周阻力,改善心室重構(gòu)。常規(guī)抗心衰方案在心功能改善方面仍有所欠缺,部分患者心功能恢復(fù)緩慢,還需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。本研究中,觀察組總有效率較對(duì)照組高,且治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平較對(duì)照組低,LVEF高于對(duì)照組,LVESD、LVEDD低于對(duì)照組,心悸、氣短、乏力及倦怠懶言積分低于對(duì)照組,2組安全性相當(dāng)。以上均提示參元益氣活血湯聯(lián)合督脈組穴雷火灸治療慢性心衰可增強(qiáng)療效,加快患者心功能恢復(fù),減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng),降低中醫(yī)癥狀積分,安全可靠。參元益氣活血湯為傳統(tǒng)中藥湯劑,方內(nèi)黃芪能健脾補(bǔ)中、補(bǔ)氣固表;丹參能通經(jīng)止痛、活血祛瘀;玄參能清熱解毒、涼血、育陰軟堅(jiān);黨參能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津;地龍能通絡(luò)、利尿;延胡索能活血行氣、止痛;土鱉蟲(chóng)能破血逐瘀;水蛭可破血通經(jīng)、通利血脈。諸藥合用,共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效,有助于消除氣虛血瘀之病因病機(jī)[10]。雷火灸是在“雷火神針”基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái),其艾條是由多種中藥粉末加上艾絨制成,更粗大、熱力更為持久,可加快藥效進(jìn)入刺激部位,起到活血利竅、舒經(jīng)通絡(luò)等多種功效[11,12]?？紤]此病病位在心,為君主之官,需以君火之溫煦,督脈則統(tǒng)攝一身陽(yáng)氣,選取督脈上對(duì)應(yīng)穴位刺激,則能夠振奮陽(yáng)氣。選取督脈上的至陽(yáng)穴為中焦、上焦聯(lián)系之樞紐,可寬胸利膈;神道與心臟相鄰,具有寧神安心之效;靈臺(tái)為心的神靈之亭臺(tái),具有益氣壯陽(yáng)之效;命門(mén)位于腰部,具有培元固本之效;通過(guò)雷火灸刺激上述穴位,可促使心-玄府功能正常,使得氣液宣通,并振奮心陽(yáng),糾正心氣虛、心陽(yáng)虛。參元益氣活血湯聯(lián)合督脈組穴雷火灸則可協(xié)同增效,迅速消除氣虛血瘀之根本病因,改善患者病情。

綜上所述,參元益氣活血湯聯(lián)合督脈組穴雷火灸可提高慢性心衰患者療效,降低血清炎性因子水平,加快心功能恢復(fù),且安全性良好。