張 林 徐 剛 吳 芬

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病,由腦部血液供應(yīng)突然中斷引起,患者腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血性壞死,起病急且病情進(jìn)展迅速,若不及時(shí)治療,易遺留后遺癥,導(dǎo)致認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙[1,2]。臨床針對(duì)急性腦梗死爭取超早期治療,于發(fā)病6 h內(nèi)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施靜脈溶栓治療,以恢復(fù)病變組織血流,挽救缺血半暗帶血供,但其存在嚴(yán)格時(shí)間窗,臨床應(yīng)用具有一定局限性[3]。相關(guān)研究顯示,針對(duì)急性腦梗死患者盡早采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方案可取得良好效果。急性腦梗死屬中醫(yī)“卒中、中風(fēng)”等范疇,病因復(fù)雜,與風(fēng)、火、虛、氣、痰、瘀均相關(guān),病機(jī)在于陰陽失調(diào)、氣血逆亂,中醫(yī)針灸、湯劑發(fā)展歷史悠久,但對(duì)于二者聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死治療的效果尚需進(jìn)一步研究[4,5]?；诖?本研究選擇2020年6月—2022年6月收治的急性腦梗死患者102例,通過分組對(duì)照,分析補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸臨床效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2022年6月收治的102例急性腦梗死患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各51例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者均知情同意。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的標(biāo)準(zhǔn):急性起病;癥狀體征持續(xù)時(shí)間>24 h;CT、MRI檢查排除腦出血及其他病變。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中中風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):主癥:偏癱,口舌歪斜,言語謇澀或不語,神志昏蒙,偏身感覺障礙;次癥:眩暈、頭痛,飲水嗆咳,共濟(jì)失調(diào)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前1個(gè)月內(nèi)接受過抗凝治療;合并心功能不全;凝血功能異常;伴有精神障礙;對(duì)本研究治療方法不耐受;臨床資料缺失。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組予常規(guī)西藥治療:馬來酸依那普利片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024933,規(guī)格:10 mg)10 mg/次,2次/d;甘露醇注射液(遼寧億帆藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H21020294,規(guī)格:250 ml∶50 g)125 ml/次,1～2次/d;頭孢拉定膠囊(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020170,規(guī)格:0.25 g)每次0.5 g,每日2次,共治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療:①補(bǔ)陽還五湯加減治療,組方:黃芪60 g,當(dāng)歸尾25 g,川芎20 g,赤芍20 g,石菖蒲15 g,地龍15 g。上方水煎至300 ml為1劑,分早、中、晚溫服,100 ml/次,持續(xù)治療1個(gè)月。②針灸治療,取穴:地倉、下關(guān)、頰車、頂旁1線及2線、頂顳前斜線及后斜線、足三里。常規(guī)消毒上述穴位,采用一次性毫針(衡水晗陽醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司,規(guī)格:0.25 mm×40 mm),地倉、下關(guān)、頰車行提插瀉法,頂旁1線及2線、頂顳前斜線及后斜線行捻轉(zhuǎn)瀉法,足三里行提插補(bǔ)法。得氣后行針3 min,在針柄上套長約2 cm艾炷,距離皮膚約3 cm,點(diǎn)燃,留針0.5 h,1次/周,治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能:治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評(píng)估,包括最佳凝視、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音、上下肢活動(dòng)等方面,總評(píng)分0～42分,評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺失越重。②認(rèn)知功能:治療前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[9]評(píng)估,包括定向力(0～10分)、即刻記憶力(0～3分)、回憶力(0～3分)、語言能力(0～9分)、計(jì)算和注意力(0～5分)5個(gè)維度,評(píng)分范圍0～30分,評(píng)分高則認(rèn)知功能好。③炎癥反應(yīng):治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml,以酶聯(lián)免疫法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④血管新生指標(biāo):治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml,以放射免疫法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。⑤安全性:統(tǒng)計(jì)治療期間患者不良反應(yīng)情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:患者頭痛、眩暈等癥基本消失,NIHSS評(píng)分減少>90%;顯效:患者頭痛、眩暈等癥明顯改善,50%

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分觀察組治療后NIHS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 (分,

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

2.3 認(rèn)知功能評(píng)分觀察組治療后MMSE中各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 (分,

2.4 炎性因子水平觀察組治療后IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α水平均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎癥水平對(duì)比 (例,

2.5 血管新生指標(biāo)觀察組治療后MMP-9、bFGF、VEGF均較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者血管新生指標(biāo)對(duì)比 (例,

2.6 治療安全性2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中,是一種腦部血液循環(huán)障礙,具有較高發(fā)病率、致殘率、病死率[10,11]。臨床治療急性腦梗死以迅速恢復(fù)腦血流量為基本原則,多采取溶栓、擴(kuò)血管、減輕腦水腫等措施,能夠減輕腦組織損傷,但諸多臨床驗(yàn)證,單純西醫(yī)治療對(duì)患者神經(jīng)、認(rèn)知等功能改善效果有限,為改善預(yù)后,需聯(lián)合其他治療方式[12,13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死病性多屬本虛標(biāo)實(shí),病位主要在心、腦,與腎、肝緊密相關(guān),根據(jù)經(jīng)絡(luò)體系中“當(dāng)絡(luò)者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”可知,該病與足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)、督脈等聯(lián)系密切[14-16]。針對(duì)急性腦梗死發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)提出針?biāo)幉⑴e方法,本研究中,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,治療后NIHSS較對(duì)照組低,MMSE中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高,IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α水平均低于對(duì)照組,MMP-9、bFGF、VEGF均高于對(duì)照組,2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示在急性腦梗死患者中采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療效果顯著,且具有較高安全性。其原因?yàn)楸狙芯克醚a(bǔ)陽還五湯加減由黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、石菖蒲、地龍組成,其中黃芪益氣固表、托瘡生肌、利水消腫;當(dāng)歸尾可活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血;川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛;赤芍可清熱涼血、活血祛瘀;石菖蒲可開竅醒神、化濕開胃、安神定志;地龍可清熱平肝、息風(fēng)止痙、通絡(luò)除痹[17-19]。諸藥合用,共奏開竅醒神、活血化瘀等效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,黃芪可提高造血功能,改善血液流變學(xué);當(dāng)歸尾具有抗血小板聚集、抗血栓等多種作用,能夠加快血液流速、減輕腦損傷;川芎、赤芍、地龍具有抗血栓形成、擴(kuò)張腦血管、預(yù)防急性腦損傷等作用,可減輕腦組織水腫;石菖蒲對(duì)腦組織、神經(jīng)細(xì)胞具有良好保護(hù)作用[20-22]。針灸療法能夠舒經(jīng)活絡(luò),運(yùn)行氣血,調(diào)和陰陽,可有效治療疾病。本研究針灸穴位取地倉可分流胃經(jīng)地部經(jīng)水,提供陽蹺脈陽熱之氣;下關(guān)具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血之效;頂旁1線及2線、頂顳前斜線及后斜線主要針對(duì)病變對(duì)側(cè)肢體、軀干癱瘓及感覺障礙,可用于治療癱瘓、疼痛等癥狀;頰車臨床可用于治療神經(jīng)痛;足三里具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之效,可增強(qiáng)患者免疫力、抗病能力[23-25]。急性腦梗死發(fā)生后患者腦組織局部缺血、缺氧,會(huì)釋放較多炎性因子,加重炎癥反應(yīng),針灸刺激上述相應(yīng)穴位能夠直接調(diào)節(jié)炎性因子表達(dá),減少促炎因子的合成;同時(shí),針灸刺激調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,可增加局部血流灌注,減少由持續(xù)缺血、缺氧引起的炎性因子合成,而艾灸時(shí)產(chǎn)生的紅外輻射作用能夠發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng),有效增強(qiáng)人體細(xì)胞代謝活動(dòng),加快血液循環(huán),利于促進(jìn)血管新生、建立側(cè)支循環(huán)。

綜上所述,在急性腦梗死患者中采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可有效減輕神經(jīng)功能損害,改善認(rèn)知功能,降低炎性因子水平,促進(jìn)血管新生,且安全可靠,具有臨床推廣價(jià)值。