廖清花

子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一,指婦女在分娩后子宮未能順利回縮,以子宮壓痛感明顯、腰腹墜脹、惡露異常為主要臨床表現(xiàn),不及時(shí)治療可造成產(chǎn)婦貧血、感染等,嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對(duì)此病,在排除胎盤殘留或子宮器質(zhì)性疾病后,多以止血、縮宮等治療措施為主,然該種治療方式會(huì)延長(zhǎng)甚至中斷產(chǎn)婦開奶時(shí)間,對(duì)早期哺乳產(chǎn)生影響。中醫(yī)治療著重調(diào)血?dú)?、祛瘀生新、活血益氣、陰?yáng)平衡,不僅療效顯著,且對(duì)產(chǎn)婦哺乳不產(chǎn)生影響,安全有效[2]。筆者特此對(duì)2021年1月—2021年12月收治入院的62例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者分組進(jìn)行縮宮素、益母生化湯治療,取得滿意效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2021年1月—2021年12月收治入院的62例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者展開研究,隨機(jī)數(shù)字表法分2組,各31例。對(duì)照組:年齡22～36歲,平均(23.51±4.22)歲;平均孕周(39.52±5.25)周;自然分娩15例,剖宮產(chǎn)16例;經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦13例。觀察組:年齡23～38歲,平均(24.48±3.54)歲;平均孕周(40.24±4.75)周;其中自然分娩者12例,剖宮產(chǎn)者19例;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦14例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過,患者均知情同意。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中產(chǎn)后惡露不絕相關(guān)診斷,惡露持續(xù)3周或3周以上仍量多或淋漓不盡。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]證候診斷標(biāo)準(zhǔn):①主證:產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、量多或淋漓不盡。②次證:血色呈暗紫色;血質(zhì)稀或伴有血塊;脈沉澀;舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn);下腹疼痛,按壓更甚。符合主證或次證中3項(xiàng)以上則可診斷。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①惡露持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),量多或淋漓,并伴惡臭;② B超檢查子宮恢復(fù)不佳,子宮底高度超同期水平,有壓痛,子宮體積偏大,宮頸軟、口松。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);22～38歲,單胎;治療期間未服用其他治療藥物或行相關(guān)治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn):屬于嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、產(chǎn)后大出血者、惡性腫瘤、子宮息肉、胎盤早剝等引發(fā)子宮復(fù)舊不良;無法配合治療。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組予以縮宮素治療。縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H34020474,規(guī)格:1 ml∶10 U)20 U,以250 ml生理鹽水稀釋后行靜脈滴注治療,每天1次。持續(xù)治療7 d。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益母生化湯治療。方藥組成:益母草30 g,當(dāng)歸12 g,桃仁9 g,川芎9 g,炮姜6 g,蒲黃10 g,香附10 g,炙甘草6 g。加水大火煮開,文火慢煎,200 ml/劑,2次/d,早晚溫服。持續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn):治療后患者惡露異常、腹痛等癥狀及體征完全消失,無陰道出血,子宮恢復(fù)正常為治療顯效;治療后患者腹痛、惡露異常等癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),陰道出血量較治療前減少為治療有效;治療后癥狀體征改善不明顯,或有嚴(yán)重趨勢(shì)為治療無效。②中醫(yī)證候評(píng)分:比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,包括1項(xiàng)主癥狀,5項(xiàng)次要癥狀,依據(jù)無、輕、中、重度分別計(jì)0～5分,分值最高為30分,積分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。③觀察2組產(chǎn)后5 d惡露量及惡露持續(xù)時(shí)間,由專人負(fù)責(zé)記錄2組產(chǎn)后5 d出血總量及持續(xù)時(shí)間。④子宮復(fù)舊情況:2組患者產(chǎn)后第5天及第42天分別進(jìn)行盆腔B超檢查,測(cè)量子宮體積以及三徑之和(即子宮長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較2組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)營(yíng)養(yǎng)(P>0.05);觀察組治療后中醫(yī)證候總積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者產(chǎn)后5 d惡露總量及惡露持續(xù)時(shí)間比較觀察組產(chǎn)后5 d惡露總量及惡露持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產(chǎn)后5 d惡露總量及惡露持續(xù)時(shí)間比較 (例,

2.4 2組患者產(chǎn)后子宮體積及三徑之和比較觀察組治療后子宮體積、產(chǎn)后子宮三徑之和均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)后子宮體積及三徑之和比較 (例,

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是婦女產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一,70%以上產(chǎn)婦在產(chǎn)后自然恢復(fù)過程中存在不同程度子宮復(fù)舊不良癥狀,如惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、下腹墜脹、疼痛等,增加產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)。若得不到有效治療,可能對(duì)再次妊娠產(chǎn)生影響,增加宮外孕、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此,積極治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良者,對(duì)保障產(chǎn)后婦女身心健康及生活質(zhì)量具有重要意義。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良在中醫(yī)可歸為“惡露不盡、產(chǎn)后腹痛”等范疇。張仲景《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》記載:“產(chǎn)后七八日,無太陽(yáng)證,少腹堅(jiān)痛,此惡露不盡”?！杜平?jīng)綸》云:“凡產(chǎn)后病,需問惡露多少有無。此要語(yǔ)也”。由此可見,中醫(yī)婦產(chǎn)科之產(chǎn)后恢復(fù)深為醫(yī)家重視[6]。氣血失衡、沖任不固、正氣不足是導(dǎo)致此病發(fā)生之機(jī)制。婦女以血為主,分娩時(shí)耗血傷津,產(chǎn)后瘀血阻滯,存在多瘀、氣虛血弱的病理特點(diǎn);氣血運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)阻于胞宮,又因沖為血海,任主胞胎,惡露為血所化生,出于胞宮而源于臟腑,注于沖任,若臟腑受損,則沖任不固,則致使惡露不絕。病機(jī)多為體虛而無固攝胞絡(luò)氣血之力,或產(chǎn)后瘀血阻滯于胞絡(luò),或因濕熱蘊(yùn)藏于體,肝郁內(nèi)熱、氣虛化熱等,故血為熱迫,則致惡露過期而不止[7]。

瘀血不去,新血難生,氣滯血瘀,不通則痛。因此針對(duì)產(chǎn)后子宮不良的治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)活血、祛瘀生新為主要治療原則。本次研究中益母生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,并與常規(guī)西藥縮宮素對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)觀察組治療后總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,且治療后觀察組中醫(yī)證候總積分、產(chǎn)后5 d惡露量及惡露持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明益母生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良可效果顯著,能縮短惡露持續(xù)時(shí)間,改善患者癥狀及體征。許翠紅等[8]用益母生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕患者43例,研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),惡露量及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組,與本次研究結(jié)果基本一致。此外,本組研究還發(fā)現(xiàn)觀察組子宮體積、產(chǎn)后子宮三徑之和均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明益母生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良可有效促進(jìn)患者子宮恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。

益母生化湯方中益母草性寒味辛,具有祛瘀止痛、利水消腫、調(diào)經(jīng)活血的功效,可促進(jìn)子宮收縮。藥理研究表明其益母草可增強(qiáng)子宮興奮性,與縮宮素協(xié)調(diào)作用,可提高子宮平滑肌收縮作用,促進(jìn)縮復(fù)。當(dāng)歸性甘溫而質(zhì)潤(rùn),為補(bǔ)血之圣藥,具有活血補(bǔ)血、行滯止痛的功效,能明顯促進(jìn)人體紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù),增強(qiáng)造血功能,對(duì)子宮具有抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用,改善局部循環(huán)作用。香附具有疏肝理氣、止痛散寒的功效;桃仁具有活血化瘀、行氣止痛的功效;川芎行氣活血、祛風(fēng)散邪;炮姜具有散寒止痛的功效;蒲黃具有收斂止血、活血行瘀的功效,具有止血不留瘀的特點(diǎn),為止血行瘀良藥;炙甘草調(diào)和諸藥[9,10]。諸藥聯(lián)合,共奏行氣活血、化瘀止痛、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效,達(dá)到祛瘀生新的目的。益母生化湯可總體增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,對(duì)子宮內(nèi)膜局部微循環(huán)起到良好的改善作用,因此療效優(yōu)于單用縮宮素。此外,本研究未見明顯不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,益母生化湯具有活血化瘀,祛瘀生新功效,用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者療效顯著,可縮短惡露持續(xù)時(shí)間,促進(jìn)子宮恢復(fù),是一種安全有效的治療方式。