羅 森

在中老年男性疾病中,前列腺增生癥(BPH)屬于常見疾病之一,隨著全球老齡化的加劇,BPH患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,8%的男性會在40歲后發(fā)生BPH,90歲以上男性發(fā)病率可高達(dá)90%[1,2]。BPH屬于老年疾病也是老年男性下尿路梗阻疾病的常見影響因素,其中有80%以上為尿路梗阻。目前臨床上針對BPH的主要治療方式為藥物治療,其中最主要的是α腎上腺素受體阻斷劑,該藥物在短期內(nèi)可達(dá)到理想的治療效果,但長期使用會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)[3,4]。目前,臨床尚未明確前列腺增生的根本原因,中醫(yī)根據(jù)患者的發(fā)病因素將其歸為“淋證、癃閉”范疇,膀胱氣化失調(diào)為主要病機(jī),治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎活血為主。近年來有研究發(fā)現(xiàn),中藥能夠調(diào)節(jié)BPH患者氣血,改善患者的排尿功能,具有良好療效。針對BPH的治療藥物如健脾補(bǔ)腎活血湯、桂枝茯苓丸,兩者應(yīng)用效果均較佳,但兩者聯(lián)合使用效果尚未明確,故本研究將健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合桂枝茯苓丸應(yīng)用于BPH患者中,探究其臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月—2022年12月信豐縣中醫(yī)院收治的90例BPH患者為研究對象。本研究患者年齡、病程等一般資料比較,P>0.05。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后并同意。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿頻繁,經(jīng)超聲檢查后表現(xiàn)為前列腺的增生或肥大。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],其辨證為脾腎氣虛、痰瘀互阻證,主要表現(xiàn)為腰酸背痛、腹脹、脈搏細(xì)弱等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合前列腺增生中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往1個月中出現(xiàn)不同的排尿問題,包括尿流速度減低、尿急等;③患者無精神認(rèn)識障礙,可配合治療;④無其他惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者精神認(rèn)知異常,無法溝通;②肝、腎等器官衰竭;③對本次研究藥物存在禁忌證。

1.4 方法2組患者均給予常規(guī)治療,主要內(nèi)容包括每日監(jiān)測患者的生命體征,指導(dǎo)患者正確服藥,觀察患者的病情變化。

1.4.1 對照組給予常規(guī)藥物治療?？诜傲惺嫱z囊(保定天浩制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20027140)每日2次,每次0.9 g,每個療程為1周,共治療2個療程。

1.4.2 觀察組給予健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療。桂枝茯苓丸(江西匯仁藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20063284)每次口服6 g,每日2次,每個療程為1周,用藥時間為2周。健脾補(bǔ)腎活血湯的藥物組成:白術(shù)、王不留行、熟地黃、山藥、益智仁、水蛭各10 g,山萸肉、茯苓、浙貝母各8 g,黃芪30 g,牛膝20 g。將上述藥材水煎取400 ml,早晚溫服,治療時間為2周。加酸棗仁、合歡皮各10 g用于心煩不眠的治療,土茯苓、車前子各10 g用于出現(xiàn)尿燒灼感患者,山楂、雞內(nèi)金各10 g用于出現(xiàn)食欲缺乏患者。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 尿動力學(xué)指標(biāo)治療前后測量患者的尿動力學(xué)指標(biāo),最大尿流率(Qmax):采用重量式尿流計測定,在排尿過程中應(yīng)注重保護(hù)患者的隱私并遵從患者的排尿習(xí)慣,減少由于周圍環(huán)境給患者帶來的心理負(fù)擔(dān),避開外界干擾,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,測量3次,并利用尿流率列線圖確定測定結(jié)果,從而計算Qmax;膀胱殘余尿量(PVR):在測量前30 min飲水300 ml,增加尿量。采用放射性探測儀器測量患者體表膀胱區(qū)排尿前后放射性改變,并計算PVR值。

1.5.2 中醫(yī)證候積分治療前后選擇典型的中醫(yī)證候,主要包括4項:小腹墜脹、小便不利、會陰疼痛、尿道灼熱。根據(jù)證候的嚴(yán)重程度分為0～4分,癥狀分別表示為無、輕、中、重4級,所得分值越高中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.5.3 臨床療效治療結(jié)束后,根據(jù)患者的臨床癥狀評估患者治療效果,分為治愈、顯效、有效、無效,對應(yīng)臨床表現(xiàn)為:患者尿頻、尿急等臨床癥狀減輕,且短時間內(nèi)未復(fù)發(fā);患者癥狀明顯改善;患者癥狀緩解;患者癥狀無改善且更加嚴(yán)重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者尿動力學(xué)指標(biāo)比較治療前,2組患者尿動力學(xué)指標(biāo)比較,P>0.05;治療后,觀察組患者尿動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者尿動力學(xué)指標(biāo)比較 (例,

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者中醫(yī)證候積分比較(P>0.05);治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

在男性疾病中,BPH屬于常見的疾病好發(fā)于老年患者中,臨床上常伴有尿頻、尿急等癥狀,并伴隨尿失禁。若未及時治療可能導(dǎo)致感染并造成腎臟負(fù)擔(dān),引發(fā)尿毒癥及腎衰竭的發(fā)生。因此,泌尿外科醫(yī)生的治療重心應(yīng)以BPH及其所致下尿路癥狀的防治工作為主[6,7]。下尿路感染雖不會危及生命,但尿意頻繁、尿不盡、尿線改變均會給患者生活帶來巨大困擾,影響生活質(zhì)量。在疾病早期,針對BPH患者的治療多以手術(shù)為主,但近幾年來發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療后給患者帶來的并發(fā)癥較多。因此,藥物治療已成為非手術(shù)治療的主要治療方法[8]。臨床上西藥治療雖能夠?qū)颊叩陌Y狀改善有較好的效果,但其對原增生組織縮小不理想,且復(fù)發(fā)率較高。雖治療效果較好,但長期服用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、性欲喪失、閉塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

良性BPH患者多因年老腎氣漸虛,久之成腎陰陽俱虛之證。該病病位在下焦,下焦?jié)駸嵊艟没療?痰瘀互結(jié),因此該病病程較長。氣為血之帥,血?dú)獠粫?小便不盡,因此針對該病的治療應(yīng)以活血化瘀、通利水道為主。BPH患者多數(shù)為中老年男性患者,隨著年齡的不斷增加特別是老年男性,隨著年齡的增長,其尿路癥狀的發(fā)生率也會不斷增高。BPH屬于慢性病,其病程較長,“久病入絡(luò)”學(xué)說值得臨床醫(yī)生參照并改善患者的下尿路癥狀[9,10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05),分析其原因,桂枝茯苓丸主要作用為活血化瘀。BPH患者腎氣虛,導(dǎo)致氣血運(yùn)行滯緩,瘀血、痰濕等形成而釀生此病。此病的本質(zhì)為腎氣不足,但急性期及癥狀明顯的患者應(yīng)多給予活血化瘀等治療,不至于閉門留寇。筆者認(rèn)為,小便不暢、尿線變細(xì)等均表現(xiàn)為不同程度的血瘀濕阻病機(jī),而桂枝茯苓丸的治療正符合該病癥,其能夠起到除痰濕、活血消瘕、止痛解痙之效[11,12]。現(xiàn)代藥理學(xué)證明,桂枝茯苓丸有止痛效果,通過釋放體內(nèi)的炎癥,增加毛細(xì)血管通透性,對于患者急慢性炎癥等均有抑制作用,并能夠一定程度上降低血管黏性,達(dá)到改善局部循環(huán)的作用[13,14]。此外白術(shù)具有利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾之功效;王不留行具有活血化瘀之功效;熟地黃具有補(bǔ)血滋潤、益精填髓之功效;山藥具有補(bǔ)中益氣、消渴生津、健美養(yǎng)顏之功效;益智仁具有補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿之功效;水蛭具有破血逐瘀之功效;山萸肉具有益元陽、補(bǔ)元?dú)?、固元精之功?茯苓具有健脾滲濕之功效;浙貝母具有清熱散結(jié)之功效;黃芪具有補(bǔ)血養(yǎng)氣、固本止汗之功效;牛膝具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕之功效[15,16]。本研究顯示,觀察組患者尿動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),由此可知,健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療能夠改善患者膀胱出口梗阻癥狀,有效減輕前列腺炎癥,改善有尿路壓迫癥狀,幫助患者重塑血管,有效改善血液循環(huán)及組織代謝,從而提高臨床治療效果[17,18]。

本研究結(jié)果顯示,給予BPH患者采取健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療后,發(fā)現(xiàn)患者尿動力學(xué)指標(biāo)及中醫(yī)證候積分明顯降低,臨床干預(yù)效果較佳。但本研究所的樣本量及研究時間較少,后續(xù)應(yīng)考慮增加樣本量并延長治療時間,以期為臨床治療提供更加有效的干預(yù)手段。