曾 利 王 榮 武建華 唐知音

功能性腹瀉(Functional Diarrhea, FD)是一種非器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的胃腸道紊亂綜合征,以腹瀉(稀便或水樣便)為主要癥狀,常不伴腹痛或腹脹不適[1]。該病患者群體龐大,對社會造成的經(jīng)濟(jì)壓力也較重,對患者身心健康造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)在西醫(yī)的方案多以對癥為主,包括止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗焦慮治療等,短期治療有效,停藥后容易復(fù)發(fā)。本研究采用自擬健脾化濕湯聯(lián)合雷火灸治療功能性腹瀉在長期的臨床工作中取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2021年12月入住衡陽市中醫(yī)醫(yī)院消化科的80例患者,采用 Doll’s隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例。觀察組中,男17例,女23例;年齡22～64歲,平均(37.2±13.8)歲;病程(10.3±6.2)年。對照組中,男21例,女19例;年齡為24～61歲,平均(36.1±12.6)歲;病程(9.4±5.1)年。2組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中的所有患者均由其法定代表人簽署臨床研究知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):《羅馬Ⅳ:功能性胃腸病》[2]中符合功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中符合泄瀉脾胃虛弱證型特點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性或造血系統(tǒng)疾病;②對中藥及雷火灸藥物不耐受者;③正在服用其他影響試驗(yàn)觀察的藥物;④妊娠、備孕或哺乳期婦女。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)①沒有按照規(guī)定完成觀察藥物的治療周期;②存在嚴(yán)重不良反應(yīng)、藥物過敏、失訪;③使用其他藥物及治療措施,造成無法觀察療效者。

1.6 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法:雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,每次3片,每日3次,飯后溫開水送服?？偗煶?周。1個(gè)月后、6個(gè)月后回訪。試驗(yàn)組采用自擬健脾化濕湯+雷火灸治療。①健脾化濕湯組方:黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、砂仁、甘草、海蚌含珠等。加減:腹瀉嚴(yán)重者,加赤石脂、訶子、陳皮炭、石榴皮炭等;畏寒重者,加炮姜。水煎服,每日1劑,早晚各服1次,隨病情變化調(diào)整方藥,總療程4周。②雷火灸條組方:沉香、干姜、茵陳、木香、乳香、羌活、麝香等。雷火灸操作方法:用重慶趙氏雷火灸灸條2根,用懸灸法,先縱行灸法任脈上的上脘至下脘,灸 28 次,每7次行拉辣式灸法1次;再以中脘為中心至腋前線行橫形灸法,距離皮膚 3～5 cm,用補(bǔ)法,灸 28次,每7次行拉辣式灸法1次;根據(jù)主次癥選擇不同穴位行雀啄法、小回旋法或螺旋形灸法,每次灸 4～5 穴,每穴灸 49 次,每灸 7 次用手指點(diǎn)按1次。每天灸1次,每次灸 30 min,治療 4 周。取穴:神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、關(guān)元、中脘、氣海、足三里等穴位。腹部、四肢穴位交替使用。

1.7 觀察指標(biāo)參照泄瀉常見癥狀分級量化表,對泄瀉、腸鳴、脘腹痞滿、倦怠乏力進(jìn)行量化評分。安全性指標(biāo):血常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)尼莫地平法將療效指數(shù)分為4級(臨床痊愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:70%≤療效指數(shù)<95%;有效:30%≤療效指數(shù)<70%;無效:療效指數(shù)<30%)。計(jì)算公式為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

對照組因工作調(diào)動未能完成全療程1例,試驗(yàn)組因難以堅(jiān)持全療程1例。

2.1 2組患者綜合療效比較試驗(yàn)組總有效率為92.3%,對照組為82.1%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (例,%)

2.2 2組患者癥狀積分比較2組癥狀積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (分,

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率比較對照組總有效患者32例,8例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率25%(8/32);試驗(yàn)組總有效患者36例,5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率13.9%(5/36)。2組比較,P<0.05。

2.4 2組患者安全性比較2組治療期間均未發(fā)生不良事件。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯異常,安全性良好。

3 討論

功能性腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,往往涉及精神因素、社會因素、飲食結(jié)構(gòu)、腸道微生物、胃腸動力內(nèi)臟感覺等多個(gè)方面[4]。其主要致病因素是腸道微生物菌群失調(diào),可引起腸道內(nèi)微生物穩(wěn)態(tài)紊亂,腸毒素增加,進(jìn)一步導(dǎo)致腸道黏膜受損或敏感性增高等,出現(xiàn)腹瀉癥狀,而腹瀉患者糞便內(nèi)的菌體數(shù)量較健康者明顯減少,還伴有菌種的比例失調(diào),腹瀉也會引起腸道微生物群數(shù)量和種類的改變[5]。因此,西醫(yī)對功能性腹瀉的主要治療措施是重建或恢復(fù)胃腸道微生物菌群的平衡[6]。臨床常規(guī)使用微生物藥物治療,雖有時(shí)可見療效,但無足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其臨床廣泛使用。腸道菌群種類達(dá)數(shù)萬億種,其組成、數(shù)量、功能任一方面的失衡都可出現(xiàn)一系列的病理變化,目前并不能確定補(bǔ)充哪一種益生菌能更好地防治功能性胃腸病。其次,現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快,飲食結(jié)構(gòu)改變,許多患者受精神壓力、飲食的影響,致病情反復(fù)、遷延不愈。因此,對于西醫(yī)常規(guī)治療不滿意的病患,需要尋找更優(yōu)的解決方案。

功能性腹瀉以稀便或水樣便為主癥,屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。六淫外邪、飲食情志、稟賦不足、久病臟腑虛弱等病因引起脾胃受損,中焦升降失調(diào),進(jìn)一步導(dǎo)致腸道傳化功能失常,清濁不分,發(fā)為泄瀉。名醫(yī)張景岳有言:“泄瀉之本,無不由于脾胃”,可見脾胃失運(yùn)是關(guān)鍵。肝木疏土,土得木而達(dá)之,如肝氣不暢,可橫逆犯脾,致脾土不運(yùn)。脾陽根于腎陽,如命門火衰,致脾失溫煦,水谷不化,故言泄瀉病變臟腑在脾胃,也與肝、腎密切相關(guān)[7]。脾胃虛弱證、脾虛濕盛證、脾虛濕熱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證為其常見證型[8]。其中脾虛濕盛證多由脾胃虛弱發(fā)展而來,氣虛失于運(yùn)化,水濕代謝失常,從而水谷精微不化夾濕濁混雜而下。故古人有“濕多成五泄”之說?？剖也捎玫淖詳M健脾化濕湯由四君子湯加黃芪、陳皮、砂仁、海蚌含珠等藥味組成,方中含有的四君子湯可益氣健脾,配黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾功效以固本。金元四大家之李東垣尤擅補(bǔ)氣健脾,其代表藥物就有黃芪、人參[9]。方中砂仁芳香化濕,溫脾止瀉,使?jié)裼谐雎?。陳皮可調(diào)氣健脾,氣行濕自去。海蚌含珠,又叫鐵莧菜,有研究顯示它可明顯改善小鼠胃腸加速性的腹瀉癥狀,其止瀉比鹽酸洛哌丁胺更快[10]。全方合用,共奏健脾益氣化濕止瀉之功。雷火灸又叫雷火神針,國內(nèi)外研究表明其是通過經(jīng)絡(luò)腧穴與雷火灸物理化學(xué)作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的綜合效應(yīng)[11]。雷火灸為純中藥復(fù)合制劑,灸條點(diǎn)燃后產(chǎn)生了類似紅外線和近紅外線的輻射能量,在局部形成高濃度藥區(qū),借助熱力的作用滲透到組織深部調(diào)節(jié)人體功能,具有扶正固本、補(bǔ)益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用[12],且雷火灸屬于外治方法,無創(chuàng)傷,起效快,患者易于接受。

本研究采用自擬健脾化濕湯聯(lián)合雷火灸治療功能性腹瀉之脾胃虛弱證,可明顯改善患者泄瀉、腸鳴、脘腹痞滿、倦怠乏力等臨床癥狀,安全性好,且復(fù)發(fā)率低,可解除部分患者的痛苦。