楊蕙銘 韓 丹 顧黨偉 鄧 文 楊 波 李 軒△

腰痛(Low back pain,LBP)是最常見的疾病之一,大約70%的人在生活中的某個(gè)時(shí)刻都經(jīng)歷過[1]。其中,由腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)引起的腰痛占50%左右[2]。這類疾病影響了患者的生活質(zhì)量,給社會醫(yī)療衛(wèi)生體系造成了較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,慢性腰痛患者通常伴隨包括焦慮在內(nèi)的心理障礙,這對治療結(jié)果產(chǎn)生不利影響[3,4]。

臨床治療椎間盤源性腰痛最初應(yīng)遵循保守的治療方案,包括中醫(yī)藥、鎮(zhèn)痛藥、硬膜外類固醇注射和物理治療等[5,6]。其中,中醫(yī)藥治療椎間盤源性腰痛有獨(dú)特的優(yōu)勢,如安全、不良反應(yīng)小[7,8]。采用中醫(yī)藥治療這類疾病得到了越來越多患者的肯定和認(rèn)可。筆者臨床運(yùn)用獨(dú)活寄生湯結(jié)合針刺治療椎間盤源性腰痛患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月—2022年7月收治的84例椎間盤源性腰痛患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,患者分為對照組和觀察組。觀察組42例,男14例,女28例;平均年齡(44.64±6.64)歲;平均病程(6.64±3.64)年;平均BMI(23.16±0.89)kg/m2;病變節(jié)段:L4～L510例,L5～S132例。對照組42例,男18例,女24例,平均年齡(45.40±7.23)歲;平均病程(6.76±3.80)年;平均BMI(23.30±0.77)kg/m2;病變節(jié)段:L4～L518例,L5～S124例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)射洪市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者同意參加此研究,并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合中醫(yī)氣滯血瘀分型標(biāo)準(zhǔn)(腰部刺痛,痛有定處,舌質(zhì)呈暗紫或舌邊瘀斑,脈弦數(shù)或細(xì)澀)[6];③腰痛不伴神經(jīng)根性癥狀;④VAS評分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎畸形等脊柱疾患;②有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病、精神疾病;③對本研究藥物有過敏史者;④資料不全,未完成隨訪評估者。

1.3 治療方法對照組給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 J20120063,規(guī)格:0.2 g/粒)治療?？诜?每次1粒,每日2次(早晚各1次),連服2周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥治療。①獨(dú)活寄生湯加減,藥物組成: 獨(dú)活30 g,桑寄生20 g,杜仲20 g,牛膝 15 g,細(xì)辛 3 g,秦艽10 g,茯苓15 g,肉桂 6 g,防風(fēng)10 g,川芎 10 g,黨參 10 g,甘草 10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,生地黃15 g,桃仁6 g,紅花6 g,陳皮5 g,香附15 g,佛手10 g。水煎煮至300 ml,每日1劑,分早、中、晚溫服,每次100 ml,連續(xù)服用2周。②針刺治療,取穴:足三里、腎俞、腰眼、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、阿是穴、風(fēng)市、昆侖等穴位。取俯臥位,對穴位局部進(jìn)行常規(guī)消毒, 直刺2寸, 采用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉的手法, 直至得氣, 留針30 min, 每次選3個(gè)穴位, 輪流進(jìn)行, 連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評分(VAS)評估患者治療前、治療后2周和治療后3個(gè)月的疼痛程度。該評分滿分為10分,其中0分為無痛,10分為難以忍受的劇痛。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評價(jià)腰椎功能。ODI共10個(gè)問題,每個(gè)問題0～5分,計(jì)算百分比,百分比越高功能障礙越嚴(yán)重。③采用自評焦慮量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[9]對入選患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。量表是簡短的自我管理調(diào)查,共有20個(gè)問題,每個(gè)問題1～4分,1分只代表一小部分時(shí)間,4分代表大部分時(shí)間。 每個(gè)量表的總分在20～80分,≥45分被定義為焦慮狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(年齡、BMI、病程、VAS評分、ODI指數(shù)、焦慮評分)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用成對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(性別、病變節(jié)段)采取%表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),病變節(jié)段組間比較采用Fisher精確檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α值取雙側(cè)0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前VAS評分、ODI指數(shù)、焦慮評分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。2組患者治療前、治療后2周、3個(gè)月隨訪時(shí)VAS評分、ODI指數(shù)、抑郁焦慮評分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2組患者治療后各隨訪時(shí)間VAS評分、ODI指數(shù)、焦慮評分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明觀察組臨床療效更好。見表1。

表1 2組患者VAS評分 ODI指數(shù)及焦慮評分比較 (例,

3 討論

隨著社會發(fā)展和現(xiàn)代人生活方式的改變,椎間盤源性腰痛的流行率一直在增加,給個(gè)人和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。各種研究表明,椎間盤源性腰痛最常見的病變位置是L4～5(40%),其次是L5～S1(36.8%),而L2～3和L1～2占比較低[10]。雖確切的病因尚不完全清楚,但機(jī)械負(fù)荷、職業(yè)、自身免疫、遺傳等因素與椎間盤源性腰痛密切相關(guān)[11]。椎間盤源性腰痛不僅降低患者生活質(zhì)量,還給個(gè)人和社會帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎間盤源性腰痛的治療大致分為2個(gè)部分,保守治療和和手術(shù)治療。與過去相比,目前的手術(shù)技術(shù)侵入性較小,但在有效性、安全性和成本方面仍然存在部分問題。專家建議,保守治療是大多數(shù)患者的第1選擇。在保守治療中,鎮(zhèn)痛藥物通常被應(yīng)用。在本研究中,2組均使用了塞來昔布膠囊口服。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛、痹證”范疇,風(fēng)寒濕邪氣侵襲人體是痹證的成因; 痹證屬于筋骨病變,肝主筋、腎主骨,累及臟腑則肝腎虧虛;因此,此病是本虛標(biāo)實(shí)之證,治療上則應(yīng)以祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)止痛為基本治則,才能取得最佳治療效果。中醫(yī)藥治療椎間盤源性腰痛安全有效,已被臨床證實(shí)肯定。獨(dú)活寄生湯結(jié)合針刺治療可以達(dá)到祛邪與補(bǔ)益并用,標(biāo)本兼治。孫思邈《備急千金要方》中記載獨(dú)活寄生湯是治療痹證、腰腿痛的名方[12]。洪秋陽等[13]使用獨(dú)活寄生湯治療腰痛,VAS評分和ODI指數(shù)顯著改善。本研究中患者這些指標(biāo)的改善與先前的研究結(jié)果一致。同時(shí),因功能殘疾、疼痛、疾病持續(xù)時(shí)間等因素,大約37.6%的腰痛患者會出現(xiàn)焦慮[3,4]。改善焦慮狀態(tài)可以幫助個(gè)人控制和管理疼痛,在腰痛患者的治療中應(yīng)高度重視對這方面病情的干預(yù)。在本研究中,觀察組在服用的獨(dú)活寄生湯加減中使用了暢情志的陳皮、香附、佛手,經(jīng)治療后隨訪期間的焦慮評分改善顯著優(yōu)于對照組。

Ganiyu等[7]的臨床報(bào)告表明,針刺對減輕背痛患者的疼痛和提高生活質(zhì)量有顯著影響。這可能與針刺治療降低了患者體內(nèi)的炎癥物質(zhì)和提高患者的疼痛閾值相關(guān)[8]。在本研究中,針刺穴取足三里、腎俞、腰眼、環(huán)跳等。足三里是足陽明胃經(jīng)中主要穴位之一,治下肢痿痹,外科疾患,虛勞諸證?！鹅`樞·四肘氣》云:“著痹不去,久寒不已,卒取其三里骨為干”。腎俞是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一,主治腰痛。《針灸大成》云:“腎俞穴主虛勞羸瘦,耳聾腎虛,水臟久冷,心腹脹滿急,兩脅滿引少腹急痛”。腰眼為中醫(yī)奇穴,別名鬼眼,出自《肘后備急方》。在腰部,當(dāng)?shù)?腰椎棘突下,旁開約3.5寸凹陷中。主治勞瘵、腰痛等。環(huán)跳別名樞中。主治下肢痿痹、腰脊痛、腰胯疼痛、挫閃腰疼?！夺樉募滓医?jīng)》曰:“腰脅相引痛急,髀筋瘈,脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之”。

本研究將椎間盤源性腰痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯減壓結(jié)合針灸治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組在改善VAS 疼痛評分、 ODI指數(shù)焦慮評分上療效優(yōu)于對照組,且在 3 個(gè)月隨訪時(shí),以上指標(biāo)改善情況亦優(yōu)于對照組。

綜上所述,獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸治療椎間盤源性腰痛可顯著改善腰椎功能,減輕疼痛,減輕焦慮程度,值得臨床推廣。