梁文超

冠心病是目前較為常見(jiàn)的心血管疾病,其危險(xiǎn)因素主要為遺傳、喝酒、肥胖、吸煙以及高血壓狀態(tài)等。心絞痛屬于冠心病常見(jiàn)癥狀,其中不穩(wěn)定型心絞痛又在冠心病中較為常見(jiàn),病情隱匿,發(fā)展迅速,嚴(yán)重者可危及生命。臨床常用藥如美托洛爾,雖然藥效迅速,但效果單一,預(yù)后欠佳[1]。近年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合的療法治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型具有其獨(dú)特的療效。中醫(yī)學(xué)理論將冠心病心絞痛氣虛血瘀型歸屬于“心痛、胸痹”等范疇,以益氣活血、通絡(luò)化瘀、行氣消瘀為主要治療原則。芪紅湯中含有黃芪、澤瀉、紅景天等多種中藥材,具有益衛(wèi)固表、活血散瘀的功效,對(duì)治療氣虛血瘀有一定功效。本研究旨在探討芪紅湯對(duì)冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者心功能及內(nèi)皮素(ET)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、氨基末端B型腦利鈉肽原(NT-proBNP)水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的100例研究對(duì)象均于滕州市中心人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月接受醫(yī)治的冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者中選取。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對(duì)照組50例、觀察組50例。其中對(duì)照組年齡46～73歲,平均(64.18±3.88)歲;男女比例為27∶23。觀察組患者年齡47～72歲,平均(64.93±3.86)歲;男女比例為24∶26。性別、年齡等一般資料在2組患者間進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究方案進(jìn)行審核后予以通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):與上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;生命體征平穩(wěn)者;近期無(wú)急性創(chuàng)傷或感染者;無(wú)藥物或者酒精依賴史者;患者及家屬簽字并同意參與此研究等。排除標(biāo)準(zhǔn):患有免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;具有肝腎功能障礙者;對(duì)藥物過(guò)敏者;合并其他類型心臟病等導(dǎo)致心功能缺陷者;具有精神疾病及意識(shí)障礙者;左室射血分?jǐn)?shù)<30%者;急性心肌梗死疾病者等。

1.3 方法2組均給予基礎(chǔ)治療,內(nèi)容包括降血壓、降血脂、補(bǔ)液、抗血小板凝聚等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上使用酒石酸美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060054;河北國(guó)泰醫(yī)藥有限公司;規(guī)格:50 mg/片)口服,25 mg/次,2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芪紅湯進(jìn)行治療,方劑組成:桂枝6 g,紅景天、川芎、葶藶子各9 g,澤瀉12 g,黃芪30 g,水煎煮至200 ml,1劑/d。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評(píng)定2組患者治療后的臨床療效,治療后患者的氣短、胸悶等臨床癥狀消失或明顯減輕,且心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量減少80%以上,并靜息心電圖恢復(fù)正常視為顯效;治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量減少50%～80%,并靜息心電圖有改善,以上臨床癥狀有所減輕視為有效;治療后臨床癥狀并無(wú)明顯改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少,并靜息心電圖無(wú)明顯變化,以上臨床癥狀無(wú)任何減輕甚至加重視為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。② 6 min步行試驗(yàn)、LVEF水平。6 min步行試驗(yàn):采用步行距離的方法,于醫(yī)院長(zhǎng)廊兩端各置一障礙物作為標(biāo)志,指導(dǎo)患者做盡可能最長(zhǎng)距離的循往反復(fù)運(yùn)動(dòng),排除外界干擾,記錄并比較2組患者6 min內(nèi)最遠(yuǎn)的距離。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)2組患者的心功能,主要記錄其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③血清ET、hs-CRP、NT-proBNP水平。于治療前、后各采集2組患者的空腹靜脈血5 ml,進(jìn)行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min,15 min)獲得上清后,2組患者的血清ET、hs-CRP、NT-proBNP水平的測(cè)定以酶聯(lián)免疫法(ELISA)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率(90.00%)高于對(duì)照組(72.00%),P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組冠心病心絞痛患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

2.2 6 min步行試驗(yàn)及LVEF水平治療后,2組患者的6 min步行距離較治療前比均延長(zhǎng),且觀察組較對(duì)照組長(zhǎng);治療后,2組患者的LVEF水平較治療前更高,且觀察組較對(duì)照組高,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組冠心病心絞痛患者6 min步行試驗(yàn)及LVEF水平對(duì)比 (例,

2.3 血清學(xué)指標(biāo)水平治療后經(jīng)比較,2組患者的血清ET、hs-CRP、NT-proBNP水平較治療前比,均處于較低水平,且觀察組較對(duì)照組均低,經(jīng)計(jì)算,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組冠心病心絞痛患者血清學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 (例,

3 討論

冠心病心絞痛是一種以胸部不適或發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,其病理學(xué)基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,繼發(fā)形成完全或不完全的閉塞性血栓,使心肌發(fā)生局部缺血缺氧,從而引起血管內(nèi)皮損傷,炎癥反應(yīng)加劇,心功能發(fā)生障礙[5]。酒石酸美托洛爾是常用于治療冠心病心絞痛的藥物,其作為一種β受體阻斷劑,能有效改善癥狀,但其不良反應(yīng)較多,包括胸悶、乏力、心動(dòng)過(guò)緩等[6]。

冠心病心絞痛氣虛血瘀型的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[7]?；颊唧w質(zhì)虛弱,久病則體虛,外加情志不舒、飲食不節(jié)等加重病情,從而致血脈瘀滯,血行不通,水飲不化,痰濁內(nèi)生,阻于脈絡(luò),從而加重氣虛,使瘀血、痰濁更甚,循而往復(fù),致使氣短、心悸、胸痛、乏力等癥狀產(chǎn)生,固發(fā)此病。芪紅湯中黃芪可益氣固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)等功效;桂枝具有助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)絡(luò),與黃芪合用,共奏增強(qiáng)氣血運(yùn)行之功;紅景天可活血祛瘀、補(bǔ)氣生血;川芎具有活血通絡(luò)、養(yǎng)血益氣之功,與紅景天合用,共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血之功;澤瀉利水滲濕;葶藶子具有利水消腫的功效,與澤瀉共用,共奏祛邪標(biāo)正之功。諸藥合用,共奏標(biāo)本兼治,通補(bǔ)并施之效。王媛等[8]研究顯示,芪紅湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾具有改善冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者病情癥狀的功效,其效果優(yōu)于單用酒石酸美托洛爾片,利于患者心功能改善。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn),觀察組治療后總有效率、LVEF水平較對(duì)照組比,均處于較高水平,治療后觀察組患者的6 min步行距離較對(duì)照組更長(zhǎng),提示芪紅湯利于緩解冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者臨床癥狀,增強(qiáng)心功能,促進(jìn)病情恢復(fù)。ET是一項(xiàng)具有收縮血管功能的因子,可間接反映冠心病病情及心功能,其水平升高,可促進(jìn)病情發(fā)展;hs-CRP即超敏C反應(yīng)蛋白,具有炎性因子的作用,還可參與動(dòng)脈粥樣硬化形成,其水平升高,可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成,促進(jìn)病情發(fā)展;NT-proBNP為腦鈉肽前體之一,可轉(zhuǎn)化為腦鈉肽,引起心力衰竭。NT-proBNP水平升高,可加重患者病情,進(jìn)而對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)程造成阻礙?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,澤瀉中的澤瀉醇、乙酸乙酯類化合物可以有效降低人體血液中總膽固醇、載脂蛋白、低密度脂蛋白等物質(zhì)含量,使血脂水平明顯下降[9]。川芎中的Z-藁本內(nèi)脂具有擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、抗血栓形成等作用,阿魏酸可改善血液流動(dòng)性、抑制血小板聚集,可達(dá)到降低血脂水平、預(yù)防血栓形成等功效[10]。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn),觀察組治療后患者的血清ET、hs-CRP、NT-proBNP水平較對(duì)照組比,均處于較低水平,提示芪紅湯可以降低冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者血清ET、hs-CRP、NT-proBNP水平,舒張血管,減輕炎癥反應(yīng),防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成[11]。

綜上,芪紅湯可以改善冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者的臨床癥狀,增強(qiáng)心功能,減輕炎癥反應(yīng),防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成,值得臨床應(yīng)用及推廣。