張卓越 白 楊

子宮內膜異位癥是婦科常見病,指的是子宮內膜組織出現在子宮外的其他部位,主要發(fā)生在育齡期女性中[1,2]。常規(guī)西醫(yī)治療子宮內膜異位癥所致痛經多以激素類藥物為主,其中孕三烯酮膠囊是常用藥,具有較強的抗孕激素、抗雌激素活性,調節(jié)生殖系統(tǒng),對臨床癥狀有一定緩解作用,但長期使用,藥效不穩(wěn)定,存在局限性。子宮內膜異位癥所致痛經通常病程較長,容易出現抑郁等不良情緒影響恢復,需要及時有效干預以改善患者預后。認知行為干預通過糾正患者不正確認知,幫助患者規(guī)范行為,促進患者康復,在臨床應用中取得良好效果[3]。中醫(yī)上子宮內膜異位癥所致痛經屬于“痛經”范疇,認為氣血瘀阻、沖任損傷是此病的主要原因,治療該病的關鍵是益氣補腎、活血化瘀。消癥止痛湯由丁香、莪術、三棱等藥材組成,具有活血化瘀、破血消堅、理氣止痛的功效?；诖?本研究旨在分析消癥止痛湯聯合認知行為干預治療子宮內膜異位癥所致痛經的療效,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2023年1月收治的子宮內膜異位癥所致痛經患者102例,以隨機數字表法為對照組和觀察組,各51例。對照組:年齡23～38歲,平均(31.45±4.52)歲;病程1～8年,平均(3.46±0.35)年;痛經程度:輕度8例、中度33例、重度10例。觀察組:年齡23～39歲,平均(31.42±4.56)歲;病程1～7年,平均(3.47±0.31)年;痛經程度:輕度7例、中度32例、重度12例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《子宮內膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[4]中相關診斷標準,經B超檢查確診;中醫(yī)參照《實用中醫(yī)婦科學》[5]中相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述診斷標準者;②未絕經、有性生活者;③近期未接受相關治療者;④精神正常,可配合開展此次研究者;⑤患者和家屬對本研究可能產生的風險及收益已充分知曉等。排除標準:①對本研究藥物不耐受者;②合并其他嚴重婦科疾病者;③心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙者;④妊娠期、哺乳期女性等。

1.4 方法

1.4.1 護理方法2組均接受認知行為干預,入院后對患者疾病相關知識、自我管理行為、心理狀態(tài)等方面進行系統(tǒng)評估,結合患者不同特征制定針對性干預方案;通過健康教育手冊、影音視頻資料等形式對患者進行健康教育,讓患者了解疾病相關知識。通過面對面交流的方式,了解患者是什么原因產生的抑郁、焦慮等負性情緒,利用同伴支持、家屬支持等形式緩解患者不良情緒,增強治療信心;護理人員為患者講解呼吸放松方法、肌肉放松方法、情感宣泄方法等,讓患者主動抒發(fā)情緒,進而改善心理彈性。規(guī)范患者自我管理行為,做好疼痛監(jiān)測、用藥管理、定期檢查等,督促患者進行適度運動、健康飲食,鼓勵患者多和家人、同伴交流溝通合理調整情緒,促進康復。

1.4.2 治療方法在認知行為干預基礎上予以對照組孕三烯酮膠囊(廠家:華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H19980020,規(guī)格:2.5 mg),月經第1天開始服用,2.5 mg/次,2次/d,連續(xù)服用7 d為1個療程。觀察組以對照組為基礎增加消癥止痛湯治療,組方:木香、丁香各15 g,莪術、三棱各12 g,青皮、枳殼、川楝子、牡丹皮、桂枝、炒小茴香、赤芍、茯苓、桃仁各10 g。水煎煮至400 ml為1劑,早晚溫服。月經周期行經前7 d開始服用,7 d為1個療程,月經期間停服,2組連續(xù)治療3個月經周期。

1.4.3 觀察指標①臨床療效。②痛經視覺模擬評分法(VAS)[6]評分、痛經持續(xù)時間評分、痛經癥狀評分。檢測時間:治療前、治療后,使用VAS評分評估2組痛經程度,總分10分,分值越高則疼痛程度越嚴重;參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容對2組痛經癥狀進行評分:基礎分5分,面色蒼白0.5分,腹痛明顯0.5分,腹痛難忍1分,坐臥不寧1分,四肢厥冷1分,冷汗淋漓1分,休克2分,疼痛在1 d以內0.5分,疼痛期每增加1 d加0.5分,分值越高則意味著癥狀越嚴重;統(tǒng)計2組痛經持續(xù)時間,沒有為0分,持續(xù)時間<3 h為2分,持續(xù)時間3～7 h為4分,持續(xù)時間7～24 h為6分,持續(xù)時間>24 h為8分。③中醫(yī)證候積分。檢測時間:治療前后,分別依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]評估2組中醫(yī)癥狀情況,包括腰骶酸痛、行經腹痛、頭暈耳鳴、行經乳脹、經量異常、畏寒肢冷、肛門墜脹等,每項癥狀均最高6分,總分42分,分值越高則意味著癥狀越嚴重。④孕酮(P)、雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)。檢測時間:治療前后,患者空腹狀態(tài)下進行靜脈采血操作,約5 ml,離心機參數2900 r/min、10 min得到血清,檢測方法:放射免疫法,待測指標:血清P、E2、FSH、LH。

1.4.4 療效判斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的相關內容判定2組治療后臨床療效:臨床癥狀、體征完全或基本消失,月經周期恢復正常時間>3個月為治愈;臨床癥狀、體征明顯改善,治療3個月內月經周期恢復正常為顯效;臨床癥狀、體征有所改善,治療3個月月經周期正常,但有痛經復發(fā)現象為有效;臨床癥狀、體征未見明顯改善為無效。臨床總有效率=1-無效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者痛經VAS評分 痛經持續(xù)時間評分及痛經癥狀評分比較2組治療前后痛經VAS評分、痛經持續(xù)時間評分、痛經癥狀評分均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痛經VAS評分 痛經持續(xù)時間評分及痛經癥狀評分比較 (分,

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較觀察組治療后各項中醫(yī)證候積分均低于對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.4 2組患者血清P E2FSH LH水平比較2組治療前后血清P、E2、FSH、LH水平均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清P E2 FSH LH水平比較 (例,

3 討論

子宮內膜異位癥所致痛經致病機制尚未完全明確,其發(fā)病率呈連年上升趨勢。子宮內膜異位癥所致痛經臨床癥狀主要表現為痛經和下腹痛、性交不適、不孕等,且痛經呈進行性加重,嚴重威脅女性身心健康。常規(guī)西醫(yī)治療整體效果并不理想。

中醫(yī)根據子宮內膜異位癥所致痛經歸為中醫(yī)中“痛經、不孕、月經不調”等范疇,患者腎陽虧虛,肝失疏泄,日久則氣郁血瘀,熱瘀互結,脈絡滯阻,出現乳房脹痛、腹部灼痛等癥狀,治療應以活血祛瘀、行氣止痛為主[8,9]。消癥止痛湯中木香可發(fā)揮行氣止痛、健脾祛濕作用;丁香可發(fā)揮補腎助陽、理氣止痛的作用;莪術、三棱可發(fā)揮行氣破血、消積止痛的作用;青皮可發(fā)揮疏肝破氣、活血散結、消痞的作用;枳殼可發(fā)揮理氣寬胸、行氣消積、化痰散痞的作用;川楝子可發(fā)揮疏肝理氣、解郁止痛的作用;牡丹皮可發(fā)揮活血散瘀的作用;桂枝可發(fā)揮溫經通脈、散寒止痛的作用;小茴香可發(fā)揮理氣止痛、溫經散寒的作用;赤芍可發(fā)揮化瘀活血、行滯開郁的作用;茯苓可發(fā)揮滲濕利水的作用;桃仁可發(fā)揮活血祛瘀、散結消瘀的作用,全方共奏活血祛瘀、破血消積、行氣止痛之功效。認知行為干預通過糾正患者不合理認知造成的應激行為,使患者構建健康行為目標,提升自我管理行為能力,加快康復速度。本研究中,觀察組臨床總有效率高于對照組;觀察組治療后痛經VAS評分、痛經持續(xù)時間評分、痛經癥狀評分、各項中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組,表明消癥止痛湯聯合認知行為干預可有效緩解子宮內膜異位癥所致痛經臨床癥狀,提高臨床治療效果。

性激素水平和子宮內膜異位癥所致痛經存在一定關系,E2激素水平過高可能會導致痛經的產生?，F代藥理學研究表明,三棱、莪術含有的莪術醇、三棱醇等有效成分可以抑制雌激素合成過程中蛋白質的表達,減少E2激素的合成分泌,進而降低E2激素水平,對性激素水平起到調節(jié)作用[10,11]。認知行為干預從多方面入手,改變患者認知,督促患者養(yǎng)成健康的行為習慣,正確認識疾病,提高對于治療和干預的配合度,有利于病情恢復。將本研究中,觀察組治療后血清P、E2、FSH、LH水平均優(yōu)于對照組,表明消癥止痛湯聯合認知行為干預可有效調節(jié)子宮內膜異位癥所致痛經患者性激素水平,促進病情好轉。

綜上,消癥止痛湯聯合認知行為干預可有效緩解子宮內膜異位癥所致痛經患者臨床癥狀,調節(jié)性激素水平,提高臨床治療效果。本研究尚存在樣本量較少的不足,后續(xù)仍需多渠道、多中心擴充樣本量,進一步探究消癥止痛湯聯合認知行為干預在子宮內膜異位癥所致痛經的療效。