劉 蕾

隨著中國(guó)人口老齡化的加快和生活習(xí)慣的改變,糖尿病(DM)的患病率也隨升高。據(jù)第9版全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)成人糖尿病患者數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.16億,2023年將突破1.4億[1]。糖尿病患者疾病進(jìn)展期間會(huì)伴隨眾多并發(fā)癥,而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)作為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)病率最高可達(dá)50%,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者截肢或致死,不僅影響患者生存質(zhì)量,還加重了國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前,西醫(yī)治療DPN主要手段是幫助患者將血糖水平控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),并以此為基礎(chǔ),為患者搭配其他神經(jīng)類(lèi)治療藥物,但是部分患者對(duì)藥物的耐受性較差,服用藥物后并不能達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。DPN屬于中醫(yī)“痹癥、脈痹”范疇,病因主要是消渴日久,陰氣損耗,累及陽(yáng)氣,導(dǎo)致氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻。目前,中醫(yī)治療DPN常用的方法包含針灸、湯劑口服、中藥熏洗等,其中針灸和湯劑均取得顯著的治療效果[4,5]。黃帝內(nèi)針以《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),通過(guò)楊真海著作《黃帝內(nèi)針》[7]進(jìn)一步闡述理法,并讓針刺療法在痛證的治療中展現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。本研究將2種常用中醫(yī)治法相結(jié)合,探討聯(lián)合后的療效及安全性,以期為臨床提高DPN治療有效率提供參考依據(jù),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治且符合研究所設(shè)納、排標(biāo)準(zhǔn)的200例DPN患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(100例)和研究組(100例)。2組患者性別、年齡、DM病程、DPN病程、空腹血糖、餐后2 h血糖比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)、中醫(yī)關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]、《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病證結(jié)合診療指南》[9]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合上述中、西醫(yī)診斷;②參與研究前1個(gè)月,未服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物;③血糖指標(biāo)正常;④患者及主要照顧者均對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并酮癥酸中毒;②不能配合完成診療;③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④處于妊娠期。

1.4 治療方法2組患者均予以相同護(hù)理干預(yù),包含健康教育、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、降壓、調(diào)脂、抗氧化應(yīng)激等。

1.4.1 對(duì)照組本組患者予以常規(guī)西藥治療。指導(dǎo)患者每日口服3次甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080290,規(guī)格:0.5 mg),每次1片,共計(jì)服用1個(gè)月,具體藥量可根據(jù)患者的年齡和癥狀酌情增減。

1.4.2 研究組本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大黃蟲(chóng)湯加味聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療。①大黃蟲(chóng)湯加味方:保留《金匱要略》大黃蟲(chóng)丸原方中的大黃(蒸)、黃芩、桃仁、白芍、干地黃、水蛭和蟲(chóng)(土鱉蟲(chóng)),并將劑量分別調(diào)整為6、20、15、20、20、6、10 g,去掉甘草、杏仁、干漆、虻蟲(chóng)、蠐螬,增加赤芍15 g,黃連30 g。除此之外,還結(jié)合辨證論治原則,對(duì)陰虛者(麥冬、北沙參)、陽(yáng)虛者(桂枝、制附子)、氣虛者(黃芪)適量增加1～2味中藥材。將上述中藥以水煎服,每劑兩次,早晚服用,共計(jì)服用1個(gè)月。②黃帝內(nèi)針:嚴(yán)格按照黃帝內(nèi)針理論中的4大原則和“六三二一”口訣選取穴位,上肢可取合谷、中渚、后溪、內(nèi)關(guān)、大陵、列缺6穴;下肢可取太沖、解溪、公孫、太溪、昆侖、丘墟6穴。穴位選定后,指導(dǎo)患者在治療床上保持合適的體位并能充分暴露需要行針的腧穴部位,以75%的酒精對(duì)腧穴局部和施針者的雙手進(jìn)行消毒。然后采用(華佗牌)一次性無(wú)菌針灸針以45°順經(jīng)斜刺,進(jìn)針深度以1.0寸為宜,以患者感覺(jué)進(jìn)針部位有酸麻脹感或無(wú)感即停針,所有腧穴均留針3刻鐘。留針期間,患者可適當(dāng)活動(dòng),并感受患處是否有變化。每周連續(xù)治療5次,1次/d,休息2 d,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀分級(jí):參照《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[10]為準(zhǔn)則,制定本研究的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分規(guī)則。對(duì)患者多食易饑、神疲乏力、少氣懶言、手足不溫、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木或疼痛5項(xiàng)中醫(yī)證候分別賦值0～3分,分值越高,患者的證候越嚴(yán)重。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度:采用全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀[KEYPOINT,批號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3210804號(hào),丹麥丹迪公司]于治療前后各測(cè)定1次患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11],結(jié)合治療前、后患者的中醫(yī)證候積分變化率,制定本研究的療效評(píng)價(jià)方法。中醫(yī)證候積分變化率為治療前后積分之差的絕對(duì)值占治療前積分的百分比。顯效:中醫(yī)證候積分變化率≥70%;有效:中醫(yī)證候積分變化率≥30%,且低于70%;無(wú)效:中醫(yī)證候積分變化率在30%以?xún)?nèi)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者多食易饑、神疲乏力、少氣懶言、手足不溫、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木或疼痛的積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者多食易饑、神疲乏力、少氣懶言、手足不溫、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木或疼痛的積分均低于治療前,且研究組均低于同時(shí)期的對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前,2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前,且研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 2組患者臨床療效比較研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

DPN屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,其主要的臨床表現(xiàn)是下肢遠(yuǎn)端麻木和疼痛,并且隨著病情的加重,患者的疼痛程度也不斷加劇。但由于DPN是隱襲起病,因此一旦發(fā)生DPN,患者的神經(jīng)損害可能就無(wú)法逆轉(zhuǎn)。目前,西醫(yī)治療DPN主要考慮以降糖藥為主,輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物、抗氧化應(yīng)激類(lèi)藥物和抗炎藥物等,但患者服藥后依舊有很高的復(fù)發(fā)率[12]。中醫(yī)通過(guò)對(duì)DPN進(jìn)行辨證論治,認(rèn)為治療該癥當(dāng)以活血化瘀、養(yǎng)陰益氣為主[13]。