韓曉霞 段 瑩 張 蕊 馮麗媛 包雪潔 俞若熙※ 吉保民△

體質(zhì)是在人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血之偏傾和機(jī)能代謝活動之差異的反映,代表了個體的整體特征[10],是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。體質(zhì)不僅受先天影響,與后天環(huán)境、飲食運動等因素也密切相關(guān)。因此,個體體質(zhì)的差異應(yīng)該與睡眠障礙的易感性也存在相關(guān)性。

高原部隊官兵因長期駐扎在高海拔地區(qū),高海拔、高寒、低氧的獨特地理環(huán)境,與飲食習(xí)慣、高強(qiáng)度的訓(xùn)練,對體質(zhì)的形成、睡眠障礙的轉(zhuǎn)歸都有一定的影響。因此,研究常見睡眠障礙與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性有重要的臨床意義。故本研究基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論探究高海拔地區(qū)部隊官兵的體質(zhì)類型與常見的睡眠障礙(包括失眠、阻塞性睡眠呼吸障礙)的相關(guān)性,為進(jìn)一步建立高原部隊官兵睡眠健康的中醫(yī)藥保障方案打下基礎(chǔ),進(jìn)而改善高原部隊官兵睡眠質(zhì)量,提高軍事作戰(zhàn)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整群抽樣的方法,選取西藏地區(qū)空軍部隊睡眠障礙官兵336例,其中男性335例,女性1例;年齡最大47歲,最小20歲,平均(26.93±4.73)歲。本研究已通過空軍特色醫(yī)學(xué)中心倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究的336例高原部隊官兵中,有5例因未完成調(diào)查表而脫落。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]中失眠指盡管有充足的睡眠機(jī)會和環(huán)境,仍持續(xù)出現(xiàn)睡眠起始困難、睡眠時間減少、睡眠完整性破壞或睡眠質(zhì)量下降,并引起相關(guān)的日間功能障礙。

1.2.2 OSA成人診斷標(biāo)準(zhǔn)《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]中OSA診斷需要滿足(A+B)或C,即A:出現(xiàn)以下至少1項,①患者主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠;②因憋氣、喘息或氣哽而從睡眠中醒來;③同寢者或其他目擊者報告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有;④已確診高血壓病、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭或2型糖尿病。B:多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)或睡眠中心外監(jiān)測(OCST)證實:PSG監(jiān)測顯示每小時睡眠期間或OCST每小時監(jiān)測期間,發(fā)生阻塞性為主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)覺醒)≥5次。C:PSG或OCST證實:PSG監(jiān)測顯示每小時睡眠期間或OCST每小時監(jiān)測期間,發(fā)生阻塞性為主的呼吸事件(包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)覺醒)≥15次。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]中失眠和OSA的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲,性別不限;③無嚴(yán)重心腎疾病、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④簽署知情同意書,愿意配合完成調(diào)查及相應(yīng)檢查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲,或>60歲;②無法正常交流或無法理解問卷量表內(nèi)容;③無法完整填寫問卷量表者;④患有嚴(yán)重心理疾病者;⑤難以判斷體質(zhì)者;⑥不配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 調(diào)查問卷本研究采用問卷形式對高原部隊官兵進(jìn)行睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查,問卷內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、民族、出生地、婚姻狀況、入伍時間、兵種、職別、睡眠相關(guān)癥狀等信息。

1.5.2 中醫(yī)體質(zhì)判斷方法采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[12],將中醫(yī)體質(zhì)分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及平和質(zhì)9種類型。

在進(jìn)行問卷調(diào)查之前,首先組織對專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)量表培訓(xùn),然后由其給受試者進(jìn)行宣講,具體說明調(diào)查問卷的填寫方法及注意事項,受試者必須認(rèn)真回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[11]中的全部問題,填寫過程中全程由醫(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。填寫完畢后由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計團(tuán)隊建立Epidata數(shù)據(jù)庫,并將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入,依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。不同體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下:①平和質(zhì)判定法:平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分,其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30 分,判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分,其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40 分,判定為“基本是”;不滿足上述條件者判定為“否”。②偏頗體質(zhì)判定法:轉(zhuǎn)化分≥40 分,判定為“是”; 轉(zhuǎn)化分為 30～39 分,判定為“傾向是”;轉(zhuǎn)化分<30分者判定為“否”。平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。有且只有1種體質(zhì)類型時,視為單純型體質(zhì);出現(xiàn)2種或2種以上體質(zhì)時,視為兼夾體質(zhì)。

1.5.3 睡眠障礙診斷方法由獲得國際注冊睡眠技師認(rèn)證及同等水平的睡眠技師對受試者進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測,并且逐幀判讀后出具報告,報告需要包括睡眠潛伏期、總睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)等睡眠相關(guān)參數(shù)。1名專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)科主治及以上職稱醫(yī)生結(jié)合調(diào)查問卷內(nèi)容及睡眠監(jiān)測結(jié)果,依據(jù)《睡眠障礙國際分類(第3版)》[11]進(jìn)行診斷,另由1名睡眠醫(yī)學(xué)科的主治及以上職稱醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核,形成最終診斷。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)分布331名高原部隊官兵中平和質(zhì)72名,偏頗質(zhì)61名,兼夾體質(zhì)137名。

2.1.1 單純型體質(zhì)分布331名高原部隊官兵中,只存在單純型體質(zhì)的共133名,其中以平和質(zhì)為主,其余偏頗體質(zhì)位居前3位的分別是:陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>濕熱質(zhì)。見表1。

表1 133名高原部隊官兵單純型體質(zhì)頻數(shù)及占比 (例,%)

2.1.2 九種體質(zhì)分布331名高原部隊官兵九種體質(zhì)中出現(xiàn)頻率位居前三位的是:氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>濕熱質(zhì)。見表2。

表2 331名高原部隊官兵九種中醫(yī)體質(zhì)頻數(shù)及占比 (例,%)

2.1.3 兼夾體質(zhì)分布331名部隊官兵中有137名是兼夾體質(zhì),其中出現(xiàn)頻率位居前三位的是:氣虛質(zhì)+陽虛質(zhì)+陰虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+濕熱質(zhì)+血瘀質(zhì)+氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)+陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)+陰虛質(zhì),前3位兼夾體質(zhì)中均含氣虛質(zhì)。見表3。

表3 兼夾體質(zhì)頻數(shù)及占比 (例,%)

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與失眠的關(guān)系

2.2.1 失眠患者的體質(zhì)分布331名高原部隊官兵中,有130名診斷為失眠。從表4可以看出,130名失眠部隊官兵的體質(zhì)出現(xiàn)頻率位居前3的是:兼夾體質(zhì)>氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì)。

表4 130名失眠部隊官兵體質(zhì)頻數(shù)及占比表 (例,%)

2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與是否失眠的關(guān)系高原部隊官兵平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、兼夾體質(zhì)均與失眠具有相關(guān)性(P<0.05)。見表5。

表5 中醫(yī)各體質(zhì)與失眠相關(guān)性統(tǒng)計表 (例,%)

2.3 中醫(yī)體質(zhì)與OSA患者

2.3.1 OSA患者體質(zhì)分布331名高原部隊官兵中,有118名診斷為OSA。從表6可以看出,118名OSA部隊官兵的體質(zhì)出現(xiàn)頻率位居前三的是:兼夾體質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)。

表6 OSA患者的體質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)及占比表 (例,%)

2.3.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與OSA的關(guān)系118名OSA高原部隊官兵中醫(yī)各體質(zhì)中陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、兼夾體質(zhì)與OSA具有相關(guān)性(P<0.05)。見表7。

表7 中醫(yī)各體質(zhì)與OSA相關(guān)性統(tǒng)計表 (例,%)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)高原部隊官兵的中醫(yī)體質(zhì)中單純型體質(zhì)中平和質(zhì)占比最大,偏頗體質(zhì)中位居前3位的是:陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì),九種體質(zhì)中出現(xiàn)頻率位居前3位的也是:氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)。究其原因,可能由于本次研究群體是部隊官兵,此群體性別主要是男性且平均年齡較小,而男性本為陽剛之體,陰弱陽強(qiáng)。再者,高原氣候干燥,燥為陽邪,易傷陰津,故陰虛質(zhì)出現(xiàn)頻率高與此相關(guān)。西藏高原地區(qū),空氣稀薄且氣壓、氧分壓均較低,部隊官兵長期處于缺氧狀態(tài)且男為陽,多用氣,故氣常不足,氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率高或與此相關(guān);研究期間發(fā)現(xiàn)高原部隊官兵飲食以辛辣、肥甘厚膩為主,這樣的飲食結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致滋膩礙脾,脾失健運而痰濕內(nèi)生,日久就會化為濕熱,濕熱質(zhì)出現(xiàn)頻率較高與此相關(guān)。

稟賦遺傳論、生命過程論、環(huán)境制約論及形神構(gòu)成論4個基本原理是研究中醫(yī)體質(zhì)的出發(fā)點和理論基礎(chǔ)[13]。先天稟賦與遺傳是影響與決定體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在重要因素(稟賦遺傳論);《醫(yī)學(xué)源流論》載:“人稟天地之氣以生,故其氣體隨地不同,西北之人氣深而厚……東南之人,氣浮而薄”,即人稟天地之氣所生,不同地域環(huán)境造就了不同的體質(zhì)類型,生活環(huán)境、社會、年齡不同階段對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用(生命過程論、環(huán)境制約論);不只外在的形態(tài)對中醫(yī)體質(zhì)有影響,不同的情緒、心理狀態(tài)對后天中醫(yī)體質(zhì)形成也具有一定的影響(形神構(gòu)成論),故中醫(yī)體質(zhì)與父母身體狀況、母親妊娠期間疾病、年齡、生活起居、勞欲、精神心理狀態(tài)、氣候、地理、疾病、藥物因素等眾多先后天因素均相關(guān)。此研究發(fā)現(xiàn),高原部隊官兵中醫(yī)體質(zhì)中兼夾體質(zhì)最多,這與研究駐訓(xùn)高原1年以上武警官兵的中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀結(jié)果一致[12]。高原部隊官兵兼夾體質(zhì)出現(xiàn)頻率高或與其出生地不同、高原特殊的環(huán)境、飲食起居習(xí)慣以及因與親屬朋友接觸機(jī)會少出現(xiàn)的情志不調(diào)等復(fù)雜因素相關(guān)。

體質(zhì)是人類在先天遺傳與后天塑造基礎(chǔ)上形成的一種固有特質(zhì),具有穩(wěn)定性、動態(tài)平衡性及可調(diào)性,針對平原中的一些研究發(fā)現(xiàn),平和質(zhì)是最理想的體質(zhì)類型,是良好睡眠的保護(hù)體質(zhì),偏頗體質(zhì)是睡眠質(zhì)量差的危險體質(zhì),所以積極改善偏頗體質(zhì),可以為預(yù)防睡眠障礙、阻止睡眠障礙進(jìn)展和后期調(diào)養(yǎng)提供新的指導(dǎo)方向。本研究發(fā)現(xiàn)高原部隊官兵中,失眠和OSA官兵中體質(zhì)出現(xiàn)頻率位居前三的均是兼夾體質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì);各體質(zhì)與是否患失眠均有關(guān);陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、兼夾體質(zhì)與是否患OSA有關(guān)。另外,各種中醫(yī)體質(zhì)不僅與是否患有常見的睡眠障礙有一定的相關(guān)性,對疾病的轉(zhuǎn)歸也存在一定的影響。王琦教授曾提出 “體質(zhì)可分論”“體病相關(guān)論”“體質(zhì)可調(diào)論”[14],通過研究分析不同體質(zhì)對高原部隊官兵常見睡眠障礙的易感性,在睡眠障礙未發(fā)生之前提前改善體質(zhì),發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢,防患未然,指導(dǎo)高原部隊官兵主動調(diào)整自己適應(yīng)高原特殊的環(huán)境或者通過一些科學(xué)的指導(dǎo)來提高自己的適應(yīng)能力。也可以將辨病、辨證和辨體相結(jié)合,將中醫(yī)體質(zhì)作為切入點,從根本出發(fā),采用針刺、中藥、灸法、芳香療法等針對性強(qiáng)、不良反應(yīng)小、容易實施的中醫(yī)中藥方法對高原部隊官兵常見的睡眠障礙進(jìn)行預(yù)防、治療、病瘥后調(diào)理,從飲食、運動、情緒、作息等多方位提供個體化診療方案,最終達(dá)到未病先防、既病則治、病后防復(fù)的目的,減少藥物的不良作用且提高治療的依從性。

本研究選擇的地域是高原地區(qū),且樣本量可觀,研究數(shù)據(jù)真實可靠,具有一定的優(yōu)勢,但是仍有一定局限,其中平和體質(zhì)與高原地區(qū)部隊官兵患有失眠的相關(guān)性的具體原因有待深究,并且存在設(shè)計缺乏隨機(jī)化、性別偏頗的問題,由于高原地區(qū)男性官兵數(shù)量居多,女性官兵的中醫(yī)體質(zhì)研究力度明顯不足。在今后科研臨床工作中要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),選用多個梯度高海拔地區(qū)、適當(dāng)擴(kuò)充女性官兵數(shù)量繼續(xù)深入研究。