陳莉莉

近年來,更年期綜合征發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1-3]。西醫(yī)療法效果有限,且有較多不良反應(yīng)[4-6]。研究表明,運用中醫(yī)辨治更年期綜合征療效顯著,無明顯不良反應(yīng)[7,8]。本文旨在探討新會地區(qū)更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀,并分析其中存在的問題和改進方向。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與實踐,分析本地區(qū)更年期婦女的體質(zhì)情況,建立中醫(yī)健康檔案,建立中西結(jié)合的健康管理模式。探討中醫(yī)體質(zhì)辨識在更年期婦女中的應(yīng)用價值,探究中西醫(yī)結(jié)合健康管理的更好途徑,提升群體保健質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月1日—2022年11月 30日院內(nèi)收治的102例更年期綜合征女性患者,并按照干預(yù)方法的不同分為試驗組和常規(guī)組,各51例。試驗組:年齡40～58歲,平均(51.45±2.67)歲;BMI 24.61～26.32 kg/m2,平均(25.46±1.17)kg/m2。常規(guī)組:年齡42～60歲,平均(52.11±2.68)歲;BMI 23.45～26.78 kg/m2,平均(25.56±1.09)kg/m2。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準①符合更年期綜合征的診斷標準[9];②無影響認知功能的視力、聽力障礙,能夠理解并回答問卷內(nèi)容;③無特殊家族遺傳病史;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①乳腺腫瘤、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者;②目前合并有急性感染性疾病或嚴重的呼吸、心腦血管、消化、泌尿、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾病者; ③伴有精神疾病者;④近3個月內(nèi)使用過性激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組進行中醫(yī)體質(zhì)辨識,同時采用西醫(yī)療法,根據(jù)患者年齡、癥狀、需求,予周期性服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬嗎通,進口藥品注冊證號 H20150346,Abbott Biologicals B.V.)口服,每次1片,每天1次,連續(xù)服用28 d為1個周期;或替勃龍片(國藥準字 HJ20160575,N.V.Organo)2.5 mg/片,口服,每次1片,每天1次,連續(xù)服用28 d為1個周期。共治療1個周期。

1.4.2 試驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,對患者建立健康檔案,根據(jù)偏頗質(zhì)和平和質(zhì)分類,不同體質(zhì)采用不同治療方法[10]。針對偏頗質(zhì)類型的中醫(yī)輔助手段主要有以下幾種:①膳食調(diào)理:多食用富含維生素、纖維素等營養(yǎng)成分的食物,同時少食辛辣刺激性食物,如辣椒、含酒精食品等。②口服中藥:根據(jù)患者不同的偏頗質(zhì)類型,通過中醫(yī)辨證施治診療思路選用適宜的中藥進行調(diào)治,如熟地黃、山萸肉、白芍、墨旱蓮、牡丹皮、柴胡、淫羊藿、黨參等。③中醫(yī)適宜技術(shù)治療:如穴位治療包括:針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、子午流注穴位治療,以及推拿、拔罐等療法等,通過刺激特定穴位和經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡。針對偏頗質(zhì)類型的不同,選擇不同的技術(shù)操作方法,通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)暢情志,緩解更年期綜合征相關(guān)不適癥狀,促進機體恢復(fù)。

針對平和質(zhì)的中醫(yī)輔助手段:①膳食調(diào)理:對于平和質(zhì)的更年期婦女,注意營養(yǎng)均衡飲食,如雞肉、蛋類、魚類等,同時注意控制油膩食物和辛辣刺激性食物的攝入,并且在飲食中添加藥食同源食品,如山藥、枸杞子、大棗、蓮子、丹參等。②中藥調(diào)理:對于平和質(zhì)的更年期婦女,可以選擇平和、適宜的中藥進行調(diào)理,如黨參、山藥、茯苓、生地黃、浮小麥、酸棗仁等,以增強機體內(nèi)在的平衡和抵抗力。③中醫(yī)適宜技術(shù)調(diào)理,根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果,選取穴位按摩、中藥熏蒸等方法,通過刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位,達到機體陰陽平衡狀態(tài)。共治療28 d。

1.5 觀察指標與療效判定標準①比較2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況,采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查法對目標人群進行問卷調(diào)查收集資料。調(diào)查問卷包括基本人口學(xué)資料(年齡、身體質(zhì)量指數(shù))。運用體質(zhì)辨識系統(tǒng),按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[11]的要求進行問診,得出體質(zhì)辨識結(jié)果,作體質(zhì)評定。結(jié)合改良Kupperman量表,將更年期綜合征癥狀分為輕、中、重度3種。積分標準:輕度15～20分,中度21～35分;重度>35分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12],依據(jù)患者癥狀積分評估療效指數(shù):療效指數(shù)(n)=(治療前改良Kupperman評分-治療后Kupperman評分)/治療前積分×100%。痊愈:n≥90%;顯效:為75%≤n<90%;有效:為30%≤n<75%;無效:n<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表測評(GQOL-74評分)對2組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分,包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能等4個方面,總評值為100分,評分越高提示生活質(zhì)量越好。③治療期間患者的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查102例新會地區(qū)更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果,主要分為偏頗質(zhì)和平和質(zhì),其中92例偏頗質(zhì),占比為90.20%(92/102),10例平和質(zhì),占比為9.80%(10/102)。偏頗質(zhì)中主要包含陰虛質(zhì)(29例,31.52%)、氣郁質(zhì)(26例,28.26%)、陽虛質(zhì)(21例,22.83%)、其他(16例,17.39%)。結(jié)合改良Kupperman量表評分評定:更年期綜合征癥狀輕、中、重度分別為40例、51例、11例,故整體以中度癥狀為主。

2.2 生活質(zhì)量2組治療前生活質(zhì)量GQOL-74評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后生活質(zhì)量GQOL-74評分均高于治療前(P<0.05),且試驗組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 (分,

2.3 臨床療效試驗組總有效率高于常規(guī)組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例,%)

2.4 不良反應(yīng)試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

3 討論

更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”范疇。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,女性更年期問題越來越受到關(guān)注。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中,更年期是女性生理階段中一個重要的階段,與體質(zhì)的變化密切相關(guān)[13,14]。因此,對于更年期婦女的中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查以及應(yīng)用研究具有重要的現(xiàn)實意義和研究價值。本研究以新會地區(qū)為研究對象地點,開展更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查和應(yīng)用研究。通過系統(tǒng)收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù),建立更年期健康檔案,綜合評估患者的中醫(yī)體質(zhì)類型和癥狀,為患者提供相應(yīng)的個體化中醫(yī)輔助治療方案[15-17]。本研究的目標是為更年期婦女,尤其是更年期綜合征患者,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,建立中醫(yī)健康檔案,觀察研究改善更年期癥狀,促進更年期婦女健康生活方式的養(yǎng)成,減少或減輕因更年期帶來的身體和心理等不適變化,提高生活質(zhì)量,建立中西結(jié)合的健康管理模式。

本研究發(fā)現(xiàn),102例新會地區(qū)更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果,主要分為偏頗質(zhì)和平和質(zhì),其中92例偏頗質(zhì),占比為90.20%,10例平和質(zhì),占比為9.80%。偏頗質(zhì)中,主要包含陰虛質(zhì)(29例,31.52%)、氣郁質(zhì)(26例,28.26%)、陽虛質(zhì)(21例,22.83%)、其他(16例,17.39%),提示新會地區(qū)更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)主要以偏頗質(zhì)為主。結(jié)合改良Kupperman量表,評分評定:更年期綜合征癥狀輕、中、重度分別為40例、51例、11例,以中度癥狀為主。偏頗體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)分類中的一種類型,主要指的是機體在特定情況下,出現(xiàn)一些功能失調(diào)和癥狀表現(xiàn),其病理基礎(chǔ)與臟腑氣血陰陽等方面的不協(xié)調(diào)有關(guān)[18,19]。對于偏頗體質(zhì)的患者,尤應(yīng)該制定相應(yīng)的、個體化中醫(yī)輔助治療方案,通過中藥口服、適宜技術(shù)治療等多種中醫(yī)藥手段,調(diào)節(jié)機體的經(jīng)絡(luò)氣血陰陽平衡,改善患者的身心癥狀。

本研究中,2組治療后生活質(zhì)量GQOL-74評分高于治療前,且試驗組高于常規(guī)組,試驗組總有效率高于常規(guī)組,提示中醫(yī)輔助手段有利于改善更年期婦女的生活質(zhì)量,效果顯著。中醫(yī)輔助治療更年期綜合征具有廣泛應(yīng)用價值,針對更年期不同類型的體質(zhì)和癥狀,選用不同的中藥治療、配合適宜技術(shù)治療等多種療法,以及調(diào)整飲食、生活習(xí)慣等方面,使患者能夠逐步緩解更年期癥狀,如潮熱、盜汗、失眠、情緒波動等[15,20,21]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重以中醫(yī)藥多種療法靈活運用,辨證施治,適當調(diào)整飲食、生活習(xí)慣等方面,以調(diào)養(yǎng)機體健康,提高機體防御外邪能力,減少疾病發(fā)生,有助于提高更年期婦女的生活質(zhì)量,使其更舒適地度過更年期。中醫(yī)輔助治療對改善更年期婦女的生活質(zhì)量具有積極的作用。中醫(yī)輔助治療運用多種療法,通過調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡,改善臟腑功能,以緩解更年期婦女的不適癥狀,提高其生活質(zhì)量,提高治療效果[22]。又如針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)輔助治療可以降低患者的心理壓力和情緒波動,改善睡眠質(zhì)量,減少潮熱的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量[23]。綜上所述,在更年期綜合征患者的臨床治療中,可以根據(jù)其具體情況,選擇個體化的中醫(yī)輔助治療方案,通過多種手段綜合調(diào)治機體,達到緩解不適癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目的和效果。

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組,提示中醫(yī)輔助手段在更年期婦女的臨床治療中起到了重要的作用,有利于降低其在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。目前,針對更年期綜合征的西藥治療主要采用激素替代療法,但西醫(yī)療法有潛在的不良反應(yīng),如乳腺增生、內(nèi)分泌紊亂、骨量減少等,同時還可能引起不同程度的心血管系統(tǒng)問題等。為此,越來越多的患者開始尋求中醫(yī)輔助治療。中醫(yī)輔助治療是以調(diào)整機體的陰陽平衡為基礎(chǔ),注重個體化的整體調(diào)理和修復(fù),可以幫助更年期婦女通過自身調(diào)節(jié)實現(xiàn)藥物治療效果,在減輕不良反應(yīng)的同時對身體進行修護。

綜上所述,新會地區(qū)更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果提示主要以偏頗質(zhì)為主,癥狀評分主要以中度癥狀為主。在本地區(qū)開展更年期婦女中醫(yī)體質(zhì)辨識,對報告、調(diào)查信息進行統(tǒng)計分析,應(yīng)用于臨床,在中醫(yī)醫(yī)師、技師的積極參與下,運用中醫(yī)藥理論,予以患者針對性的、個體化的中醫(yī)保健、調(diào)理、指導(dǎo)和治療意見方案,融合中藥口服、適宜技術(shù)治療等中醫(yī)藥手段,更有效地改善患者的更年期癥狀,減低激素類藥物的不良反應(yīng),減少不必要的藥物使用,提高患者的生活質(zhì)量,效果顯著。在西醫(yī)更年期?？崎T診管理的基礎(chǔ)上,健全中西結(jié)合的更年期婦女健康管理模式,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,進行更規(guī)范、更全面的中西結(jié)合的健康管理,充實更年期婦女保健的真正內(nèi)涵、提升婦女健康保健的質(zhì)量,值得推廣與應(yīng)用。