陳宇奇 陳彥坤 謝夢(mèng)洲▲

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式隨之發(fā)生改變，以致人們的血脂水平亦逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加[1]。血脂異常所帶來(lái)的后果亦不可小覷，其大大增加了心腦血管疾病的發(fā)病率[2]。然而，早期的血脂異?；颊啧r有異常癥狀及體征，具有隱匿性，易導(dǎo)致患者的忽視[3]。目前臨床上診斷血脂異常常用的檢測(cè)項(xiàng)目主要包括甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholestero，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。研究[4]發(fā)現(xiàn)單一的血脂指標(biāo)異常對(duì)心腦血管意外等疾病的預(yù)測(cè)和評(píng)估價(jià)值有限，且血脂指標(biāo)邊緣升高的人群是否已存在相關(guān)危害值得探討，因此將血脂指標(biāo)與其他手段結(jié)合進(jìn)一步預(yù)測(cè)和評(píng)估身體狀況具有獨(dú)特的意義。

脈診作為中醫(yī)診斷疾病的重要方法，其理論認(rèn)為，人體五臟六腑的功能可從脈象特征中反映出來(lái)[5]。我國(guó)目前在脈診客觀化的研究方面已取得了一定的進(jìn)展，王唯工教授所提出的“共振理論”便是對(duì)脈象分析的一次深入探索。其認(rèn)為通過脈象頻域分析法所分解出的各次諧波幅值能夠反映相對(duì)應(yīng)器官的生理、病理狀態(tài)[6，7]，且分別對(duì)應(yīng)臟腑的固有頻率，氣血能量可按頻率分布在人體的不同臟腑，即各次諧波分別對(duì)應(yīng)著人體各臟腑，如C1、C2、C3、C4、C5、C6 分別對(duì)應(yīng)著人體的肝、腎、脾、肺、胃和膽[8，9]。

基于以上背景，筆者通過采集不同人群的脈象參數(shù)、血脂指標(biāo)等信息，探究血脂不同人群的脈象頻域特征的差異性，通過對(duì)脈象參數(shù)的頻域分析并與血脂指標(biāo)聯(lián)合使用，加強(qiáng)中醫(yī)脈診與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究，以提高診斷的準(zhǔn)確性，為將來(lái)服務(wù)臨床提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇選取2018 年10 月—2019 年4月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心的359名體檢人員，剔除背景資料及檢查報(bào)告等信息缺失人員，共納入受試者280名。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥18 周歲，性別不限；（2）受試者無(wú)明顯器質(zhì)性病變；（3）近1 w內(nèi)飲食正常，近1個(gè)月無(wú)連續(xù)藥物服用史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病或其他器質(zhì)性病變者；（2）由臨床醫(yī)生對(duì)其雙手進(jìn)行脈位判斷，確定為反關(guān)脈、斜飛脈等特殊脈象者；（3）不能按要求配合研究人員者。

1.1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)受試者的血脂數(shù)值進(jìn)行高低分組，全部數(shù)據(jù)從大到小排列，兩頭取全部數(shù)據(jù)的27%，按血脂的高低水平分為高TG組、低TG組；高TC組、低TC 組；高HDL-C 組、低HDL-C 組；高LDL-C組、低LDL-C組。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床數(shù)據(jù)采集 受試者的一般健康情況等基本信息通過臨床調(diào)查表記錄，由受試者本人填寫健康史、家族史等信息，采集人員采集后填寫身高、體重等及中醫(yī)四診情況。

所有受試者血脂檢測(cè)結(jié)果均由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科完成，體檢報(bào)告單由該院體檢中心提供。

1.2.2 脈診數(shù)據(jù)采集 采用中醫(yī)科學(xué)院研制的一種適用于中醫(yī)脈搏檢測(cè)的三探頭機(jī)械結(jié)構(gòu)進(jìn)行脈診數(shù)據(jù)采集。該設(shè)備具有三個(gè)獨(dú)立的探頭可分別對(duì)受試者寸、關(guān)、尺三個(gè)部位同時(shí)進(jìn)行脈診參數(shù)的采集。同時(shí)該設(shè)備可同步輸出脈搏波和施加靜態(tài)壓力，為采集完畢后脈診參數(shù)的處理、分析等步驟提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)來(lái)源。

在脈象采集前1 h內(nèi)，受試者不可飲用或進(jìn)食任何刺激性、功能性食物或飲品，并且在采集開始前休息10～15 min，以平復(fù)心情。采集過程中，受試者取坐位，采集者分別采集受試者雙手寸、關(guān)、尺的脈搏波，每次采集不少于40 s，使每部分的脈搏參數(shù)不少于50個(gè)周期，并將采集所得的脈象參數(shù)存入計(jì)算機(jī)。

1.2.3 脈象參數(shù)處理 將采集得到的脈象參數(shù)數(shù)據(jù)通過Matlab 2016 進(jìn)行展開為頻域圖。根據(jù)“共振理論”，確定C1至C11，并依次尋找其相應(yīng)諧波強(qiáng)度[10-11]。考慮到越往高頻的諧波，能量分配越低，更易受影響，故本研究選取C1到C6進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

本次研究的對(duì)象共280 名，按全部受試者的血脂水平進(jìn)行高低分組，分為高TG組（76例）、低TG組（76例）；高TC 組（76 例）、低TC 組（76 例）；高HDL-C 組（76例）、低HDL-C組（76例）；高LDL-C組（76例）、低LDL-C組（76例）。

2.1 一般資料比較分別對(duì)各組年齡、性別分布、血脂指標(biāo)進(jìn)行比較，具體結(jié)果如下。

2.1.1 性別 通過對(duì)各組受試者性別進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故各受試者性別分布具有可比性。見表1。

表1 各組受試者性別分布比較（例）

2.1.2 年齡 通過對(duì)各組受試者年齡進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故各組受試者年齡具有可比性。見表2。

表2 各組受試者年齡比較（例）

2.1.3 血脂 通過對(duì)各組受試者其他血脂水平進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 各組受試者其他血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 各組受試者其他血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：各組間均無(wú)顯著性差異

組別高TG組低TG組高TC組低TC組高HDL-C組低HDL-C組高LDL-C組低LDL-C組TG--TC 3.705±0.816 3.120±0.983 2.051±1.245 1.604±0.906 1.688±0.742 2.020±0.640 2.007±0.812 1.571±0.934--HDL-C 1.798±0.875 2.422±0.733 2.113±0.976 2.517±0.911 3.705±0.816 3.520±0.983 3.981±0.883 3.482±0.792--LDL-C 2.379±0.639 2.032±0.654 2.541±0.801 2.106±0.912 2.081±0.63 2.432±0.892 2.232±0.695 2.355±0.716--

2.2 脈象參數(shù)特征比較

2.2.1 高TG組與低TG組脈象參數(shù)特征比較 通過對(duì)高TG 組與低TG 組脈象參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組受試者的脈象參數(shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 高TG組與低TG組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

表4 高TG組與低TG組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

注：兩組間各參數(shù)無(wú)顯著性差異

組別高TG組低TG組C6 0.035±0.012 0.033±0.013 1.286 0.200 tP C1 0.444±0.057 0.433±0.051 1.198 0.233 C2 0.212±0.043 0.220±0.041-1.103 0.272 C3 0.130±0.028 0.131±0.032-1.188 0.237 C4 0.067±0.018 0.069±0.016-0.333 0.740 C5 0.049±0.014 0.051±0.020-0.720 0.472

2.2.2 高TC 組與低TC 組脈象參數(shù)特征比較 通過對(duì)高TC組與低TC組受試者脈象參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組受試者的脈象參數(shù)在C5具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，高TC 組C5 諧波強(qiáng)度顯著低于低TC 組。見表5。

表5 高TC組與低TC組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

表5 高TC組與低TC組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

注：兩組比較，*P＜0.01

組別高TC組低TC組C6 0.035±0.013 0.034±0.011 0.466 0.642 tP C1 0.442±0.057 0.436±0.051 0.586 0.559 C2 0.226±0.040 0.201±0.039 1.088 0.278 C3 0.127±0.030 0.137±0.310-1.889 0.061 C4 0.069±0.018 0.071±0.016-0.491 0.624 C5 0.046±0.013 0.054±0.013-0.955 0.000*

2.2.3 高HDL-C 組與低HDL-C 組脈象參數(shù)特征比較 通過對(duì)高HDL-C組與低HDL-C組脈象參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組受試者的脈象參數(shù)在C5 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，高HDL-C組C5諧波強(qiáng)度顯著高于低HDL-C組。見表6。

表6 高HDL-C組與低HDL-C組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

表6 高HDL-C組與低HDL-C組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

注：兩組比較，*P＜0.01

組別高HDL-C組低HDL-C組C6 0.034±0.011 0.033±0.012-0.006 0.995 tP C1 0.437±0.032 0.438±0.040-0.160 0.873 C2 0.216±0.040 0.222±0.051-0.870 0.385 C3 0.133±0.032 0.130±0.032 0.585 0.560 C4 0.068±0.016 0.069±0.019-0.238 0.812 C5 0.053±0.013 0.047±0.013 2.938 0.004*

2.2.4 高LDL-C 組與低LDL-C 組脈象參數(shù)特征比較 通過對(duì)高LDL-C 組與低LDL-C 組受試者脈象參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組受試者的脈象參數(shù)在C5 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，高LDL-C 組C5 諧波強(qiáng)度顯著低于低LDL-C組。見表7。

表7 高LDL-C組與低LDL-C組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

表7 高LDL-C組與低LDL-C組脈象參數(shù)特征比較（±s，%）

注：兩組比較，*P＜0.01

組別高LDL-C組低LDL-C組C6 0.034±0.012 0.033±0.013 0.368 0.713 tP C1 0.447±0.051 0.437±0.049 1.254 0.212 C2 0.222±0.047 0.215±0.043 0.827 0.410 C3 0.122±0.030 0.136±0.025-3.061 0.103 C4 0.067±0.020 0.068±0.015-0.318 0.751 C5 0.045±0.014 0.052±0.013-3.212 0.002*

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)血脂異常的患病率呈逐年升高趨勢(shì)，調(diào)查[12]顯示，我國(guó)成人血脂異?？傮w患病率已經(jīng)超過40%，對(duì)我國(guó)人民身體健康產(chǎn)生巨大威脅，對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)也造成了巨大的負(fù)擔(dān)。血脂水平與身體健康有著密切關(guān)系，血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[13]。對(duì)于已患有糖尿病、冠心病、中風(fēng)等疾病的患者而言，血脂的目標(biāo)值與常用的正常參考值是不同的，因此單憑一兩種血脂指標(biāo)的高低來(lái)診斷病理變化存在一定的局限性，將血脂指標(biāo)與其他手段結(jié)合進(jìn)一步預(yù)測(cè)和評(píng)估身體狀況具有獨(dú)特的意義。

血脂異常的早期診斷對(duì)于提高人民生活質(zhì)量、延長(zhǎng)人類壽命具有重要意義[1]。近年來(lái)，隨著對(duì)脈診客觀化研究進(jìn)程的不斷推進(jìn)，科研人員采用各類脈診儀采集得到了各種脈象的特征，并針對(duì)臨床不同疾病的脈象特征進(jìn)行了時(shí)域分析、頻域分析等相關(guān)研究，為臨床診治提供大量客觀依據(jù)[14-15]。

“共振理論”是對(duì)脈象頻域分析的一次深入探索，其認(rèn)為人體是一個(gè)共振系統(tǒng)，當(dāng)人體狀態(tài)改變之時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)能夠立即調(diào)節(jié)全身臟腑的氣血能量分布，使其能夠及時(shí)獲得相應(yīng)的氣血能量。本研究發(fā)現(xiàn)高TC組、高LDL-C 組C5 諧波強(qiáng)度顯著低于低TC 組、低LDL-C 組(P＜0.01)；高HDL-C 組C5 諧波強(qiáng)度顯著高于低HDL-C 組(P＜0.01)。此結(jié)果提示不同血脂指標(biāo)受試者其脈象頻域特征在C5（胃部）存在差異，根據(jù)此結(jié)果進(jìn)而可初步推斷血脂異常患者脈象頻域特征C5（胃部）的諧波強(qiáng)度低于正常人群，表現(xiàn)為其胃部的脈象弱于正常人群。

血脂的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性兩種途徑。內(nèi)源性血脂是指在人體的肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成的血脂成分；外源性血脂是指從飲食中攝入的血脂成分[16]。正常情況下，兩者相互制約，共同維持血脂水平正常。當(dāng)外部攝入過量高脂飲食時(shí)，血脂代謝的平衡便會(huì)被打破?？紤]到飲食與胃關(guān)系最為密切，且此次研究選取的受試者大多身體基礎(chǔ)狀況較好，故血脂異常者首先表現(xiàn)為胃的臟腑功能減弱，胃部（C5）脈象相對(duì)較弱。

血脂異常導(dǎo)致的冠心病、糖尿病等各類慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[17-18]。通過本研究結(jié)果可得出結(jié)論，血脂不同的人群其脈象參數(shù)具有一定差異性，脈象參數(shù)可以在一定程度上反映與血脂相關(guān)的病理信息。故可以大膽推斷，隨著脈診客觀化研究的不斷深入，脈象參數(shù)的分析與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)聯(lián)合使用，可為早期血脂異常人群的脈診提供更準(zhǔn)確的量化依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)四診客觀化數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性研究，可促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)在新時(shí)代的發(fā)展。但考慮到王唯工教授所提出的“共振理論”仍處于假說階段，雖已完成了部分理論論證和實(shí)驗(yàn)研究，但尚未能夠用于指導(dǎo)臨床診斷，今后的研究期望能得到進(jìn)一步完善，以更好地服務(wù)于臨床。