李詩穎 李存雅 王治英 鐘治賢 鐘 薏

中華文化博大精深，豐富多樣，其中“和”文化是極為重要的中心存在?！昂汀蔽幕灤┪覈鐣l(fā)展的始終，影響著時代的主旋律?！耙院蜑橘F”“和諧社會”“和諧思想”等都是“和”文化結(jié)合不同的時代特征所延伸發(fā)展的重要思想?！昂汀蔽幕粌H體現(xiàn)在人們?nèi)粘５纳町斨校绊懼藗兊乃季S模式和行為方式，更對我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了重要的貢獻。“帶瘤生存”是近年來備受關(guān)注的腫瘤治療新理念，其中強調(diào)的“與腫瘤和諧相處”深刻地體現(xiàn)了“和”這一思想，展現(xiàn)了“和”文化與當代醫(yī)學(xué)、社會發(fā)展的完美融合。

1 中國傳統(tǒng)的“和”文化

“和”是中國傳統(tǒng)文化的核心理念，是自古以來各家各派都尊崇的主流思想。古有百家爭鳴，各家各派都推崇其獨特的世界觀及價值觀，思想得以交融碰撞促使新思考的產(chǎn)生?；厥灼渲锌梢园l(fā)現(xiàn)，各家思想雖不盡相同，但其中皆離不開“和”的內(nèi)涵。

儒家學(xué)說的核心為“仁”，但“禮之用，和為貴”的提出體現(xiàn)了和諧思想在儒家文化中的重要地位；道家文化博大精深，卻也離不開一個“和”字，其提出的無為、無爭體現(xiàn)的正是對于和平觀念的追求；法家思想嚴肅，重視規(guī)則制度，究其根本也是為了追求社會的平和；墨家崇尚“兼愛、非攻”，短短四字體現(xiàn)出平等友愛，反對戰(zhàn)爭，追求和諧的基本思想。儒道墨法四家思想皆有其獨特的價值，其中“和”一字作為一道繩索將各家文化串聯(lián)融合，逐漸發(fā)展成為如今中華民族的寶貴精神財富，成為中華民族的標志性氣質(zhì)之一。

中華文化的最大特點是追求和諧，追求人與世間萬物的和諧，追求社會與世界的和諧。這些追求和諧的一舉一動都是“和”文化深深扎根于中華兒女心中的有力證明。

1.1 “和”的由來與發(fā)展“和”一字最早可見于甲骨文中，寫作“龢”（見圖1）?！墩f文解字》[1]中記載道：“龢，調(diào)也。從龠，禾聲。讀與和同，戶戈切?！薄褒槨弊譃樽笥医Y(jié)構(gòu)，以左邊的“龠”表現(xiàn)形，以右邊的“禾”表現(xiàn)聲，表示從長短不一的竹管中吹奏出“和和”樂音以調(diào)和眾聲。而后金文承續(xù)了甲骨文字形，用來比喻人們的言論相互響應(yīng)、合拍。由此可知，“和”的初始含義與音樂有關(guān)，其產(chǎn)生與古代樂器密不可分。此外，因“和”與“龢”讀音相同，皆為協(xié)調(diào)、和諧之意，后來便慢慢發(fā)展為用簡化字“和”代替“龢”，也就是人們?nèi)缃袼鶗鴮懙摹昂汀薄?/p>

《廣雅》[2]曰：“和，諧也。”經(jīng)過不斷的演化，“和”的含義從與音樂相關(guān)逐漸向“和諧”發(fā)展，又從和諧、相適延伸為協(xié)調(diào)、調(diào)和等意義?！兑葜軙ぶu法解》[3]說：“不剛不柔曰和?！薄盾髯印ぬ煺摗穂4]說：“萬物得和以生?！笨梢钥闯?，此時“和”的含義已超越其本身，甚至成為世間萬事萬物共生共存的方式和動力。最終，“和”的含義變?yōu)楠毩€體間的協(xié)調(diào)、調(diào)和、和諧、恰到好處。

1.2 中醫(yī)里的“和”文化中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中不可分割的重要部分?？v觀中醫(yī)藥文化的各個方面，從陰陽五行到氣血精液，從四氣五味到理法方藥，從功法導(dǎo)引到針灸推拿，中醫(yī)藥處處彰顯“和”的魅力?；厮菟拇蠼?jīng)典及歷代名醫(yī)名家凝練的學(xué)術(shù)思想理論，處處體現(xiàn)了“和”文化與醫(yī)學(xué)發(fā)展的高度融合。“和”文化與中醫(yī)藥緊密結(jié)合，通過探索人自身、人與自然、人與人之間及人與社會的和諧性，維持“和”的平衡狀態(tài)，這正是中醫(yī)藥辨證論治的核心所在。

1.2.1 人與自然相和 人與自然的和諧一直是中華文化的主流命題。宋代的張載在中國文化史上首次明確提出“天人合一”的思想，而中醫(yī)經(jīng)典名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》早已多次強調(diào)“天人合一”和諧觀的重要性。中醫(yī)對人與自然的和諧相處之道有著獨特的認識。中醫(yī)認為，人依賴自然界而生存，自然陰陽之和，人與自然之和，是人存在于這個世界必不可少的條件。《素問·寶命全形論》[6]207說道：“人以天地之氣生，四時之法成?！比撕陀钪嫒f物一樣是秉受天地之氣而生，按照四時之法則而生長的。自然有一年四季、黑白晝夜等時間規(guī)律，人生存于自然界中必定需要遵守自然的規(guī)律，使人體的“時鐘”與自然的“時鐘”相適應(yīng)，這是人的生存之根本。正如《素問·四氣調(diào)神大論》[6]21說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也?！薄痘茨献印け窘?jīng)訓(xùn)》[5]曰：“陰陽者，承天地之和，形萬殊之體，含氣化物，以成埒類?！痹S多古籍當中都十分重視人與自然的關(guān)系，指出陰陽之氣遵循“和”的原則運行而化生萬物。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人一方面要適應(yīng)自然，同時也會根據(jù)社會發(fā)展的需要，按照自然規(guī)律合理地對其進行改造，以求最終達到人與自然和諧相處的美好愿景。此時的中醫(yī)藥“和”文化對于人與自然和諧相處之道有著獨特的指導(dǎo)意義，其倡導(dǎo)的核心理念對從根本上防治疾病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的參考價值。

1.2.2 人與自身相和 人體本身可維持一種自和的狀態(tài)，這就是人們所追求的“健康”狀態(tài)。人體不“和”則病，人要達到健康狀態(tài)，除了與自然相和，激發(fā)“自和”的機能同樣重要?！鹅`樞·邪客》[6]334謂“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之外”，反映了機體本身是動態(tài)統(tǒng)一的。中醫(yī)認為任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都是牽一發(fā)而動全身，人體任何部分的機能失常都會影響疾病的痊愈。協(xié)調(diào)陰陽、氣血、臟腑使機體達到“和”的平衡狀態(tài)，不僅是健康的保證，更是對抗疾病的重要武器。李國臣[7]認為，當人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時會引起陰陽的失和，此時人體會自動進行調(diào)整，以消除陰陽不和現(xiàn)象，使二者歸于和諧，這是中醫(yī)的“和”與人的“自和”的最直接體現(xiàn)。除了機體自和，中醫(yī)也追求身心的和諧，即把握生理與心理兩者之間的密切聯(lián)系，達到真正意義上的形神合一，達到真正的人與自身相和，是中醫(yī)學(xué)“和”思想的重要體現(xiàn)。

1.2.3 人與社會相和 隨著現(xiàn)代化高速發(fā)展，環(huán)境污染、人口老齡化加重、城市化及工業(yè)化進程加快等一系列新的時代問題接踵而至，社會方方面面都可能成為影響人類健康的重要因素。人與社會之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一也會反作用于人與社會本身，最終達到“和”的平衡狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)重視“和諧”關(guān)系對生命健康的影響，也強調(diào)人與社會之間應(yīng)保持和諧關(guān)系。構(gòu)建“和諧社會”已成為我國的重要工作，社會和諧、經(jīng)濟蓬勃、政策民主、科技進步等不僅促進人與社會和諧關(guān)系的發(fā)展，更促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為人類健康提供強有力的保障。

1.2.4 中醫(yī)治法之“和”法 中醫(yī)治療疾病八法中的“和法”，是通過調(diào)和或和解之法，以達到治療疾病目的的一種治療方法。氣血、營衛(wèi)、陰陽、臟腑、形神和諧，人體則健康正常，反之則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此有醫(yī)家認為，中醫(yī)八法概括起來皆為“和”法，“和”的理念貫穿于中醫(yī)治法的始終?！夺t(yī)醇賸義·自序》[8]指出：“夫疾病雖多，不越內(nèi)傷外感，不足者補之以復(fù)其正，有余者去之以歸于平，即是和法也。”可見“和”法不僅包括狹義上的“和解”與“調(diào)和”二法，其他七法旨在恢復(fù)機體和諧，皆屬于“和”法的范疇。郭延?xùn)|[9]指出，中醫(yī)汲取了傳統(tǒng)文化中的“和”思想，強調(diào)人體與自然、自身、社會的和諧，在治則、治法、組方法度、用藥方法、治療目標等方面突出“以和為治”，形成獨具特色的中醫(yī)治法。腫瘤的病機復(fù)雜，治療關(guān)鍵是以臟腑和諧為本，無論哪種中醫(yī)治療手段，都旨在追求機體的“和”，以達到人體陰平陽秘的和諧狀態(tài)。

2 “和”文化與帶瘤生存

帶瘤生存指的是腫瘤患者經(jīng)過規(guī)范標準的抗腫瘤治療后，常見的腫瘤癥狀消失，瘤體不再增殖甚至局部縮小，癌細胞不再擴散，病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)。帶瘤生存理念與以往西醫(yī)“完全消滅瘤細胞”的征服觀念有著本質(zhì)的區(qū)別，其體現(xiàn)的是以人為本的中醫(yī)整體觀，強調(diào)治療重心為“生病的人”而不是“人生的病”，提倡讓人體達到和諧統(tǒng)一的治療模式，突出了中醫(yī)的“和”理念。

2.1 腫瘤的防治現(xiàn)狀對腫瘤的防治并非易事，其困境在于腫瘤疾病自身的特殊性。腫瘤細胞有別于正常組織細胞，具有特異的生長機制、分化增殖能力及侵襲其他正常組織甚至向遠處轉(zhuǎn)移的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前腫瘤的治療方式多樣。西醫(yī)治療方面有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及近年來備受關(guān)注的免疫治療等；中醫(yī)方面則有中藥治療、針灸、康復(fù)、功法導(dǎo)引等。目前對腫瘤的治療工作大多關(guān)注在“除瘤”等方面，效果大多差強人意，有時甚至造成“過度治療”，導(dǎo)致多數(shù)患者機體功能遭到破壞，免疫力受到重創(chuàng)，隨后則面臨無法避免的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者的生活質(zhì)量不能得到保障。而生活質(zhì)量的構(gòu)成（quality of life， QOL）除了腫瘤的消退，還應(yīng)包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等重要方面的改善和恢復(fù)[10]。為此，將腫瘤防治工作聚焦于帶瘤生存，其目的是讓患者的生活更有質(zhì)量和更有意義，是一種更為人性化的腫瘤治療模式。

2.2 帶瘤生存的發(fā)展?jié)摿Я錾娌⒎翘祚R行空，不少專家針對帶瘤生存這一理念進行了相關(guān)的研究與實踐，在臨床上皆取得了一定進展。曹敏等[11]提出，中醫(yī)治療腫瘤的帶瘤生存理念，并非單純的“姑息”治療，而是持有“治病留人， 伺機再動”的態(tài)度，與腫瘤互相牽制，達到平衡的“和”的狀態(tài)。殷書敏等[12]認為通過扶正祛邪法，調(diào)節(jié)陰陽以達平和，“重塑”腫瘤微環(huán)境，可以使患者達到帶瘤生存的理想狀態(tài)。王雨婷等[13]觀察患者接受中藥地龍鱉甲膏聯(lián)合常規(guī)的抗腫瘤對癥治療，可以達到“帶瘤生存”的狀態(tài)，且效果顯著。程悅蕾等[14]研究中醫(yī)藥干預(yù)對大腸癌帶瘤生存患者的影響，結(jié)果表明中醫(yī)藥的辨證論治使帶瘤患者獲得了良好的臨床效果。李洪波等[15]觀察復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療方案在臨床的應(yīng)用情況，驗證其可顯著改善晚期肺癌患者的中醫(yī)臨床證候，提高患者生活質(zhì)量及臨床獲益，最終實現(xiàn)帶瘤生存。上述研究顯示了帶瘤生存的可能性及可行性，為帶瘤生存的研究與實踐提供了重要參考。

2.3 帶瘤生存中的“和”文化帶瘤生存，追求的是人與腫瘤之“和”，以求達到人與疾病和諧相處的狀態(tài)，是中國傳統(tǒng)文化中“和”的充分反映。帶瘤生存不是機體與腫瘤的博弈，而是在了解腫瘤現(xiàn)狀的前提下，把腫瘤看作患者身體的一部分，針對患者的特點及腫瘤的特異性，提供相對應(yīng)的治療手段，平衡腫瘤與機體之間的關(guān)系，體現(xiàn)了人瘤共存的“和諧”思想。值得注意的是，帶瘤生存追求的是患者與腫瘤的“和”而并非“同”的思想。史伯[16]對“和”與“同”進行了區(qū)分：“夫和實生物，同則不繼；若以同裨同，盡乃棄矣?！焙偷乃枷氩皇亲非笕f物相同或一致，而是提倡存在差異的內(nèi)部和諧，即不同的事物相互調(diào)和，達到差異性的統(tǒng)一。世間萬物有其獨特性，求同存異是維持事物發(fā)展的基本動力，可促進萬物有序發(fā)生與發(fā)展[17]。帶瘤生存追求的不是完全消除腫瘤的“異”，而是追求機體與腫瘤的和諧，達到人與腫瘤和諧共處，以減低腫瘤帶來的惡性影響，提升患者的生活質(zhì)量。所謂“和調(diào)乃能處安”，帶瘤生存強調(diào)患者與腫瘤“各安其位”，對待腫瘤既不過度治療也不任其發(fā)展，以改善患者個人感受為最大前提，是向“將腫瘤作為慢病治療”這一觀念轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵一步。

2.4 中西醫(yī)之“和”促進帶瘤生存中醫(yī)和西醫(yī)雖是不同的自然觀引導(dǎo)形成的不同的醫(yī)學(xué)體系，在理論和技術(shù)應(yīng)用上都有其各自的特點，但二者的最終目標都是對抗疾病，實現(xiàn)人類的健康。兩種不同的學(xué)術(shù)體系應(yīng)該攜手發(fā)揮其各自獨特的優(yōu)勢，實現(xiàn)治療的有機融合，體現(xiàn)對“和”理念的追求。中醫(yī)、西醫(yī)應(yīng)攜手合作，發(fā)揮“和”文化的現(xiàn)實指導(dǎo)意義，充分融合中國傳統(tǒng)的“和”思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念，為人與腫瘤和諧相處創(chuàng)造條件，實現(xiàn)真正的帶瘤生存。

3 總結(jié)與討論

中華上下五千年，以“和”文化為中華文化的思想核心，凝聚了國民的智慧與信仰，推動了文化的傳承與發(fā)展，增進了民族的團結(jié)與友誼，實現(xiàn)了國家的振興與昌盛。中醫(yī)藥學(xué)講究“和”，汲取“和”文化，促進人與自然、人與自身、人與社會的和諧發(fā)展，不僅促進了我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進步，也在一定程度上豐富了“和”文化的內(nèi)涵。把中國傳統(tǒng)的“和”文化融入疾病治療中，利用“和”文化指導(dǎo)并解決現(xiàn)實醫(yī)療問題，是人與疾病“和諧相處”的最佳體現(xiàn)。面對中、西醫(yī)的差異，醫(yī)者要用和諧的眼光看問題，把握中醫(yī)與西醫(yī)的平衡狀態(tài)，這將成為人類健康事業(yè)不斷邁向新高度的重要動力。