向思舟 孫 思

黨的二十大報告指出,要深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,醫(yī)院基層黨支部是黨的各項政策在醫(yī)院的宣傳者和執(zhí)行者,構(gòu)建公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策機制是加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)的必然趨勢。本文以當前政策演進為研究邏輯,通過探討公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策的屬性優(yōu)勢與現(xiàn)實困境,進而架構(gòu)起以體現(xiàn)黨支部把好政治關(guān)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)為核心的決策參與運行框架,從而推動公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革取得更好成效。

一、決策參與的理論邏輯

以黨章、黨內(nèi)法規(guī)、政策文件為主體的“三位一體”政策邏輯體現(xiàn)黨支部參與科室決策的必然性,彰顯決策參與行為的正當性。

(一)黨章的嚴格規(guī)定

黨章是黨內(nèi)的根本大法,對推進基層黨支部參與科室決策提供了理論遵循。從目的方面來看,支部要從組織上保證黨的基本理論、基本路線、基本方略能夠在醫(yī)院科室得到貫徹落實;從組織設(shè)置來看,將醫(yī)院作為一類基層單位,體現(xiàn)出對醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的重視;從定位角度來看,要求基層黨支部積極參與科室問題討論,提出了“實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政領(lǐng)導(dǎo)人負責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織,對重大問題進行討論和做出決定,同時保證行政領(lǐng)導(dǎo)人充分行使自己的職權(quán)?！边@為公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策提供了根本政策遵循。

(二)黨內(nèi)法規(guī)的具體要求

黨內(nèi)法規(guī)是推進基層黨支部建設(shè)的重要依據(jù)。其中,《中國共產(chǎn)黨支部工作條例(試行)》對公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策做出了具體要求。黨支部要落實“圍繞中心、服務(wù)大局,充分發(fā)揮積極性主動性創(chuàng)造性,確保黨的路線方針政策和決策部署貫徹落實”的工作原則;履行“討論決定或者參與決定本地區(qū)本部門本單位重要事項,充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用,團結(jié)組織群眾,努力完成本地區(qū)本部門本單位所擔(dān)負的任務(wù)”的基本要求。在分類指導(dǎo)方面,提出“事業(yè)單位中的黨支部,保證監(jiān)督發(fā)展改革正確方向,參與重要決策,服務(wù)人才成長,促進事業(yè)發(fā)展”。

(三)政策文件的有效支撐

行業(yè)文件對推進基層黨支部建設(shè)作出了因地制宜的要求。2018年6月,中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》,明確指出醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部要著重突出政治功能,參與內(nèi)設(shè)機構(gòu)重要問題的決策,保證內(nèi)設(shè)機構(gòu)行政負責(zé)人充分行使職權(quán)。2018年8月,國家衛(wèi)生健康委出臺《加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實施辦法》,對參與決策范圍進行細化,提出要充分發(fā)揮黨支部政治功能,參與科室業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進、薪酬分配、職稱晉升、評先評優(yōu)、設(shè)備配置等重要問題的決策。

二、基層黨支部參與科室重大問題決策的屬性優(yōu)勢

基層黨支部作為公立醫(yī)院黨組織的基本單元,參與科室決策有自身明顯的屬性優(yōu)勢,集中體現(xiàn)在三個方面。

(一)政治性引領(lǐng)

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中起著壓艙石的作用,基層黨支部作為黨組織的基本單元,對于保證科室正常發(fā)展、體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性具有十分重要的作用。公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策有利于保證科室層級貫徹落實上級黨組織的決策部署、認真落實公立醫(yī)院公益性要求。

(二)監(jiān)督性保障

科室作為公立醫(yī)院的中間層級,在醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)中發(fā)揮著樞紐的特殊作用。一段時間以來,科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在弱項短板,大處方、過度診療等醫(yī)療亂象時有發(fā)生,嚴重損害了黨和政府的形象?；鶎狱h支部參與科室決策,有利于強化對科室業(yè)務(wù)的監(jiān)督,有利于強化對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督,有利于強化對黨風(fēng)廉政建設(shè)的支持。

(三)民主性團結(jié)

公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策是落實民主集中制的重要抓手,有利于最大程度調(diào)動普通黨員的積極性、推進科室民主管理、促進黨建與業(yè)務(wù)融合,以形成“心往一處去,勁往一處使”的健康良性發(fā)展格局。

三、當前決策參與的現(xiàn)實困境

(一)原則邊界把握不清

少數(shù)基層黨支部對科室主任有權(quán)決定的專業(yè)問題,總是行使“越俎代庖”的職能,這種“直接領(lǐng)導(dǎo)”的錯誤定位使得黨支部在科室的正常運行中長時間發(fā)揮偏離工作方向的政治功能,導(dǎo)致支部與科室長期保持著貌合神離的工作格局,不利于科室主任發(fā)揮專業(yè)能力、提供專業(yè)支持,是對科室學(xué)術(shù)建設(shè)的忽視和對科室具體工作的擺偏。

(二)討論范圍認知不足

部分黨支部存在將決策范圍無限擴大或壓縮的現(xiàn)象。往往體現(xiàn)為部分醫(yī)院將“三會一課”等黨的建設(shè)內(nèi)容納入?yún)⑴c決策范圍;將“值班排序”等日常事務(wù)囊括入?yún)⑴c決策范圍;或?qū)⒒鶎狱h支部參與科室決策局限于科室年度要點等,而薪酬分配、職稱晉升、評先評優(yōu)、設(shè)備配置等重要事項仍按照科室主任“一支筆”決策模式進行。這些現(xiàn)象無效消耗其參與重大決策的精力,削弱了基層黨支部的政治功能。

(三)運行原理認識不夠

一些基層黨支部在參與科室決策的機制上長期缺失明確完整的范式標準,此類現(xiàn)象導(dǎo)致很多科室的決策無據(jù)可依或漏洞百出,在實際操作中頻繁出現(xiàn)關(guān)于民主集中制、科室主任負責(zé)制、支部書記與科室主任雙簽字等多方面的問題。

四、以體現(xiàn)政治功能為核心的決策參與機制框架

公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建充分體現(xiàn)黨支部政治功能為核心決策機制框架,明確支部參與科室問題決策的范圍、程序和要求。

(一)總體原則

總體原則應(yīng)當包括制度的制定目的、依據(jù)、地位、主體等內(nèi)容。一是要明確目的。堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo),進一步夯實公立醫(yī)院黨建基礎(chǔ),強化基層黨支部政治功能,把好政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)。二是要明確依據(jù)。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨支部工作條例(試行)》和中共中央辦公廳《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》等政策文件,制定制度。三是要明確地位。醫(yī)院基層黨支部負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督科室全面從嚴治黨工作,嚴把科室建設(shè)發(fā)展政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān),為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供組織保證。四是明確主體?？剖野ㄡt(yī)院臨床、醫(yī)技、行政、后勤等部門。

(二)決策范圍

參與決策范圍應(yīng)包括科室政治建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評優(yōu)評先、設(shè)備配置等重大問題。主要內(nèi)容:學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想,落實黨的路線方針政策和上級黨組織決策部署的重要措施,結(jié)合醫(yī)院和科室實際,研究提出貫徹執(zhí)行意見和措施;科室思想政治、意識形態(tài)、統(tǒng)一戰(zhàn)線等工作重要事項;科室黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和文化建設(shè)的重要事項;科室發(fā)展規(guī)劃、重要規(guī)章制度立改廢、年度工作計劃和總結(jié)等重要事項;科室安全穩(wěn)定重大問題、醫(yī)療糾紛、責(zé)任事故、重大突發(fā)事件的處理等重要事項;研究科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等重點工作質(zhì)量情況和改進提高措施;科室人才工作規(guī)劃、人才培養(yǎng)、引進計劃和人才激勵保障等重要事項以及人才政治引領(lǐng)、政治吸納和政治把關(guān)的重要事項;科室崗位聘任、職稱評定、內(nèi)部績效考核方案、職工福利待遇以及關(guān)系職工權(quán)益的重要事項;科室年度預(yù)算申報與執(zhí)行、重要設(shè)備物資耗材購置、重要資產(chǎn)處置、重要資源配置等重要事項;科室重大科研項目和課題申報、新項目的引進和開展等重要事項;科室及科室以上評先評優(yōu)、獎勵事項申報以及年度考核評價、獎懲等重大問題;需要黨支部參與決策的其他重要事項。

(三)參與決策程序

明確參與決策的具體會議形式、組成人員、會議議題確定、參與決策原則、回避制度、保密制度等。在會議形式上,包括但不限于科務(wù)會議、科室管理核心組會議、民主管理小組會議等形式,黨支部書記、副書記和支部委員應(yīng)作為固定參會人員參加科室相關(guān)決策會議。對于科室主任與黨支部書記分設(shè)的,重要問題議題上會前應(yīng)征求黨支部書記意見,溝通達成一致后方可上會進行討論。在決策原則上,實行民主集中制,在充分討論的基礎(chǔ)上形成決定。如對重要問題發(fā)生較大意見分歧,一般應(yīng)暫緩做出決定。在回避情況上,凡涉及本人及夫妻關(guān)系、直系血緣關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系、近姻親關(guān)系的利益問題或其他影響決策的情形時,有關(guān)人員必須回避。在保密制度上,對需要保密的內(nèi)容和尚未正式公布的會議決定,參會人員應(yīng)遵守保密規(guī)定。

(四)議定事項執(zhí)行與監(jiān)督

明確對會議議定事項的執(zhí)行、監(jiān)督、報告、問責(zé)追責(zé)等要求。對會議做出的重要事項決定,按照分工負責(zé)的原則具體組織實施;會議決定事項在執(zhí)行過程中確需做出重大調(diào)整的,應(yīng)根據(jù)相應(yīng)程序再次召開會議討論決定;黨支部應(yīng)動員黨員帶頭落實會議決定,團結(jié)和引領(lǐng)科室職工將會議決定落實到位,應(yīng)對科室決策落實情況進行監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)落實有偏差的,應(yīng)及時提出糾正意見;決策落實中的重要情況應(yīng)及時向上級黨組織報告;醫(yī)院黨委定期對參與決策執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查,對執(zhí)行到位、管理規(guī)范、成效明顯的科室進行激勵。

五、決策參與的保障性路徑規(guī)劃

公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策是一個系統(tǒng)性的過程,為確保決策參與機制的健康穩(wěn)定運行,則需要規(guī)劃健全的支撐路徑。

(一)強化正向指導(dǎo),優(yōu)化組織設(shè)置

優(yōu)化基層黨組織設(shè)置是落實參與科室決策的首要保障。公立醫(yī)院應(yīng)按照應(yīng)建盡建的原則,全面推進黨支部設(shè)在科室,確保黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)部組織機構(gòu)及所屬各單位,以參與科室決策不斷拓展黨支部對于科室影響的深度,推進黨建與業(yè)務(wù)工作有機融合。

(二)抓實隊伍建設(shè),緊跟前進步伐

支部書記是基層黨支部發(fā)揮政治功能、參與科室決策的關(guān)鍵所在。支部書記要有“頭雁”意識,敢于、善于參與科室重大問題決策,強化基層黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用。深入實施“黨建帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人”雙帶頭人培育工程,著力培養(yǎng)一支黨性強、業(yè)務(wù)精、有威信、肯奉獻的支部書記隊伍,使之能良性發(fā)揮把握總方向、推動協(xié)同運作形成合力的作用。堅持對政治和學(xué)術(shù)“雙高雙強”標準的執(zhí)行,以黨性教育為核心,以能力培育為關(guān)鍵,探索建立從黨支部書記培養(yǎng)鍛煉醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部人選的制度,引導(dǎo)基層黨支部書記提升政治意識與專業(yè)能力。推進內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責(zé)人與支委交叉任職工作,實現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)的齊頭并進、雙向融合。

(三)找準參與重點,強化教育管理

擴大科室黨員數(shù)量是推進支部參與科室決策的有力支撐。堅持將政治標準放在首位,注重在醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員中發(fā)展黨員,根據(jù)對象特點采取差異化、個性化和多樣化的培育措施,營造充滿開放性和創(chuàng)新性的科室發(fā)展與黨員教育環(huán)境。完善把骨干醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)成黨員,把黨員培養(yǎng)為醫(yī)療教學(xué)科研管理骨干的“雙培養(yǎng)”機制。對于入黨積極性不高的高層次人才,應(yīng)強化黨組織自身的人才吸引力,時刻宣傳思想政治建設(shè)與職業(yè)發(fā)展、專業(yè)能力一體提升的理念,提高業(yè)務(wù)骨干黨員比例。建立健全醫(yī)院黨員領(lǐng)導(dǎo)班子成員和科室黨員負責(zé)同志聯(lián)系培養(yǎng)入黨積極分子制度,常態(tài)化開展談心談話,提高入黨積極分子政治素養(yǎng)。加強常態(tài)化培養(yǎng),采取立體式教育宣傳方式,充分了解科室“新鮮血液”的思想動態(tài),積極解決高層次人才在入黨過程中的自身及外部問題,提高基層黨支部人才培育的有效性。

(四)健全制度支撐,保證長效穩(wěn)定

完善的保障機制是落實支部參與科室決策制度的重要抓手。在組織領(lǐng)導(dǎo)機制方面,堅持把推進公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策機制納入黨組織重要議事日程,推動主體責(zé)任落實到崗到人,做到年初有部署、季度有檢查、半年有點評、年終有考核;認真落實黨員領(lǐng)導(dǎo)干部基層黨支部聯(lián)系制度,加強分類指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,穩(wěn)步有序推進建設(shè)。在能力提升機制方面,加強黨務(wù)工作者的教育培訓(xùn)力度,組織開展集中輪訓(xùn)和崗位練兵競賽,進一步創(chuàng)新培訓(xùn)的方式方法,培育一支“專黨務(wù)、懂業(yè)務(wù)”的復(fù)合型人才,提升參與決策機制的有效性和專業(yè)性。黨支部要堅持目標導(dǎo)向和問題導(dǎo)向原則,立足于“要求什么就考核什么”,把支部的工作任務(wù)尤其是重點任務(wù)進行分解。在考核評價機制方面,支部考核標準的制定要注重順應(yīng)國家、醫(yī)院黨委政策的變化和要求,結(jié)合科室自身學(xué)科優(yōu)勢和特點形成考核指標體系。嚴格推行考核結(jié)果與績效薪酬掛鉤,給予執(zhí)行效果好的黨支部政策上的傾斜、物質(zhì)上的獎勵,對不合格黨支部進行約談問責(zé),使黨建考核由軟約束變?yōu)橛仓笜?不斷提升基層黨建工作的積極性和主動性。