魯明輝,賀苗苗, 謝曉芳,石夢良

(1.廣州大學(xué) 教育學(xué)院,廣東 廣州 510000;2.嶺南師范學(xué)院 教育科學(xué)學(xué)院,廣東 湛江 532048)

一、問題提出

孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,以下簡稱為ASD)又稱自閉癥譜系障礙,其主要表現(xiàn)為社交溝通障礙和重復(fù)刻板行為[1]。據(jù)估計,我國ASD兒童的患病率為0.70%[2],這意味著在我國龐大的人口基數(shù)中,有數(shù)百萬的ASD兒童亟需有效的干預(yù)和支持。ASD兒童的情緒行為問題一直是教育與康復(fù)領(lǐng)域的關(guān)注焦點,他們比典型發(fā)育兒童更容易出現(xiàn)社會退縮、抑郁、焦慮、自傷等情緒行為問題[3],這些問題會影響他們在學(xué)校和社會中的適應(yīng)與發(fā)展。ASD兒童的情緒行為問題可能會導(dǎo)致他們在學(xué)校遭遇更多困難和挑戰(zhàn),同時給教師帶來更大的壓力和負擔(dān)[4],阻礙師生關(guān)系、同伴關(guān)系的同時,ASD兒童的情緒行為問題還會加重照顧者的負擔(dān),并與其母親的抑郁焦慮表現(xiàn)相關(guān)[5]。ASD兒童情緒行為問題的出現(xiàn)可能與障礙本身有關(guān),如癥狀嚴(yán)重程度;也可能與外部環(huán)境有關(guān),如父母的養(yǎng)育行為、社會支持、他人歧視等因素[6-7]。

感覺是人腦對外界刺激各個屬性的反映,在人類日常生活中的作用至關(guān)重要。感覺異常是指對聲音、光線、氣味或觸覺等感覺刺激的過敏或遲鈍,以及對某些刺激存在強烈尋求或偏好。感覺異常是ASD的常見特征之一,它在不同年齡段、嚴(yán)重程度和亞型的ASD兒童中普遍存在[8-9],并已經(jīng)納入ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。感覺異?？赡軐?dǎo)致ASD兒童出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒、沖動等情緒問題,也可能引發(fā)自傷、攻擊、刻板等行為問題[10]。有研究表明,ASD兒童的感覺異常與大腦中多個區(qū)域的功能和結(jié)構(gòu)異常有關(guān)[11],感覺異常和情緒行為問題可能源于一些共同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ),比如神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、基因表達等[12-13]。學(xué)齡前期是ASD兒童大腦皮層發(fā)育的關(guān)鍵時期[14],且該年齡段的ASD診斷率有顯著的上升趨勢[15]。深入了解學(xué)齡前孤獨癥兒童的特征和需求對提高干預(yù)措施的有效性和ASD兒童的生活質(zhì)量具有重要意義?；谝陨险撌?本研究假設(shè)一為學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常能顯著預(yù)測其情緒行為問題。

認知是環(huán)境和身體互動中不可或缺的一環(huán)[16],執(zhí)行功能是指能夠規(guī)劃、組織、控制和調(diào)節(jié)思維和行為的認知能力,它可能在感覺異常和情緒行為問題之間起著中介作用。感覺決定、影響和促進了認知的范圍、準(zhǔn)確性和發(fā)展方向。Gemma等人發(fā)現(xiàn)對ASD的障礙程度加以控制后,感覺異?？梢灶A(yù)測兒童抑制控制、聽覺持續(xù)注意和短期言語記憶等特定領(lǐng)域的執(zhí)行與認知功能障礙[17]。而執(zhí)行功能不僅會影響ASD兒童對感覺刺激的注意、選擇、抑制和轉(zhuǎn)換,也能影響他們對情緒刺激的識別、理解、表達和控制[18]。ASD個體的執(zhí)行功能和情緒行為問題高度相關(guān),可以預(yù)測ASD兒童未來的情緒行為問題[19]。故本研究假設(shè)二為學(xué)齡前孤獨癥兒童的執(zhí)行功能在感覺異常和情緒行為問題間發(fā)揮中介作用。

探明影響ASD兒童情緒行為問題的因素及其作用機制,有助于為他們提供有效的干預(yù)和支持,促進其環(huán)境適應(yīng)和個人發(fā)展,減輕ASD家庭的負擔(dān)?；诖?本研究以學(xué)齡前孤獨癥兒童作為研究對象,考察其感覺異常和情緒行為問題之間的關(guān)系,并分析執(zhí)行功能在學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常和情緒行為問題之間的中介作用。

二、研究方法

(一)研究對象

本研究采用方便抽樣法對廣東省內(nèi)已確診的學(xué)齡前孤獨癥兒童的父母展開問卷調(diào)查,共回收了356份問卷。剔除缺失值過多(缺項數(shù)超過10%)、出現(xiàn)規(guī)律性答案、年齡不符合研究需求(3-6歲)等無效問卷,有效問卷為240份,有效回收率為67.42%。其中男童231名(96.30%),女童9名(3.80%)。兒童平均年齡為3.88(SD=0.53),父母平均年齡為35.44(SD=4.57)。從兒童是否為獨生子女來看,獨生子女149人(62.10%),非獨生子女91人(37.90%);從父母受教育水平來看,學(xué)歷為初中及以下16人(3.33%),高中或中專40人(8.33%),本科或大專330人(68.75%),研究生及以上94人(19.58%);從家庭平均年收入來看,10萬元以下43人(17.92%),10-20萬元71人(29.58%),20萬元以上126人(52.50%);從家庭養(yǎng)育觀念來看,“很一致”為58人(24.20%),“基本一致”為172人(71.70%),“差異比較大”為10人(4.20%)。

(二)研究工具

1. 簡化版感覺特征問卷(Short Sensory Profile,以下簡稱為SSP)

采用Winnie Dunn編制的簡化版感覺量表[20]。該量表共有38個項目,由觸覺敏感度、嗅覺與味覺的敏感度、動作敏感度、低反應(yīng)性/感覺尋求、聽覺過濾、低能量/虛弱、視覺/聽覺敏感度共7個維度組成。采用李克特式5點計分(從“總是”到“從未”,分別對應(yīng)5分和1分)。SSP得分≥155分為“基本正?！?142-154分為“可能異?！?≤141分為“明顯異常”。得分越低,表示感覺異常越明顯。SSP適用于3-10歲的兒童,并在國內(nèi)具有良好的信度和效度[21]。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

2.學(xué)齡前兒童執(zhí)行功能行為評定問卷(Behavior Rating Scale of Executive Function-Preschool Version,以下簡稱為BRIEF-P)

采用Gioia等人編制的學(xué)齡前兒童執(zhí)行功能行為評定問卷[22]。該量表共有63個項目,由工作記憶、抑制、情感調(diào)節(jié)與控制、轉(zhuǎn)換、組織/計劃5個維度組成。采用李克特式3點計分(從“經(jīng)?！钡健皬奈础?分別對應(yīng)3分和1分),得分越高表示執(zhí)行功能受損越嚴(yán)重。該量表專為2-5歲學(xué)齡前兒童設(shè)計,已被證明能有效測量ASD兒童的執(zhí)行功能[23],本研究中該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.94。

3.優(yōu)勢和困難問卷(Strengths and Difficulties Questionnaires,以下簡稱為SDQ)

SDQ問卷是針對2-17歲青少年的簡短行為篩查問卷,由美國心理學(xué)家Goodman R于1997年編制[24]。共有25個項目,包含情緒癥狀、品行問題、多動、同伴交往問題和親社會行為5個因子,采用李克特式3點計分(從“完全真實”到“不真實”,對應(yīng)2分到0分)。困難總分由情緒癥狀、品行問題、多動、同伴交往問題4個維度構(gòu)成。得分≤13分處于正常范圍,14-16分處于邊緣水平,≥17分處于異常范圍。問卷總分越高,表明兒童的情緒行為問題越嚴(yán)重。SDQ在孤獨癥研究中的有效性已經(jīng)得到了驗證[25],本研究中該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.81。

(三)數(shù)據(jù)處理方法

利用SPSS26.0軟件和Process4.0組件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。首先,用SPSS26.0完成數(shù)據(jù)的輸入和清理,進行描述性統(tǒng)計分析和相關(guān)分析;其次,基于Hayes開發(fā)的SPSS宏程序Process,采取Bootstrap法對置信區(qū)間進行估計檢驗,重復(fù)抽樣5 000次,得到95%的置信區(qū)間(CI)。

三、研究結(jié)果與分析

(一)共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素法檢驗共同方法偏差效應(yīng)。結(jié)果表明,特征值大于1的因子共有28個,第一因子的方差解釋率為27.79%,小于臨界值40%,可見本研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

(二)各變量的相關(guān)分析

表1呈現(xiàn)各變量的描述性結(jié)果和相關(guān)系數(shù)。由表1可知,學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常、執(zhí)行功能和情緒行為問題各變量間均存在顯著相關(guān)。其中感覺異常與執(zhí)行功能、情緒行為問題呈負相關(guān),執(zhí)行功能與情緒行為問題呈正相關(guān)。

表1 變量之間的相關(guān)性

表2 執(zhí)行功能的中介效應(yīng)檢驗

(三)執(zhí)行功能的中介作用模型檢驗

采用Hayes開發(fā)的SPSS宏程序Process中介檢驗?zāi)Ｐ?,執(zhí)行基于Bootstrap的中介效應(yīng)檢驗。結(jié)果表明,學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常對情緒行為問題的負向預(yù)測作用顯著(β=-0.19,P<0.001,95%CI[-0.21,-0.16]),即學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常越明顯,情緒行為問題越嚴(yán)重,假設(shè)一得到支持。

在加入中介變量執(zhí)行功能后,學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常對情緒行為問題的直接預(yù)測作用依然顯著(β=-0.04,P<0.001,95%CI [-0.97,-0.01])。學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常對執(zhí)行功能的負向預(yù)測作用顯著(β=-0.81,P<0.001,95%CI[-0.91,-0.71]),執(zhí)行功能對情緒行為問題的正向預(yù)測作用顯著(β=0.1,P<0.001,95%CI[0.16,0.21]),即學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常越明顯,執(zhí)行功能受損情況越嚴(yán)重,伴隨的情緒行為問題也越多。

綜上所述,執(zhí)行功能的部分中介作用方程模型成立,部分中介效應(yīng)占總效應(yīng)的79.6%(ab=-0.15, boot SE=0.02, 95%CI[-0.18,-0.12]),假設(shè)二得到支持:學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常不僅能夠直接預(yù)測情緒行為問題,而且能夠通過執(zhí)行功能的中介作用間接預(yù)測情緒行為問題。

圖1 執(zhí)行功能在感覺異常和情緒行為問題之間的中介作用

(四)執(zhí)行功能五個維度的并行中介模型檢驗

為進一步了解ASD兒童執(zhí)行功能在感覺異常和情緒行為問題之間的中介效應(yīng),本研究對執(zhí)行功能的五個維度進行并行中介模型檢驗。首先使用皮爾遜相關(guān)分析,結(jié)果如表3,執(zhí)行功能的抑制、轉(zhuǎn)換、情緒調(diào)節(jié)與控制、工作記憶和組織/計劃五個維度都和感覺異常、情緒行為問題顯著相關(guān)。

表3 感覺異常、情緒行為問題和執(zhí)行功能五維度的描述性結(jié)果

采用SPSS26.0的Process插件做并行中介模型(Model4),采用偏差矯正的百分位Bootstrap方法檢驗,重復(fù)取樣5 000次,計算95%的置信區(qū)間,研究結(jié)果(表4)發(fā)現(xiàn),感覺異常→抑制→情緒行為問題、感覺異常→情緒調(diào)節(jié)與控制→情緒行為問題、感覺異?！ぷ饔洃洝榫w行為問題這三條路徑的Bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0,表明執(zhí)行功能中的抑制、情緒調(diào)節(jié)與控制和工作記憶能在學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常對情緒行為問題的影響中起到中介作用,而轉(zhuǎn)換和組織/計劃中介作用不顯著。

表4 執(zhí)行功能五個維度的并行中介效應(yīng)檢驗

另外還對感覺異?！种啤榫w行為問題、感覺異?！榫w調(diào)節(jié)與控制→情緒行為問題、感覺異?！ぷ饔洃洝榫w行為問題之間的中介效應(yīng)量進行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)三條路徑兩兩之間沒有顯著差異。

四、討 論

(一)學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常和情緒行為問題的關(guān)系分析

本研究中,42.1%的學(xué)齡前孤獨癥兒童的SSP總分處于“可能異?！焙汀懊黠@異常”區(qū)間,表明學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常發(fā)生概率較高,但相對于以往研究發(fā)現(xiàn)來說該概率偏低[21]。這可能是因為本研究的樣本中兒童年齡較小,感覺異常未引起家長足夠重視。其次,本研究有72.1%的學(xué)齡前孤獨癥兒童的SDQ得分處于異常范圍,這與以往研究結(jié)果接近[26],說明ASD兒童的情緒行為問題具有普遍性。

本研究發(fā)現(xiàn),感覺異常嚴(yán)重的學(xué)齡前孤獨癥兒童會出現(xiàn)更多的情緒行為問題,這與以往研究結(jié)果相符合[13]。ASD兒童在日常生活中會因為感覺異常而遇到更多的困難和挑戰(zhàn),他們可能會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、憤怒或逃避等負面情緒,并采取一些不恰當(dāng)?shù)男袨閬砭徑庾约旱牟贿m,比如捂耳朵、劇烈晃動身體、撞墻等。另一方面,情緒行為問題也可能加劇ASD兒童的感覺異常,當(dāng)ASD兒童感到焦慮、緊張或者害怕時,他們可能會對于某些感覺刺激更加敏感或厭惡;當(dāng)ASD兒童感到無聊、沮喪或孤獨時,他們可能會對于某些感覺刺激表現(xiàn)出更加明顯的偏好和尋求。要有效地幫助ASD兒童改善情緒行為問題和感覺異常,需要從多個層面進行干預(yù),比如提供合適的感覺刺激、增強他們的感覺整合能力、訓(xùn)練他們合理的情緒表達方式,培養(yǎng)他們的社交技能等。

需要注意的是,感覺異常可分為感覺過敏、感覺遲鈍和感覺尋求,ASD兒童可能同時有不同感覺領(lǐng)域的多種感覺異常[27],并且不同的感覺異常與不同的情緒行為問題相關(guān),如感覺過敏與內(nèi)化問題,感覺尋求與外化問題[4]。其中,感覺過敏是ASD的核心特征之一,表現(xiàn)為ASD個體對感覺信息存在過于強烈的反應(yīng),從而引發(fā)情緒行為問題[28]。感覺遲鈍則會影響ASD個體的行為判斷、語言和社會技能[29]。而感覺尋求受多種因素影響,可能是ASD兒童應(yīng)對感覺異常和情緒壓力的一種自我調(diào)節(jié)方式[30]。感覺異常的癥狀因ASD個體而異,干預(yù)方案應(yīng)該按照個體的需求進行專門化的制定。

(二)學(xué)齡前孤獨癥兒童執(zhí)行功能的中介效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前孤獨癥兒童的執(zhí)行功能在感覺異常和情緒行為問題之間起著部分中介作用,即感覺異常通過執(zhí)行功能的中介作用來影響ASD兒童的情緒行為問題。ASD兒童的感覺異?？赡芡ㄟ^共同的神經(jīng)生理學(xué)缺陷,影響特定領(lǐng)域執(zhí)行功能缺陷[31],導(dǎo)致兒童在日常生活中難以有效應(yīng)對各種挑戰(zhàn)和壓力,因而產(chǎn)生較多情緒行為問題。此外,環(huán)境因素也與ASD兒童的表征有關(guān),感覺異常使得他們難以正常感知和處理環(huán)境信息,也難以通過身體姿態(tài)、面部表情、目光接觸等方式與他人建立社會關(guān)系[32],進而影響社會認知與社會行為。ASD兒童可能會因為對環(huán)境不適應(yīng)或不滿意而出現(xiàn)情緒行為問題,試圖改變或逃避環(huán)境。

本研究中學(xué)齡前孤獨癥兒童的情緒行為問題出現(xiàn)率較高,建議在進行早期干預(yù)時,采用針對感覺異常和執(zhí)行功能的綜合方案,充分利用線下線上、時間空間等資源,為ASD兒童提供個性化和多元化的服務(wù)。同時,在干預(yù)過程中要關(guān)注家庭與社會環(huán)境的配合,鼓勵兒童多探索世界,幫助他們更好地調(diào)整狀態(tài)以適應(yīng)不同環(huán)境。此外,應(yīng)該重視家長的心理健康問題,建議為他們提供教育支持,增強他們的養(yǎng)育能力[33]。

(三)學(xué)齡前孤獨癥兒童執(zhí)行功能五個維度的并行中介效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn),感覺異常會通過抑制、情緒調(diào)節(jié)與控制和工作記憶這三個執(zhí)行功能維度來影響ASD兒童的情緒行為問題。抑制、情緒調(diào)節(jié)與控制都涉及身體與環(huán)境的動態(tài)互動。ASD兒童常缺乏抑制能力,難以控制沖動和習(xí)慣性行為反應(yīng)[34],在感覺信息異常時,可能難以控制情緒行為以適應(yīng)環(huán)境。良好的情緒調(diào)節(jié)與控制能力可以減輕ASD兒童感覺刺激的壓力,改善情緒認知和調(diào)節(jié),提高社會適應(yīng)能力[35]。工作記憶對感覺異常和情緒行為問題的中介作用尚不確定。本研究發(fā)現(xiàn)的中介效應(yīng)可能源于感覺處理對于工作記憶的輸入和輸出的影響,ASD兒童的感覺異常導(dǎo)致難以編碼、保持和提取信息[12],進而影響情緒行為問題。以往有部分研究認為工作記憶的中介作用不顯著[35],這可能是由于工作記憶會受到智力水平、年齡、語言能力等其他因素的影響[36],不同樣本中可能有不同結(jié)果。

轉(zhuǎn)換和組織/計劃的中介作用不顯著可能是因為它們更多地體現(xiàn)了抽象的思維和規(guī)劃能力,而不是對環(huán)境做出具體反應(yīng)和行為的能力。執(zhí)行功能的五個維度與學(xué)齡前孤獨癥兒童感覺異常和情緒行為問題之間的關(guān)系還需進一步驗證,可增加樣本量或采用其他數(shù)據(jù)收集方式。

(四)研究局限與展望

本研究有以下局限和不足,需要在未來的研究中進一步考慮。

首先,感覺異常和情緒行為問題都是復(fù)雜且多樣的變量,本研究只討論了總體變量,沒有探討具體類型,未來需要對這兩個變量進行更詳細的討論。其次,本研究沒有考慮一些可能影響研究結(jié)果的相關(guān)變量,如性別、孤獨癥嚴(yán)重程度和語言能力等[37]。如果能將這些變量納入研究,那么學(xué)齡前孤獨癥兒童情緒行為問題的產(chǎn)生路徑將更加清晰。再者,本研究沒有設(shè)置典型發(fā)育兒童對照組,無法確定研究發(fā)現(xiàn)的關(guān)系是ASD兒童所特有的,還是在典型發(fā)育兒童中也存在。最后,本研究采用的是家長報告問卷收集數(shù)據(jù),結(jié)果的準(zhǔn)確性受限于父母理解和回答問題的能力。如果條件允許,可以采用多種方法收集數(shù)據(jù),以提高評估的有效性和全面性。

五、結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常對情緒行為問題有直接和間接(通過執(zhí)行功能)的預(yù)測作用。同時發(fā)現(xiàn)抑制、情緒調(diào)節(jié)與控制和工作記憶這三個維度在學(xué)齡前孤獨癥兒童的感覺異常和情緒行為問題之間有中介作用,但這一結(jié)果還需進一步的研究驗證。