邢元元,張格梅,劉法君,化俊飛

(1.睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇睢寧 221200;2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院)

血液透析是急慢性腎衰竭患者腎臟代替治療措施之一,應用相關(guān)透析機器進行過濾,再次輸送回體內(nèi),如此反復進行,達到糾正酸中毒癥狀目的[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],我國成年慢性腎病患病率高達10.8%,但在治療期間醫(yī)患接觸時間壓縮,促使患者健康知識知曉率及依從性降低,大幅度降低健康教育工作的開展力度。另一方面,臨床醫(yī)生及護理人員在血液透析患者健康教育關(guān)注點方面持有不同看法,且在有限的時間內(nèi),不能將健康教育內(nèi)容進行整合,促使健康教育知識產(chǎn)生重疊,降低健康教育效果[3]。而三方聯(lián)動線上線下健康教育將醫(yī)院-社區(qū)-家屬進行整合,使患者在不同時期得到不同的護理,確保患者得到科學有效的護理措施[4]?；诖?本文著重分析血液透析患者實施三方聯(lián)動線上線下健康教育,對患者自我管理行為、家屬生活質(zhì)量水平及健康知識掌握程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年8月1日～2022年8月31日我院收治的80例血液透析患者作為觀察對象。納入標準:①患者經(jīng)臨床診斷為腎功能不全;②患者符合《中國血液透析用血管通路專家共識》;③患者首次接受血液透析治療。排除標準:①合并中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②合并嚴重出血傾向或休克者;③合并晚期腫瘤極度衰弱者。研究樣本計算公式為:n1=n2=2[(Zα+Zβ)σ/δ]2,n1、n2為兩組樣本量,檢測標準α和第Ⅱ類錯誤概率β對應的z值通過Zα、Zβ表示,均數(shù)及標準差以σ、δ表示。經(jīng)相關(guān)資料查閱α=0.05,β=0.10,預試驗計算結(jié)果考慮研究中存有失訪率5%～10%,最終納入對照組(n1)和研究組(n2)各40例,總樣本量為80例。對照組男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年齡(45.69±3.58)歲;婚姻狀況:已婚35例(87.50%)、未婚5例(12.50%);家屬照護者:子女15例(37.50%)、配偶17例(42.50%)、父母8例(20.00%)。研究組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(45.86±3.45)歲;婚姻狀況:已婚37例(92.50%)、未婚3例(7.50%);家屬照護者:子女12例(30.00%)、配偶18例(45.00%)、父母10例(25.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。①組建健康教育小組:成員包括護士長、護理人員,護士長主要負責整體管理制度的制訂,培訓、考核護理人員,培訓方式為集中培訓?？己朔绞綖閱柧砜己?85分及以上為合格,培訓考核合格后可參與護理。護理人員負責護理工作的具體實施。②醫(yī)院健康教育:護理人員應用健康教育手冊向患者講解與疾病相關(guān)的健康知識,囑患者嚴格遵循透析治療流程,同時評估患者心理狀態(tài)、生活習慣,制訂針對性的飲食和運動計劃。給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/kg。③家屬健康教育:護理人員與家屬交換聯(lián)系方式,由護理人員將患者每日運動飲食計劃制訂成計劃表,發(fā)放至家屬手中,并向家屬集中講解血液透析治療流程,相關(guān)預防護理知識,患者出院后日常生活指導。家屬根據(jù)患者每日完成情況在計劃表中打“√”,未完成打“×”。護理人員每周對患者飲食運動計劃完成表進行統(tǒng)計評估,針對未完成者,詢問原因,引導患者及家屬進行陳述,并向家屬講解患者日常自理管理內(nèi)容。出院后,護理人員每周通過電話隨訪方式了解計劃表內(nèi)容完成情況,并詢問患者自理情況及是否存在情緒波動,根據(jù)實際情況采取相應措施。回訪后護理人員對隨訪流程進行記錄,護士長每月統(tǒng)一回收評價,持續(xù)干預時間為30 d。

1.2.2 研究組 采用三方聯(lián)動線上線下健康教育。組建三方聯(lián)動健康教育小組:由醫(yī)院、社區(qū)、家屬共同組成,線上由醫(yī)院、社區(qū)進行健康教育,建立患者個人健康檔案上下聯(lián)動進行護理,并借助微信、QQ等平臺實現(xiàn)三方聯(lián)動,共同參與血液透析健康護理。醫(yī)院主要負責制訂整體護理內(nèi)容、血液透析相關(guān)診斷,為社區(qū)及家屬提供護理技術(shù)支持、全程監(jiān)控護理質(zhì)量,護理前由護理人員對社區(qū)及家屬進行培訓,培訓方式為線上培訓。培訓結(jié)束后護理人員制定線上試卷,社區(qū)人員合格分數(shù)為80分,家屬合格分數(shù)為70分,并在日常線上隨訪過程中隨時抽查考核內(nèi)容,針對未合格者再次進行培訓,直至考核合格。社區(qū)主要負責線上隨訪了解患者日常生活中自我管理能力,若患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應及時給予處理措施,必要時轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行治療。家屬主要負責日常居家護理及自我管理,接受社區(qū)及醫(yī)院隨訪服務。具體健康教育內(nèi)容見表1。

表1 三方聯(lián)動線上線下健康教育護理

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握度評分:由本院自行設計,護理人員評估兩組患者對血液透析相關(guān)知識掌握情況,包括血液透析治療流程、不良反應知識、飲食管理、功能鍛煉知識等,評分采用為百分制,分數(shù)越高代表患者對疾病相關(guān)健康知識掌握度越好。②患者自我管理能力:由本院護理人員應用持性血液透析患者容量管理行為量表,統(tǒng)計兩組患者飲食管理、血液透析相關(guān)指標并發(fā)癥。量表包含:飲食管理(4個條目)、血液透析相關(guān)指標并發(fā)癥(7個條目)2個維度,采用Likert 4級計分法,為0～3分,分數(shù)越高說明血液透析患者自我管理能力越好。Cronbach′s α為0.978,CVI值為0．830～1.000[5]。③家庭照顧者生活質(zhì)量水平:由護理人員應用血液透析患者家庭照顧者生活質(zhì)量量表(FCHP-Q)評估兩組家屬照顧者生活質(zhì)量水平。量表包含:負擔(15個條目)、沖突(5個條目)、積極感知(4個條目)、自我實現(xiàn)(5個條目)、恐懼與擔憂(6個條目),采取Likert 5級計分法,分別為1～5分,負擔、沖突、恐懼與擔憂維度為反向計分,積極感知、自我實現(xiàn)維度為正向計分,Cronbach′s α為0.93,各維度Cronbach′s α為0.66～0.93[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后患者自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后患者自我管理能力評分比較(分,

2.2 兩組干預前后健康知識掌握度評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后健康知識掌握度評分比較(分,

2.3 兩組干預前后患者家屬FCHP-Q各維度評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后患者家屬FCHP-Q各維度評分比較(分,

3 討論

血液透析是治療器官衰竭的主要措施之一,能夠有效延長患者生命。當前我國腎源不足且移植費用較高,多數(shù)患者只能依靠血液透析維持生存[7-8]。但血液透析時間較長,患者家庭經(jīng)濟負擔重,治療依從性較差,自我管理能力及家屬生活質(zhì)量受限,部分免疫力低下患者透析期間還會引發(fā)各類并發(fā)癥,影響血液透析治療效果[9-10]。常規(guī)護理措施雖可提高治療效果,但作用有限,因此,針對血液透析患者給予有效的護理措施成為當前需要解決的問題之一。

三方聯(lián)動線上線下健康教育通過建立患者個人健康檔案,并順應血液透析患者照護理論,進而達到提升患者自我管理行為依從性及家屬生活質(zhì)量的效果。同時通過線上學習培訓加深患者對疾病相關(guān)健康知識的認識,與常規(guī)護理相比,線上健康教育便于患者及家屬反復觀看,并實時查看患者健康數(shù)據(jù),隨時進行監(jiān)督解答。本研究結(jié)果顯示,研究組健康知識掌握度評分高于對照組(P<0.05),與何萍等[11]結(jié)果相似。通過線上培訓提升醫(yī)院及社區(qū)多學科協(xié)作,加強聯(lián)動性,社區(qū)家庭定期隨訪與患者建立聯(lián)系,提升護理內(nèi)容的規(guī)范性及自我管理能力。研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)。三方聯(lián)動護理制訂患者日常飲食護理計劃,提高患者日常自理能力依從性,進而降低家屬負擔,提升家屬照顧者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,研究組家屬照顧者生活質(zhì)量水平高于對照組(P<0.05),與韋文穎等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述,血液透析患者應用三方聯(lián)動線上線下健康教育對患者健康知識掌握度、自我管理能力、家屬生活質(zhì)量均有顯著的提升效果。