張?zhí)斐? 周縣委, 徐濤, 張福蘭

Bibliometrics

當(dāng)前,不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,青少年面臨的健康危機(jī)已在世界各國(guó)普遍存在[1]。在我國(guó),伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步,青少年身體活動(dòng)平衡被打破[2],正向營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？焖俎D(zhuǎn)變[3]。據(jù)教育部最新發(fā)布的《第八次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研有關(guān)情況介紹》顯示,我國(guó)6～22歲學(xué)生體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)優(yōu)良率僅為23.8%,近視、肥胖和體質(zhì)下降問(wèn)題并未得到根本性扭轉(zhuǎn)[4]。這無(wú)疑增加了成年期罹患疾病的概率?！敖】瞪鐣?huì)決定因素”是指在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外,由人們的社會(huì)地位和擁有的資源所決定的生活、工作環(huán)境及其對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素。它們是導(dǎo)致疾病“原因的原因”(cause of cause)[5]。自1978年《阿拉木圖宣言》發(fā)布以來(lái),各國(guó)開(kāi)始探索實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的道路,但與健康有關(guān)的社會(huì)因素導(dǎo)致的青少年健康不平等卻受到忽略[6]。隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的產(chǎn)生,人們深刻意識(shí)到社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及疾病防控與健康促進(jìn)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用[7]。由于青少年受到時(shí)間和空間的限制,厘清辨別哪些決定因素造成了他們的健康危機(jī)具有極大的現(xiàn)實(shí)意義[8-9]。目前,國(guó)際研究已從關(guān)注青少年個(gè)體行為影響因素,轉(zhuǎn)向于社會(huì)決定因素的研究[9]?；诖?本文以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的2012-2021年的相關(guān)文獻(xiàn),采用CiteSpace 5.6.R 5工具繪制知識(shí)圖譜,從計(jì)量學(xué)角度量化分析國(guó)際研究熱點(diǎn),梳理歸納導(dǎo)致青少年體質(zhì)健康差異的原因,旨在為制定循證干預(yù)策略提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以Web of Science核心合集為數(shù)據(jù)源,檢索策略為T(mén)S=(adolescent* physical health or adolescent* physical attribute or adolescent* physical quality or adolescent* physique or adolescent* physical fitness)AND TS=(social determinants),文獻(xiàn)類(lèi)型選擇“Articles”和“Review Articles”,語(yǔ)言為“English”,時(shí)間跨度為2012年1月1日-2021年12月31日,剔除與研究主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)557篇。

1.2 研究方法

采用Microsoft Excel 2016描述青少年體質(zhì)健康的社會(huì)決定因素研究領(lǐng)域發(fā)文量的變化趨勢(shì)并進(jìn)行分析。采用CiteSpace 5.6.R 5軟件對(duì)國(guó)外近10年青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素的文獻(xiàn),進(jìn)行學(xué)科分布、前沿期刊、主要國(guó)家的整理,從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜探測(cè)研究熱點(diǎn)。在CiteSpace 5.6.R 5軟件中設(shè)置Time Slicing(時(shí)間跨度)為:2012-2021年,時(shí)間切片設(shè)置為1年。Node Types(節(jié)點(diǎn)類(lèi)型)選擇“country” “Keyword”。Selection Criteria(選擇標(biāo)準(zhǔn))功能區(qū)選擇g-index,k=25。Keyword的裁剪方式選擇“Pathfinder”,并選擇LLR算法進(jìn)行名詞性術(shù)語(yǔ)提取,“Text Processing” “Links”等其他設(shè)置選擇默認(rèn)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)增勢(shì)分析

文獻(xiàn)年度發(fā)文情況可揭示該領(lǐng)域研究發(fā)展趨勢(shì)[10]。通過(guò)繪制年度發(fā)文量,可觀察該領(lǐng)域在不同年份獲得的關(guān)注度。在2012-2021年期間發(fā)文量總體上呈逐步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),印證了近幾年學(xué)界對(duì)該領(lǐng)域研究的熱度。見(jiàn)圖1。

圖1 2012-2021年青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素研究的年度發(fā)文量增勢(shì)情況

2.2 涉及相關(guān)學(xué)科

文獻(xiàn)樣本共涉及77個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,發(fā)文量排名前10的領(lǐng)域分別是:公共環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生(224篇)、兒科醫(yī)學(xué)(57篇)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)(44篇)、環(huán)境科學(xué)(39篇)、普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)(36篇)、護(hù)理學(xué)(26篇)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)(24篇)、衛(wèi)生保健科學(xué)與服務(wù)(23篇)、多學(xué)科科學(xué)(21篇)、生理學(xué)(20篇)。見(jiàn)表1。

2.3 主要期刊來(lái)源

對(duì)研究領(lǐng)域?qū)W術(shù)期刊進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素樣本文獻(xiàn)分載于200多個(gè)期刊,發(fā)文量排在前10名的期刊,主要為醫(yī)學(xué)類(lèi)雜志,排在第一位的是《BMC公共衛(wèi)生》,《國(guó)際環(huán)境研究和公共衛(wèi)生雜志》緊隨其后,排在第三的是《公共科學(xué)圖書(shū)館·綜合》,《國(guó)際行為營(yíng)養(yǎng)與體力活動(dòng)雜志》排在第四位,而有關(guān)青少年的專(zhuān)刊,即《青少年健康雜志》在該領(lǐng)域載文量不足10篇。見(jiàn)表2。

2.4 主要研究國(guó)家

該領(lǐng)域近10年來(lái)發(fā)文量排名前5位的國(guó)家分別是美國(guó)(178篇),占比32%;加拿大(62篇),占比11%;澳大利亞(58篇),占比10%;英國(guó)(56篇),占比10%;荷蘭(44篇),占比8%。而中國(guó)在該領(lǐng)域研究未在前10行列。見(jiàn)表3。

表2 青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素領(lǐng)域主要文獻(xiàn)來(lái)源雜志(Top 10)

2.5 關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的高度凝練,出現(xiàn)頻次相對(duì)較高的關(guān)鍵詞可在一定程度上視作該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]。通過(guò)CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞頻次與中介中心性以及關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析,發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域聚焦兒童青少年身體活動(dòng)不足、超重肥胖等世界公共衛(wèi)生問(wèn)題提出循證干預(yù)策略。同時(shí),根據(jù)樣本文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、聚類(lèi)分析和樣本屬性,將青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素的研究熱點(diǎn)歸納為lndividual lifestyle(個(gè)體生活方式)、social support network(社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò))、socioeconomic status(社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位)三大方面。見(jiàn)表4。

表3 青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素研究主要涉及國(guó)家(Top 10)

表4 2012-2021年青少年體質(zhì)健康社會(huì)決定因素研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)(Top 20)

3 討論與建議

3.1 文獻(xiàn)增勢(shì)分析

2012-2021年間,發(fā)文量總體上呈逐步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),這說(shuō)明當(dāng)下全球青少年面臨著健康危機(jī),如何維持終身健康和生活質(zhì)量成為學(xué)界研究的關(guān)鍵一環(huán)。進(jìn)入21世紀(jì),健康受到了前所未有的重視,在2000年9月召開(kāi)的聯(lián)合國(guó)(United Nations,UN)千年首腦會(huì)議上,189個(gè)成員國(guó)共同簽署了《聯(lián)合國(guó)千年宣言》,充分說(shuō)明健康是一個(gè)綜合性目標(biāo),需其他社會(huì)環(huán)境的改善方可達(dá)成[11]。

3.2 主要學(xué)科、期刊和國(guó)家分析

從學(xué)科分布來(lái)看,青少年體質(zhì)水平是兒童早期發(fā)展,以及伴隨青春期而來(lái)的特定生物學(xué)與社會(huì)角色變化相互作用的結(jié)果,這些變化由影響健康行為的社會(huì)決定因素而形成[12]。鑒于此,公共環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生和兒科學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)量增加較快,形成以這2個(gè)學(xué)科為核心,以預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、免疫學(xué)等為外圍的跨學(xué)科滲透與交叉體系。從期刊分布來(lái)看,排在第一位的醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊是《BMC公共衛(wèi)生》,該雜志特別關(guān)注健康的社會(huì)決定因素、健康和疾病的環(huán)境、行為和職業(yè)相關(guān)性,以及健康政策、實(shí)踐和干預(yù)措施對(duì)社區(qū)的影響?！秶?guó)際環(huán)境研究和公共衛(wèi)生雜志》緊隨其后,該刊把若干科學(xué)領(lǐng)域和毒理學(xué)以綜合的方式,來(lái)解決有關(guān)環(huán)境質(zhì)量和公眾健康的關(guān)鍵問(wèn)題。然而,有關(guān)青少年的專(zhuān)刊《青少年健康雜志》在該領(lǐng)域載文量不足10篇,值得進(jìn)一步提高。從國(guó)家分布來(lái)看,如果某一階段某國(guó)的科研產(chǎn)出超過(guò)世界總數(shù)的25%,則該國(guó)被稱(chēng)為世界科學(xué)中心[13],美國(guó)占比32%,稱(chēng)為世界科學(xué)中心。20世紀(jì)70年代,美國(guó)75%的死亡由退行性疾病誘發(fā),同時(shí)環(huán)境與個(gè)人因素使美國(guó)為健康付出了高昂代價(jià)[14]。為深入探究影響健康的社會(huì)決定因素,消除健康公平的差距,美國(guó)健康與人類(lèi)服務(wù)部、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與救助服務(wù)中心、國(guó)立衛(wèi)生研究院、美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局、疾病防控中心等對(duì)健康的社會(huì)決定因素進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋,為美國(guó)政策制訂與修正發(fā)揮了重要作用[15]。2010年,美國(guó)發(fā)布的第4次《健康公民2020》將涵蓋1 200多個(gè)研究主題分布在健康問(wèn)題社會(huì)決定因素等42個(gè)領(lǐng)域中,并專(zhuān)門(mén)增設(shè)“青少年健康計(jì)劃”項(xiàng)目[16],指導(dǎo)青少年除每天60 min的身體活動(dòng)(physical activity,PA)外,還應(yīng)增加每周3天的肌肉力量及劇烈有氧運(yùn)動(dòng)[17]。美國(guó)捕捉到社會(huì)健康問(wèn)題的變化,引領(lǐng)世界相關(guān)研究迭代發(fā)展。近年來(lái),我國(guó)青少年在健康社會(huì)決定因素研究取得了一定成果,但仍面臨學(xué)科綜合性、評(píng)價(jià)系統(tǒng)性、跨機(jī)構(gòu)協(xié)作等瓶頸問(wèn)題亟待關(guān)注與破解。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

3.3.1 家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與青少年體質(zhì)健康所包含關(guān)鍵詞有education、income、income inequality、low income、socioeconomic factor、consumption、disparity performance等。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socio-economic status,SES)是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中因教育、收入、性別和種族的不同而導(dǎo)致其所處的社會(huì)階層和等級(jí)不同,其常用的衡量指標(biāo)包括受教育程度、收入水平以及職業(yè)地位等[18]。大量研究表明,家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與兒童早期肥胖及相關(guān)問(wèn)題呈反比關(guān)系,SES越低,健康問(wèn)題發(fā)生率越高[19-20]。家庭SES與超重肥胖流行病的兩個(gè)決定性因素(飲食和PA)之間存在聯(lián)系,家庭SES越低,一般有更差的飲食習(xí)慣[21-22]。同時(shí),SES與PA呈正相關(guān)關(guān)系,前者越低,后者越少[23]。在父母受教育方面,父母教育水平較高的青少年更有可能在閑暇時(shí)間參加有組織的PA[24]。但值得一提的是,在5～6歲和10～12歲兒童青少年中,母親教育水平和客觀測(cè)量的PA之間沒(méi)有前瞻性聯(lián)系[25]。在父母職業(yè)上,一個(gè)或兩個(gè)失業(yè)父母的青少年參加PA的可能性比那些兩個(gè)就業(yè)父母的青少年更低[26]。因此,家庭SES較低的青少年在體質(zhì)健康、學(xué)業(yè)成績(jī)和幸福感知等方面表現(xiàn)相對(duì)較差,其身心健康易出現(xiàn)一種“雙重劣勢(shì)”[27]。

3.3.2 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與青少年體質(zhì)健康所包含關(guān)鍵詞有social support、social network、neighborhood、association、family support、school、parent、peer等。每個(gè)人從出生之后就處在各種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中,每種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生重要影響,個(gè)體從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得的物質(zhì)性和情感性支持越多,其獲得的身心健康效益越大[28]。既往研究表明,社區(qū)、學(xué)校、家庭、同伴支持是影響青少年P(guān)A行為的關(guān)鍵因素,其中包括參與休閑時(shí)間的PA[29]。Davison等[30]研究發(fā)現(xiàn),家庭、社區(qū)、學(xué)校和同齡人群體的累積性支持及其可用性與青少年感知健康密切相關(guān),支持越多,自我感知健康越好。Pyper等[31]認(rèn)為,父母的支持行為被分為動(dòng)機(jī)性、工具性、規(guī)范性和條件性,在控制模型中的其他因素后,發(fā)現(xiàn)父母的這些行為支持是青少年達(dá)到既定健康指南的重要預(yù)測(cè)因子。在性別層面,Peterson等[32]發(fā)現(xiàn),父母工具性支持與女孩心理水平直接相關(guān),父母情感性支持與女孩心理水平呈負(fù)相關(guān),父母工具性支持與男孩的PA相關(guān),男孩中SE與PA的共變相關(guān)性顯著,而女孩中則處于邊緣。此外,許多文獻(xiàn)還表明,來(lái)自同伴/朋友的支持比來(lái)自父母的支持對(duì)PA行為更具預(yù)測(cè)性[33-34]。

3.3.3 個(gè)人生活方式與青少年體質(zhì)健康所包含關(guān)鍵詞有l(wèi)ife course、life style、risk factor、sedentary behavior、physical activity、screen time、alcohol、substance use、nutritional status、epidemiology、mobile phone、stress、anxiety、quality of life等。個(gè)人不良生活方式會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn),有些生活方式是可避免的,如吸煙、飲酒、使用精神活性物質(zhì)、高危性行為、出行方式、PA、電子產(chǎn)品過(guò)度使用等,而有些是由更深層次社會(huì)結(jié)構(gòu)所決定,個(gè)人難以選擇,如人群的飲食結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣等[5,35]。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天,青少年健康問(wèn)題與不良的生活方式緊密相關(guān)。如Winter等[36]研究認(rèn)為,不常吃水果、蔬菜和早餐及有吸煙、酗酒和缺乏PA等可共同預(yù)測(cè)青少年未來(lái)發(fā)生健康的風(fēng)險(xiǎn)。Burdette等[37]研究發(fā)現(xiàn),在全球范圍內(nèi),青少年時(shí)期BMI上升會(huì)導(dǎo)致成年后血壓升高、心血管疾病增多,其中部分原因由電子產(chǎn)品、勞動(dòng)生產(chǎn)和交通工具等滲透到生活中的變化,導(dǎo)致青少年P(guān)A的減少與SB的增加。另外,Stafford等[38]研究結(jié)果提示,青春期是生命歷程中一個(gè)快速發(fā)展的“關(guān)鍵期”,這一時(shí)期,青少年健康生活方式開(kāi)始自主性、具體化,其不良健康軌跡開(kāi)始顯現(xiàn),倘若早期形成了不健康的生活方式,可能會(huì)對(duì)成年期健康埋下隱患。

綜上所述,影響青少年體質(zhì)健康的社會(huì)決定因素復(fù)雜多元,在總結(jié)國(guó)際相關(guān)研究基礎(chǔ)上,本研究提出以下幾點(diǎn)建議:①開(kāi)展本土化實(shí)證研究。結(jié)合我國(guó)實(shí)際,運(yùn)用跨學(xué)科知識(shí),廣泛借鑒社會(huì)醫(yī)學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、體育社會(huì)學(xué)、教育心理學(xué)等多門(mén)學(xué)科的新方法,探究青少年體質(zhì)健康的社會(huì)性因素及其影響機(jī)制,并提出有效循證干預(yù)策略。②減少網(wǎng)絡(luò)“結(jié)構(gòu)洞”數(shù)量。注重社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系質(zhì)量,及時(shí)調(diào)整社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源,構(gòu)建多元化的關(guān)系網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)青少年工具性和情感性等社會(huì)支持。③與時(shí)俱進(jìn)探究青少年健康問(wèn)題。我國(guó)青少年健康促進(jìn)研究應(yīng)扎根于現(xiàn)實(shí)情境之中,客觀地理解我國(guó)每一時(shí)期的改革變化,尋求提升青少年社會(huì)資本的新方法,是與時(shí)俱進(jìn)研究青少年體質(zhì)健康問(wèn)題的關(guān)鍵所在。