徐曉君,張麗蕓,李極菲

(豐城市人民醫(yī)院 江西豐城 331100)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,因子宮平滑肌組織增生導(dǎo)致。據(jù)報(bào)道,子宮肌瘤發(fā)病率為20%～70%,多與患者內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔壓迫等相關(guān)[1]。大多數(shù)患者發(fā)病期間無(wú)特異癥狀,主要表現(xiàn)為白帶異常、子宮不規(guī)則出血和下腹疼痛等,若處理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者生殖健康造成嚴(yán)重影響。目前手術(shù)治療為該病首選方案,但手術(shù)作為侵入性操作容易破壞患者生理平衡,引發(fā)患者手術(shù)應(yīng)激,干擾遵醫(yī)行為,降低自我管理能力[2-3]。另外,該病患者術(shù)后若未得到良好恢復(fù)可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),降低患者生活質(zhì)量。因此如何提高患者自護(hù)能力促進(jìn)患者健康行為方式的養(yǎng)成,成為護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理模式包括腹部手術(shù)護(hù)理、心理指導(dǎo)等,能夠給予患者專業(yè)指導(dǎo)和服務(wù),但是忽視患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握及運(yùn)用準(zhǔn)確度,使得護(hù)理質(zhì)量較低。回授法護(hù)理模式是指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳后,要求患者根據(jù)自身理解說(shuō)明其掌握的知識(shí)和技能,護(hù)理人員尋找患者認(rèn)知漏洞和認(rèn)知錯(cuò)誤的節(jié)點(diǎn),最終幫助患者全面掌握疾病及護(hù)理知識(shí)[4-5]。本研究將回授法護(hù)理模式應(yīng)用于子宮肌瘤患者中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取豐城市人民醫(yī)院2018年1月1日～2022年12月31日婦產(chǎn)科收治的126例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[6]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);且經(jīng)院內(nèi)B超等影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～65歲的女性;②具有手術(shù)指征,肌瘤直徑<10 cm,患者及家屬均同意進(jìn)行手術(shù)治療;③視聽(tīng)功能正常、精神及思維邏輯正常,能正常進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳及妊娠期女性;②子宮內(nèi)膜病變及既往存在子宮惡性腫瘤切除病史;③合并心臟病及其他重要器官病變;④對(duì)參與本次研究患者及家屬意見(jiàn)不統(tǒng)一。倫理審查:本研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理審核。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各63例。觀察組年齡(41.37±6.43)歲; 肌瘤情況:單發(fā)肌瘤24例,多發(fā)肌瘤39例;肌瘤直徑(5.24±1.09)cm;受教育年限(12.88±1.35)年。對(duì)照組年齡(41.28±6.52)歲; 肌瘤情況:單發(fā)肌瘤26例,多發(fā)肌瘤37例;肌瘤直徑(5.17±1.16)cm;受教育年限(12.95±1.22)年。兩組年齡、肌瘤情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。①子宮肌瘤剔除術(shù)疾病知識(shí)健康教育:為患者形成正確的疾病知識(shí)認(rèn)知,術(shù)后患者意識(shí)清醒后,選擇安靜環(huán)境下,護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行子宮肌瘤疾病知識(shí)普及,主要內(nèi)容包括子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食作息準(zhǔn)則、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式等。講解時(shí)護(hù)理人員要注意患者情緒、年齡、受教育程度等因素,選擇通俗易懂的語(yǔ)言代替專業(yè)術(shù)語(yǔ),且每天選擇2～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及,單次講解時(shí)間保持在30 min。對(duì)一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式的知識(shí)講解可以適當(dāng)加入動(dòng)作演示或者向患者推送專業(yè)視頻等進(jìn)行,增加患者疾病知識(shí)接受和理解程度。②心理健康教育:為糾正患者因自身錯(cuò)誤思想或者道聽(tīng)途說(shuō)中聽(tīng)信的錯(cuò)誤言論而產(chǎn)生的不良心理情緒,護(hù)理人員需要根據(jù)患者所表現(xiàn)的情緒、詢問(wèn)的問(wèn)題等進(jìn)行綜合判斷患者存在的不良情緒類型,例如因疾病和手術(shù)問(wèn)題擔(dān)憂自身生殖健康的患者,護(hù)理人員可以為其講解子宮肌瘤為良性腫瘤,其經(jīng)過(guò)一段時(shí)間良好的護(hù)理和修養(yǎng)對(duì)于子宮功能等各方面均不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。但是護(hù)理人員要重點(diǎn)提醒患者,術(shù)后恢復(fù)階段至關(guān)重要,如果一直處于負(fù)性情緒會(huì)影響機(jī)體恢復(fù)和睡眠質(zhì)量,最終導(dǎo)致恢復(fù)質(zhì)量較差,便會(huì)影響女性生理功能。以此為節(jié)點(diǎn),提醒患者不必?fù)?dān)憂還未發(fā)生的問(wèn)題,從而消除患者擔(dān)憂等的情緒。另外對(duì)于緊張手術(shù)不當(dāng)對(duì)子宮產(chǎn)生傷害的患者,護(hù)理人員可以為患者介紹麻醉師和主治醫(yī)生的資歷,手術(shù)方式的成功率和既往同類型疾病患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后當(dāng)下的恢復(fù)狀態(tài),打消患者緊張、恐懼以及多疑等的心理。③飲食健康教育:為了幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,保障營(yíng)養(yǎng)均衡,促進(jìn)轉(zhuǎn)歸?；颊咝g(shù)后4 h護(hù)理人員指導(dǎo)商量飲水,間隔2 h飲用1次,6 h后進(jìn)食米湯等流質(zhì)飲食,并保持少量多餐原則,患者后續(xù)無(wú)不良反應(yīng)后,可正常飲食,直至康復(fù)。護(hù)理人員需告知患者在恢復(fù)期間禁止食用的食物類型,如生冷、辛辣、油炸、燒烤、生腌等食品以及煙酒、碳酸飲料等。另外,著重為患者介紹健康食譜,如每日食物類型為,谷薯類、蔬菜水果類、肉類、乳制品類、油及食鹽類等,谷薯類最好選擇1/3的全谷類以及雜豆類食物,水果和蔬菜種類可多樣化,肉類可以選擇鮮魚(yú)或者禽類,盡可能食用瘦肉,每日需要進(jìn)食奶制品、并可適當(dāng)食用堅(jiān)果,每日清淡飲食,避免高油高鹽。每日足量飲水7～8杯,如需攝入糖分,需低于25 g等。護(hù)理人員也可以為患者及家屬推薦《中國(guó)居民膳食指南·2016》,根據(jù)自身調(diào)整食譜,并對(duì)應(yīng)其中營(yíng)養(yǎng)含量搭配食物。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)健康教育:術(shù)后6 h護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng),如抬高四肢等床上活動(dòng),每次5 min,2～3次/d,術(shù)后24 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),扶床站立1 min、扶墻慢走100 m、上下2層樓梯等活動(dòng),提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需結(jié)合自身身體情況,保持循序漸進(jìn)原則,出現(xiàn)明顯疼痛感后需要立即停止所有活動(dòng)。⑤出院隨訪:出院后每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者近期身體和心理恢復(fù)情況,定期通過(guò)微信推送疾病相關(guān)知識(shí),提醒患者復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 觀察組 實(shí)施回授法護(hù)理模式。①健康教育:關(guān)于疾病知識(shí)教育、心理教育、飲食教育以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)教育等內(nèi)容的護(hù)理方法均同對(duì)照組。②回授法護(hù)理:回授指導(dǎo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和主要提問(wèn)方式,詳見(jiàn)表1。③再次指導(dǎo):在患者回答完畢所有回授指導(dǎo)項(xiàng)目后,護(hù)理人員總結(jié)患者回答中錯(cuò)誤地方和忽視的問(wèn)題進(jìn)行再次指導(dǎo)。④出院隨訪:與對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容和方法相同。

表1 子宮肌瘤術(shù)后患者回授指導(dǎo)項(xiàng)目表

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力:于護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7],包括自我技能、自我概念、自護(hù)知識(shí)、自我責(zé)任4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目分值0～4分,分值越高代表自護(hù)能力越強(qiáng),該量表 Cronbach′s α為 0.880,效度為0.920。②心理彈性:于護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月采用心理彈性量表(CD-RISC)[8],包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目分值0～5分,分值越高代表心理彈性水平越好。該量表Cronbach′s α為0.842～0.912,效度為0.615。③生活質(zhì)量:于護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月采用子宮肌瘤患者專用生活質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-HRQ)[9],包括子宮肌瘤癥狀程度和生活質(zhì)量2個(gè)領(lǐng)域,共37個(gè)條目,每個(gè)條目分值1～5分。癥狀程度反向計(jì)分,分值越高,癥狀越嚴(yán)重;生活質(zhì)量正向計(jì)分,分值越高,生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach′s α為0.861～0.907,效度為0.723。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后UFS-HRQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后UFS-HRQ評(píng)分比較(分,

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)治療子宮肌瘤疾病具有確切治療效果,但是手術(shù)屬于侵入性操作,作為應(yīng)激源無(wú)法避免地會(huì)給患者帶來(lái)一定生理疼痛和心理壓力,導(dǎo)致患者治療及護(hù)理依從性降低,影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[10]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理主要內(nèi)容有疾病知識(shí)健康教育、心理、飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的專業(yè)指導(dǎo)。但是有研究顯示,接受臨床健康教育后,50%～80%的患者出現(xiàn)遺忘信息等現(xiàn)象,并且記憶中信息有50%為錯(cuò)誤的[11]。而常規(guī)護(hù)理模式中所使用的健康教育模式雖然具備多樣化特征,但是忽視了患者受用情況和反饋情況,造成護(hù)理質(zhì)量較低。故需發(fā)揮患者主動(dòng)性尋找別樣的健康教育模式,以提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力?；厥诜ㄗo(hù)理模式也被稱之為“后教學(xué)”,是一種通過(guò)醫(yī)患疾病知識(shí)信息雙向傳遞,在不斷糾正中逐步提高患者疾病認(rèn)知和自護(hù)水平。整個(gè)過(guò)程遵循人類遺忘規(guī)律,能夠減輕記憶負(fù)擔(dān)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,兩組自我護(hù)理能力均提升(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:回授法強(qiáng)調(diào)以直面問(wèn)題為中心,在健康教育過(guò)程中讓患者參與其中,通過(guò)不同類型的問(wèn)題引導(dǎo)患者主動(dòng)探索,總結(jié)解決問(wèn)題的辦法,從而加強(qiáng)自主分析問(wèn)題、思考問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力,使得患者更加正確地認(rèn)識(shí)到疾病本身和治療方法,了解手術(shù)相關(guān)事宜和術(shù)后護(hù)理,強(qiáng)化自身能動(dòng)性,患者護(hù)理思路清晰,同步醫(yī)患治療和護(hù)理進(jìn)程[13]。護(hù)理后,兩組心理彈性均提升(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:常規(guī)護(hù)理模式下單一的健康教育模式對(duì)患者知識(shí)層面選擇性較大,患者理解能力、接受能力和記憶能力不同,會(huì)使得疾病知識(shí)的掌握程度也不同,甚至?xí)哟蠡颊咝畔⒎治鲭y度,加重患者疾病治療的恐懼心理和心理壓力?；厥诜ㄗo(hù)理模式借助循環(huán)和問(wèn)答式的健康教育過(guò)程彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式中的短板,護(hù)理人員以良好護(hù)理態(tài)度多次與患者交流互動(dòng),緩解患者緊張情緒,從而加速患者術(shù)后康復(fù)[14]。護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量均提升(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:回授法在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加了循環(huán)問(wèn)答和引導(dǎo)的過(guò)程,能夠促使患者對(duì)疾病治療有明確認(rèn)知,并且最大限度彌補(bǔ)患者知識(shí)漏洞,從而更好地掌握自護(hù)知識(shí),改善心理彈性,避免不良情緒影響生理恢復(fù),在患者能夠良好應(yīng)對(duì)自身疾病和具備良好心態(tài)的時(shí)候,患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,故生活質(zhì)量提高[15]。

綜上所述,對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)用回授法護(hù)理模式,能夠提升患者自護(hù)能力、改善心理彈性、提高生活質(zhì)量。