張 琳,程 茜,肖 敏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430000)

癌癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年約有400萬人死于癌癥[1]。癌癥患者往往伴有不同程度的疼痛,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。據(jù)報(bào)道,我國惡性腫瘤患者的癌痛發(fā)生率為30%～60%,其中晚期惡性腫瘤患者的癌痛發(fā)生率為70%～90%[2]。癌痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉緊張、血壓升高、心率加速等生理反應(yīng),還會(huì)引發(fā)患者焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒,甚至出現(xiàn)自殺或自殘等行為[3]。因此,對(duì)癌痛患者除了給予有效的藥物治療外,還需要給予綜合性的護(hù)理干預(yù),以提高其生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),將多個(gè)有效的護(hù)理措施結(jié)合形成一個(gè)整體方案,并按時(shí)按量執(zhí)行的一種綜合性護(hù)理模式[4]。集束化護(hù)理能夠針對(duì)患者的個(gè)體化需求,提供全方位的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理效果,降低不良事件發(fā)生率。靈性關(guān)懷是一種關(guān)注患者的信仰、價(jià)值、意義和目的的護(hù)理方式,能夠幫助患者建立與自我、他人、自然和超自然的聯(lián)系,增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力[5]。靈性關(guān)懷能夠滿足癌痛患者的精神需求,緩解其心理壓力,提高生活滿意度。本研究旨在探討集束化護(hù)理聯(lián)合靈性關(guān)懷對(duì)惡性腫瘤患者疼痛感及心理狀態(tài)的影響,以期為臨床癌痛的護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在本院腫瘤科住院治療的100例癌痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡>18歲;具有完整的病史資料和治療記錄;能夠配合完成疼痛評(píng)估和靈性需求評(píng)估;自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他導(dǎo)致疼痛的疾病或因素;存在嚴(yán)重的心理障礙或認(rèn)知障礙;在研究期間轉(zhuǎn)入其他科室或轉(zhuǎn)院治療;研究期間死亡或放棄治療。將2021年1月1日～12月31日50例癌痛患者作為對(duì)照組,男28例(56.0%)、女22例(44.0%),年齡(58.6±9.4)歲;受教育程度:小學(xué)及以下12例(24.0%)、初中16例(32.0%)、高中及以上22例(44.0%);婚姻狀況:已婚38例(76.0%)、未婚/離異/喪偶12例(24.0%);腫瘤類型:肺癌14例(28.0%)、乳腺癌10例(20.0%)、胃癌8例(16.0%)、結(jié)直腸癌6例(12.0%)、其他12例(24.0%)。將2022年1月1日～12月31日50例癌痛患者作為觀察組,男26例(52.0%)、女24例(48.0%),年齡(57.8±10.2)歲;受教育程度:小學(xué)及以下14例(28.0%)、初中18例(36.0%)、高中及以上18例(36.0%);婚姻狀況:已婚40例(80.0%)、未婚/離異/喪偶10例(20.0%);腫瘤類型:肺癌12例(24.0%)、乳腺癌12例(24.0%)、胃癌10例(20.0%)、結(jié)直腸癌8例(16.0%)、其他8例(16.0%)。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意,符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理,包括定期評(píng)估疼痛強(qiáng)度,進(jìn)行疼痛教育、不良反應(yīng)觀察、出院隨訪等。按WHO癌痛階梯式治療原則給予藥物治療,根據(jù)患者的個(gè)體差異和不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量和種類;提供基本的生活護(hù)理,保持床單位干凈整潔,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和光線;進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)和自我管理能力;鼓勵(lì)患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通,傾聽患者的訴求和感受,給予必要的心理支持。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合靈性關(guān)懷。

1.2.2.1 集束化護(hù)理 ①建立癌痛管理小組。由主任護(hù)師、質(zhì)控護(hù)師、臨床護(hù)士長、科室醫(yī)師、藥師等組成,定期召開會(huì)議,制訂和完善癌痛管理規(guī)范和流程,監(jiān)督和評(píng)估癌痛管理效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。②加強(qiáng)癌痛評(píng)估。采用主訴疼痛分級(jí)法(VRS)評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度,每日至少評(píng)估1次,并根據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整評(píng)估頻率;同時(shí)考慮患者的性別、年齡、受教育程度、信仰等因素對(duì)疼痛感知和表達(dá)的影響,尊重患者的主觀感受。③優(yōu)化癌痛治療方案。根據(jù)WHO癌痛階梯式治療原則和視覺模擬評(píng)分法(VAS)指導(dǎo)藥物治療,選擇合適的藥物種類、劑量、給藥途徑和時(shí)間,遵循“按時(shí)給藥、個(gè)體化用藥、口服為主、多種聯(lián)合”的原則,同時(shí)注意觀察和處理藥物的不良反應(yīng);結(jié)合非藥物治療,如音樂療法、按摩療法、冷熱敷等,以增強(qiáng)藥物治療的效果,減輕藥物的副作用。④建立癌痛管理檔案。詳細(xì)記錄患者的基本信息、疼痛評(píng)估結(jié)果、藥物治療方案、非藥物治療措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等,定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié),及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的疼痛情況和護(hù)理效果,協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。

1.2.2.2 靈性關(guān)懷 ①評(píng)估患者的靈性需求。采用靈性需求問卷(SNQ)評(píng)估患者的靈性需求類型和程度,包括積極的靈性需求(如尋求意義、信仰、希望等)和消極的靈性需求(如恐懼、罪惡感、絕望等),并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化靈性關(guān)懷計(jì)劃。②提供靈性支持。根據(jù)患者的信仰和偏好,安排專業(yè)人員或志愿者進(jìn)行定期或不定期探訪,幫助患者建立或恢復(fù)與超自然力量的聯(lián)系,增強(qiáng)其對(duì)生命的信任和感恩;同時(shí)鼓勵(lì)患者與家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行積極的溝通和交流,分享其內(nèi)心的感受和想法,傾聽他人的關(guān)心和鼓勵(lì),緩解其孤獨(dú)和無助感。③提供靈性教育。根據(jù)患者的認(rèn)知水平和接受能力,向患者傳授有關(guān)生命意義、價(jià)值觀、信仰觀等方面的知識(shí)和信息,幫助患者認(rèn)識(shí)自己的存在價(jià)值和目標(biāo),樹立正確的生命觀和死亡觀,培養(yǎng)其對(duì)生命的尊重和珍惜;同時(shí)教導(dǎo)患者如何運(yùn)用積極的心理策略來應(yīng)對(duì)癌痛帶來的困擾和挑戰(zhàn),包括自我暗示、放松訓(xùn)練、冥想等。④提供靈性活動(dòng)。根據(jù)患者的興趣和愛好,組織開展各種有益于提升患者靈性水平的活動(dòng)(如閱讀、寫作、繪畫、音樂、手工等),激發(fā)患者的創(chuàng)造力和想象力,豐富其精神生活,增加生活樂趣;同時(shí)引導(dǎo)患者參與社會(huì)公益活動(dòng),如捐款、捐物、志愿服務(wù)等,增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感和歸屬感,提升自我價(jià)值感。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛強(qiáng)度和生活質(zhì)量:采用主訴疼痛分級(jí)法(VRS)評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛情況,評(píng)分0～10分,0分表示無疼痛,10分表示最劇烈的疼痛。采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(FACT-G)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括身體狀態(tài)、社會(huì)/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)和功能狀態(tài)4個(gè)維度,共27個(gè)條目,每個(gè)條目得分為0～4分,總分0～108分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。②焦慮、抑郁程度和靈性需求滿意度。采用漢密頓焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度,HADS包括焦慮分量表(HADS-A)和抑郁分量表(HADS-D),每個(gè)分量表7個(gè)條目,每個(gè)條目得分為0～3分,總分0～21分,得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用靈性需求滿意度問卷(SNSQ)評(píng)估患者干預(yù)前后靈性需求滿意度,SNSQ包括積極的靈性需求滿意度(SNSQ-P)和消極的靈性需求滿意度(SNSQ-N),每個(gè)維度有5個(gè)條目,每個(gè)條目得分為1～5分,總分5～25分,得分越高表示靈性需求滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度和生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度和生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度及靈性需求滿意度評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度及靈性需求滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生理功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和靈性需求[7]。癌痛的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子、免疫細(xì)胞等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的疼痛感覺,甚至出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛、鏡像性疼痛等特殊類型的疼痛[8]。癌痛不僅給患者帶來身體和精神上的痛苦,還會(huì)影響患者的社會(huì)功能和家庭關(guān)系,增加醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此,如何有效控制癌痛、改善患者的心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量和靈性需求滿意度,是腫瘤患者護(hù)理工作中亟待解決的問題。目前,癌痛主要依賴于藥物治療,以WHO癌痛階梯式治療原則為指導(dǎo),根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度和個(gè)體差異,選擇合適的藥物種類、劑量、給藥途徑和時(shí)間,以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[9]。然而,藥物治療也存在一些不足之處,如藥物副作用、耐藥性、依賴性等,影響患者的依從性和安全性[10]。此外,藥物治療只針對(duì)患者生理層面,難以達(dá)到理想的癌痛管理效果,需要結(jié)合其他非藥物治療方法,例如護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)、靈性干預(yù)等,以實(shí)現(xiàn)全方位、全人性化的癌痛管理。本研究結(jié)果表明,集束化護(hù)理聯(lián)合靈性關(guān)懷能有效緩解患者的疼痛感,改善其心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量和靈性需求滿意度。

集束化護(hù)理是指針對(duì)某一特定臨床問題或人群,將多項(xiàng)有效的護(hù)理措施有序地整合在一起,并同時(shí)實(shí)施于每一位符合條件的患者,以達(dá)到最佳的預(yù)期效果[11]。靈性關(guān)懷是指通過傾聽、溝通、陪伴等方式,幫助患者了解生命的意義和價(jià)值,尋求內(nèi)心的平靜和安寧,增強(qiáng)對(duì)生命的信心和希望[12]。本研究結(jié)果表明,集束化護(hù)理聯(lián)合靈性關(guān)懷能夠有效控制癌痛,改善患者心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量和靈性需求滿意度(P<0.01)。原因分析:①集束化護(hù)理能夠提高癌痛管理的規(guī)范性、有效性和安全性,從而達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。通過建立癌痛管理小組,可以形成多學(xué)科協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和配合,提高癌痛管理質(zhì)量和效率。通過加強(qiáng)癌痛評(píng)估,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握患者的疼痛情況,為制訂合理的治療方案提供依據(jù)。通過優(yōu)化癌痛治療方案,可以根據(jù)患者的個(gè)體差異和需要,選擇合適的藥物和非藥物治療方法,達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。通過加強(qiáng)癌痛記錄和反饋,可以及時(shí)監(jiān)測和評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果,及時(shí)調(diào)整治療方案,保證患者的安全和舒適。這些措施能夠有效緩解患者的疼痛,減少其對(duì)藥物的依賴性和耐藥性,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,集束化護(hù)理能夠降低患者的疼痛程度,提高其生活質(zhì)量,與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。②靈性關(guān)懷能夠滿足患者的靈性需求,緩解其心理壓力,提高生活質(zhì)量。通過評(píng)估患者的靈性需求,可以了解患者的信仰、價(jià)值觀、生命觀等,為制訂個(gè)體化的靈性關(guān)懷計(jì)劃提供依據(jù),同時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)用積極的心理策略應(yīng)對(duì)癌痛帶來的困擾[14]。這些措施能夠有效地滿足患者靈性需求,緩解其焦慮、抑郁程度,增強(qiáng)患者對(duì)生命意義和價(jià)值的感知水平,從而提高生活質(zhì)量,延長生存期。

綜上所述,集束化護(hù)理聯(lián)合靈性關(guān)懷能夠改善癌痛患者的疼痛感受及心理狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量和靈性需求滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是本研究還存在一些局限性,例如樣本量較小、干預(yù)時(shí)間較短、觀察指標(biāo)較少等,需要在今后的研究中進(jìn)一步完善和改進(jìn)。