余 瑤,彭思思,徐桂芳

(樂平市人民醫(yī)院 江西樂平 333300)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見的并發(fā)癥,主要因妊娠期生理變化造成血糖代謝紊亂所致,多表現(xiàn)為多飲、多食、羊水增加等癥狀,若得不到及時治療,將嚴重影響患者身體健康和妊娠結(jié)局[1]。GDM患者因擔(dān)心胎兒健康、缺乏疾病相關(guān)知識及自護能力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒,不利于疾病康復(fù)[2]。因此,臨床治療GDM患者的同時予以有效護理措施尤為重要。行動導(dǎo)向健康教育是一種良好的健康教育手段,通過系統(tǒng)性健康教育的方式,促使患者積極接受有利于臨床治療和促進健康的行為,有助于引導(dǎo)患者主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識,在提高患者知信行水平方面具有積極作用,被臨床聯(lián)合護理措施應(yīng)用[3]。相關(guān)研究指出,個體在一般狀態(tài)下積極性與個人能力僅能發(fā)揮20%～30%,在受到充足激勵下,可發(fā)揮80%～90%[4]。激勵式護理是個體通過有效的努力實現(xiàn)目標(biāo)的過程,通過語言、行為等方式可有效激發(fā)患者的積極性與潛在能力。該護理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床患者術(shù)后干預(yù)中,且具有較好的干預(yù)效果?，F(xiàn)階段,有關(guān)行動導(dǎo)向健康教育與激勵式護理結(jié)合干預(yù)GDM患者的研究較少。鑒于此,本研究旨在分析行動導(dǎo)向健康教育聯(lián)合激勵式護理應(yīng)用于GDM患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日我院接受治療的80例GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠合并糖尿病診斷指南(2014)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無糖尿病病史;單胎妊娠;自然受孕;意識、精神狀態(tài)正常;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟病;高血壓;甲狀腺疾病;妊娠期其他合并癥;全身感染性疾病。遵循隨機數(shù)字表法的分組原則將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～42(29.65±2.34)歲;孕周23～31(27.15±3.06)周;初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～25(23.01±1.10)。觀察組年齡24～43(29.43±2.10)歲;孕周23～32(27.22±2.96)周;初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕前BMI 22～26(23.37±0.96)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(樂平市人民醫(yī)院倫字號:2021000103)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括入院后血糖檢測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等;常規(guī)健康教育,口頭向患者講解GDM相關(guān)知識,涉及病因、癥狀、治療措施、風(fēng)險、注意事項等。

1.2.2 觀察組 實施行動導(dǎo)向健康教育結(jié)合激勵式護理。

1.2.2.1 行動導(dǎo)向健康教育 首先由護士長組建健康教育小組,組織小組人員統(tǒng)一培訓(xùn)行動導(dǎo)向健康教育資料。①利用書籍、萬方、知網(wǎng)等渠道收集GDM相關(guān)資料,編寫GDM知識手冊,集中討論,分析影響GDM患者知信行水平、自護能力等影響因素,并根據(jù)分析結(jié)果制訂行動導(dǎo)向健康教育計劃。②將行動導(dǎo)向計劃張貼在病房內(nèi),采用一對一交流、講座等形式講解示范計劃內(nèi)容,健康教育過程中引導(dǎo)式提問患者,并幫助患者解疑答惑。③使用雙向互評方式進行健康教育效果評價,護理小組評估患者知信行水平、自護能力等情況,并要求患者匿名填寫對護理小組的評價,給予意見反饋,最終根據(jù)雙向互評結(jié)果針對存在的問題優(yōu)化行動導(dǎo)向計劃。

1.2.2.2 激勵式護理 ①關(guān)懷激勵:護士通過與患者交流,了解其愛好、性格等信息,根據(jù)患者個人喜好給予人文關(guān)懷。②環(huán)境激勵:在病房內(nèi)張貼便簽,便簽內(nèi)容包括疾病知識及自我護理知識等,同時在病房走廊內(nèi)置鼓勵墻,告知患者可在鼓勵墻上寫下相互激勵的話語,使患者處于積極向上的氛圍中。③言行激勵:護士通過動作、眼神、語言等方式激勵患者,在交流過程中多使用激勵性的言語,針對患者存在的疑惑耐心解答,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④榜樣激勵:定時評估患者病情,改善較好的患者可以分享經(jīng)驗,通過實地演示、角色扮演等方式指導(dǎo)患者如何自我護理,為其他患者樹立榜樣,增強康復(fù)信心。⑤目標(biāo)激勵:護理人員依據(jù)患者血糖水平為其制訂相應(yīng)的膳食方案,同時為患者示范合理運動,包括有氧運動、瑜伽等,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測方法,告知患者堅持實現(xiàn)合理的飲食及運動方案目標(biāo),積極監(jiān)測血糖水平,對改善妊娠結(jié)局具有積極作用,以此激勵患者堅持。

1.3 評價指標(biāo) ①知信行水平:分別于干預(yù)前后采用本院自制GDM知信行問卷調(diào)查表進行評估,問卷內(nèi)容包括21個條目,分為GDM知識(12個條目)、GDM態(tài)度(7個條目)、GDM行為(2個條目);GDM知識答對計1分、錯誤計0分;GDM態(tài)度與行為依據(jù)其重要性分別計1～4分,總分48分,得分越高表示患者知信行水平越高。Cronbach′s α為0.84,重測效度是0.87。②自護能力:分別于干預(yù)前后采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評估患者自護能力,該量表包含健康知識(17個條目)、自護責(zé)任感(6個條目)、自護概念(8個條目)、自護技能(12個條目)4個方面,每個條目計0～4分,量表總分172分,得分越高表示患者自護能力越好。③血糖指標(biāo):干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血,經(jīng)全自動分析儀檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。④依從性:干預(yù)期間采用用藥依從性問卷量表(Morisky)評估患者治療依從性,包括有無忘記用藥、堅持用藥態(tài)度、有無因癥狀及其他原因自主停止用藥3個方面,每個方面總分3分,共9分,根據(jù)得分分為依從性低(<6分)、依從性較高(6～7分)、依從性高(≥8分)3個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GDM知信行水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GDM知信行水平比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后FBG、2 h PG、HbA1c水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FBG、2 h PG、HbA1c水平比較

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

GDM發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,且至今臨床尚未明確其具體發(fā)病機制,不僅會對患者自身造成危害,還會嚴重影響胎兒健康發(fā)育,進而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[7]。GDM具有病程長、難治愈、易反復(fù)等特點,大部分患者需長期服用藥物治療,以控制穩(wěn)定血糖水平。多數(shù)GDM因無法應(yīng)對疾病發(fā)生、擔(dān)心妊娠結(jié)局產(chǎn)生多種負性情緒,影響用藥依從性,不利于疾病康復(fù)[8]。以往臨床給予GDM患者常規(guī)護理干預(yù),護理內(nèi)容較單一,且缺乏針對性,僅能滿足患者基本需求,無法達到理想的干預(yù)效果。因此,探索一種有效的護理方案對GDM患者具有重要意義。

行動導(dǎo)向理論源于教育學(xué)領(lǐng)域,在臨床多個科室護理教學(xué)中具有積極作用。有研究指出,以行動導(dǎo)向理論為基礎(chǔ)的健康教育在改善患者健康疾病知識方面具有顯著效果[9]。行動導(dǎo)向健康教育可將理論與實踐結(jié)合應(yīng)用,通過小組干預(yù)加強健康教育效果,在健康教育中已被廣泛應(yīng)用。激勵式護理可根據(jù)患者生理、心理狀況提供情感支持、自我護理等指導(dǎo),主要目的為端正患者態(tài)度,積極應(yīng)對疾病治療,其作為一種新型護理方式已被臨床廣泛應(yīng)用于存在焦慮、信念感差的患者中,且效果較好,備受患者青睞[10]。鑒于此,本研究將兩種護理方式聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后GDM知信行水平、ESCA評分高于對照組(P<0.01),依從性優(yōu)于對照組(P<0.01);表明采用行動導(dǎo)向健康教育結(jié)合激勵式護理可改善GDM患者的知信行水平及自護能力,提高治療依從性,在促進疾病康復(fù)中具有積極作用。究其原因:行動導(dǎo)向健康教育相比傳統(tǒng)的健康教育具有引導(dǎo)性、針對性、高效性,參照科學(xué)理論開展健康教育,利用雙向互評方式不斷改進健康教育內(nèi)容,可有效提高教育質(zhì)量[11];激勵式護理利用人文關(guān)懷,使患者感到被尊重、被關(guān)心,提高了安全性,有效改善護理期間心境狀態(tài);環(huán)境激勵可有效幫助患者完善疾病相關(guān)知識,糾正其對疾病的錯誤態(tài)度,促進患者積極配合治療,提高依從性;言行及榜樣激勵有助于消除患者的不良情緒,樹立治療信心,堅定戰(zhàn)勝疾病的信念;目標(biāo)激勵可幫助患者改變不良習(xí)慣,學(xué)習(xí)并掌握自我護理方法,進而提高自護能力[12-13]。

此外,本研究在護理期間檢查患者血糖波動情況發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組(P<0.01),提示采用行動導(dǎo)向健康教育聯(lián)合激勵式護理干預(yù)有助于改善GDM患者的血糖指標(biāo)。分析原因:行動導(dǎo)向健康教育實施后患者知信行水平得到顯著提高,進而糾正對疾病的錯誤看法、態(tài)度等,促進患者主動實施利于自身健康的行為[14];在激勵式護理中患者可主動采納為其制訂的膳食方案、運動方案等,同時監(jiān)測血糖水平,可在一定程度上控制血糖水平[15]。

綜上所述,行動導(dǎo)向健康教育聯(lián)合激勵式護理干預(yù)可有效提高GDM患者的知信行水平及自護能力,改善血糖波動,同時提高依從性,利于疾病康復(fù),值得臨床推廣。