崔二平,邱冬俠,王瑞瑞

(鄭州市第六人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

輸入性惡性瘧疾是指在瘧疾非流行區(qū)域內(nèi),由于外來人員(如旅行者、移民)的輸入而引起的瘧疾,通常由感染瘧原蟲的患者帶到非瘧區(qū)域[1]。輸入性惡性瘧疾與自然流行區(qū)域內(nèi)的惡性瘧疾有相同的癥狀,包括高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、出汗、乏力等,可導(dǎo)致腎功能衰竭、溶血性貧血和其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。輸入性惡性瘧疾有極大的影響和危害,若得不到及時(shí)治療,惡性瘧疾可能導(dǎo)致死亡或產(chǎn)生一系列嚴(yán)重后遺癥,如腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)受損等[3]。同時(shí),輸入性惡性瘧疾會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和健康造成影響,導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。因此,有效護(hù)理對(duì)預(yù)防輸入性惡性瘧疾至關(guān)重要。目前,輸入性惡性瘧疾患者的護(hù)理需求集中在清潔與消毒、降溫、增加營養(yǎng)、藥物治療等方面[4],但存在專業(yè)人員相對(duì)缺乏、部分地區(qū)醫(yī)療條件落后、無法提供及時(shí)有效護(hù)理干預(yù)等問題。目前臨床護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏信息共享以及不同醫(yī)生之間協(xié)作存在問題,造成護(hù)理效果的差異化[5]。多維度護(hù)理模式是一種以病人為中心,將患者視為一個(gè)整體的護(hù)理模式,它不僅關(guān)注疾病的治療,還著眼于患者在生理、心理、社交和環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域的全面需求,該護(hù)理模式旨在改善患者的整體健康,并幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病,促進(jìn)康復(fù)[6-7]。多維度護(hù)理模式應(yīng)用于輸入性惡性瘧疾患者的研究鮮少,對(duì)此,本研究分析多維度護(hù)理模式在輸入性惡性瘧疾患者中的應(yīng)用效果,旨在為患者獲得更為理想的護(hù)理結(jié)局提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2022年2月28日我院收治的60例輸入性惡性瘧疾患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):性別、年齡不限;有援非經(jīng)歷,均為境外輸入性惡性瘧疾確診病例,且經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、顯微鏡血涂片檢查證實(shí);病程1～8 d。排除標(biāo)準(zhǔn):理解能力或語言表達(dá)能力差,無法完成量表調(diào)查;有認(rèn)知功能障礙;臨床資料不完整,或中途退出研究者。將2019年3月1日～2020年3月31日30例患者設(shè)為對(duì)照組,男26例、女4例,年齡(35.47±4.21)歲;病程(4.40±2.21)d。將2020年6月1日～2022年2月28日30例患者設(shè)為觀察組,男28例、女2例,年齡(34.60±3.75)歲;病程(4.27±2.16)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,所有研究對(duì)象均已簽署相關(guān)文書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。采用蒿甲醚注射劑(國藥準(zhǔn)字H10900011),肌內(nèi)注射每次80 mg,首次劑量加倍,進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)首次劑量給藥后4～6 h重復(fù)加80 mg,7 d為1個(gè)療程。部分患者口服雙氫青蒿素哌喹(國藥準(zhǔn)字H20153107),首次劑量2片,8、24、32 h分別口服2片,8片為1個(gè)療程。對(duì)于高熱患者給予退熱治療,并積極改善腦供血,并發(fā)癥對(duì)癥處理。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。監(jiān)測(cè)體溫:及時(shí)測(cè)量體溫并記錄,以便及時(shí)采取降溫措施。維持水平衡:提供清潔的水或電解質(zhì)水,防止脫水。加強(qiáng)營養(yǎng):輸液或通過鼻飼等方法提供蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)。安全監(jiān)測(cè):按蟲媒傳染病隔離消毒,臥床休息,密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率等生命體征,及時(shí)采取措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多維度護(hù)理模式。構(gòu)建多維度護(hù)理小組:由本科資深護(hù)理人員組成,均具有5年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),護(hù)理前對(duì)患者感染情況進(jìn)行分析,綜合文獻(xiàn)、以往治療經(jīng)驗(yàn)等制訂針對(duì)性護(hù)理方案,小組成員均接受考核。①健康教育。向患者及家屬講解輸入性惡性瘧疾相關(guān)知識(shí),包括病因、治療方式、傳播途徑、并發(fā)癥預(yù)防等,告知患者正確用藥的重要性,并制訂相應(yīng)的知識(shí)學(xué)習(xí)流程與飲食方案。②心理護(hù)理。輸入性惡性瘧疾患者多存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)傾聽患者想法并給予疏導(dǎo),囑家屬給予支持和安慰,使其感受到家庭溫暖,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員通過溫柔的語氣、嫻熟的技術(shù)增強(qiáng)患者信心,消除恐懼心理。③個(gè)案教育。結(jié)合患者的病情提供針對(duì)性教育,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和行為,并通過已康復(fù)的個(gè)案為患者樹立康復(fù)是必然的信念。④并發(fā)癥護(hù)理。a.貧血:輸入性惡性瘧疾患者易出現(xiàn)進(jìn)行性貧血,護(hù)理人員可以給予葉酸與鐵劑,促進(jìn)紅細(xì)胞再生,若患者貧血嚴(yán)重,則及時(shí)補(bǔ)充血制品,輸血時(shí)嚴(yán)格按照院內(nèi)規(guī)范進(jìn)行。b.黑尿熱:停止使用可能導(dǎo)致溶血的藥物,如阿司匹林等,囑患者臥床休息,及時(shí)記錄尿液顏色并觀察生命體征,控制飲食。c.中毒性肝炎:囑患者臥床,使用護(hù)肝降酶及促進(jìn)膽紅素排泄的藥物,觀察肝功能變化,避免服用損傷肝功能的藥物或飲酒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知情況,包括發(fā)病機(jī)制、高危因素、癥狀表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥5個(gè)維度,共25個(gè)條目,計(jì)1～4分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知水平越高。②比較兩組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[8-9]評(píng)分。SAS、SDS各包括20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分方式,分別計(jì)1～4分,分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理前后治療依從性。自制輸入性惡性瘧疾治療依從性調(diào)查量表,包含20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)價(jià)1～4分,總分80分。>60分為優(yōu),48～60分為良,<48分為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及住院天數(shù)。護(hù)理質(zhì)量:采用自制調(diào)查問卷,包括有效溝通能力、工作服務(wù)態(tài)度等,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度:采用自制問卷進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知情況比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后治療依從性比較(例)

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及住院天數(shù)比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及住院天數(shù)比較

3 討論

輸入性惡性瘧疾發(fā)生在非瘧區(qū)域的人群中,特別是前往瘧疾流行區(qū)域旅行、工作或移居到非瘧疾流行區(qū)域的人群[10]。輸入性惡性瘧疾是一種嚴(yán)重的疾病,其臨床表現(xiàn)與自然流行區(qū)域內(nèi)的惡性瘧疾相似,包括高熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、嘔吐、腹瀉、黃疸、貧血等[11]。若不采取早期干預(yù)將嚴(yán)重影響患者身心健康。因此,高效、安全的醫(yī)療和護(hù)理對(duì)輸入性惡性瘧疾患者至關(guān)重要[11]。

多維度護(hù)理模式對(duì)輸入性惡性瘧疾的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行全面解釋和介紹,包括病原體、病程、病情變化等方面,幫助患者了解病情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì),能夠有效提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所和行為的警惕性,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在多維度護(hù)理模式中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)介紹輸入性惡性瘧疾的常見癥狀和表現(xiàn),幫助患者更好地識(shí)別、了解病情,及時(shí)采取必要的治療措施,患者可以根據(jù)自身情況制訂治療計(jì)劃,促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知評(píng)分及治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01),住院天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:在多維度護(hù)理模式中,醫(yī)護(hù)人員通過與患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系,向其提供充足的情感支持和安慰,引導(dǎo)其更好地面對(duì)疾病,減輕心理負(fù)擔(dān);且醫(yī)護(hù)人員給予患者疾病認(rèn)知教育,包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療措施、預(yù)后情況等方面,及時(shí)采取必要的治療和康復(fù)措施,減輕心理壓力;通過各種心理干預(yù)技巧,如認(rèn)知行為療法、正念練習(xí)等,幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、緩解心理壓力,提高自我控制能力,從而緩解抑郁、焦慮情緒;多維度護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù),通過制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,提供符合患者實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù),更好地滿足其需求,使患者更好地理解疾病需求、藥物的必要性和作用,從而提升患者的治療依從性[12];多維度護(hù)理模式倡導(dǎo)建立親密、信任的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員給予患者積極的關(guān)懷和支持,了解其心理和生活狀態(tài),幫助患者解決生活中遇到的問題,增強(qiáng)治療信心,從而更好地完成治療計(jì)劃;多維度護(hù)理模式以患者為中心,在全面評(píng)估患者健康狀況和治療需求的基礎(chǔ)上,制訂個(gè)性化治療方案,減少了不必要的藥物使用和檢查,從而縮短了住院時(shí)間;輸入性惡性瘧疾治療需要多學(xué)科的協(xié)作,包括傳染病學(xué)、感染科、營養(yǎng)科等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域,多維度護(hù)理模式通過跨學(xué)科的協(xié)作,提供全面、個(gè)性化的治療服務(wù),提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述,對(duì)輸入性惡性瘧疾患者采用多維度護(hù)理模式效果較好,能夠有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度與治療依從性,改善不良情緒,縮短住院時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足,如未對(duì)更長期的護(hù)理效果進(jìn)行追蹤,在今后研究中將會(huì)對(duì)此做出分析補(bǔ)充。