陳 靜,常夢琦,趙亞楠,董 洋,龐 昆,劉 瑾

(徐州市中心醫(yī)院 江蘇徐州 221009)

腎癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。腎癌的主要治療方法是手術(shù)切除,但由于腎癌的特殊性和手術(shù)的復(fù)雜性,患者往往存在較高的術(shù)前焦慮、抑郁情緒,影響手術(shù)效果和恢復(fù)進(jìn)程[2]。此外,術(shù)后并發(fā)癥也會增加患者的身體和心理負(fù)擔(dān),延長住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用[3]。如何提高腎癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量,減輕其心理壓力,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間,是臨床工作中亟待解決的問題。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種以患者為中心,以預(yù)防為主導(dǎo),以健康教育為重點(diǎn),以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的綜合性護(hù)理模式[4]。該模式強(qiáng)調(diào)從入院到出院全過程進(jìn)行個(gè)體化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理效率和效果。心理疏導(dǎo)模式是一種以心理學(xué)為基礎(chǔ),以溝通技巧為手段,以提高患者心理適應(yīng)能力為目的的護(hù)理模式[5]。該模式通過建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的心理需求,采用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施,幫助患者消除或減輕心理障礙,增強(qiáng)其自信和自我效能感。本研究旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在腎癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,以期為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受腎癌手術(shù)治療的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)病理檢查證實(shí);年齡>18歲,能夠配合研究;無嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病或其他影響手術(shù)治療的疾病;無其他惡性腫瘤史或放化療史;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡;術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或轉(zhuǎn)院;中途退出研究或失訪。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例,年齡38～72(54.3±6.5)歲;觀察組男26例、女14例,年齡40～74(53.8±6.7)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批,并取得了所有患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式,即按照醫(yī)院規(guī)范進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后觀察、健康教育等,不進(jìn)行特殊的心理干預(yù)。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式:①入院時(shí)進(jìn)行全面評估。包括生理、心理、社會等方面評估,制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,并根據(jù)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。②建立良好的護(hù)患溝通。了解患者的心理狀態(tài)、情緒變化、信念觀念、社會支持等情況,給予必要的傾聽、關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持。③適當(dāng)給予心理干預(yù)措施。包括放松訓(xùn)練、積極暗示、認(rèn)知重構(gòu)、情緒表達(dá)等,幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒,增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心和積極性。④加強(qiáng)健康教育。向患者及其家屬提供有關(guān)腎癌的基本知識、手術(shù)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、日常生活和飲食指導(dǎo)等內(nèi)容,提高其自我管理能力和合作程度。⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察和處理。密切監(jiān)測患者生命體征、引流量和性質(zhì)、切口愈合情況等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,防止感染和出血等危險(xiǎn)情況發(fā)生。⑥加強(qiáng)出院指導(dǎo)。向患者及家屬提供有關(guān)術(shù)后康復(fù)、復(fù)查、用藥、生活方式等方面的指導(dǎo),建立隨訪機(jī)制,定期評估患者病情變化和生活質(zhì)量,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前焦慮、抑郁水平:術(shù)前1 d采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)分別評估患者的焦慮和抑郁水平,兩個(gè)量表均由14個(gè)條目組成,每個(gè)條目按0～4分進(jìn)行評分,總分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:根據(jù)國際外科并發(fā)癥評分系統(tǒng)(Clavien-Dindo分級系統(tǒng))對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分級,從沒有并發(fā)癥到死亡分為5級。出院前比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。③住院時(shí)間:出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者總的住院時(shí)間。④住院費(fèi)用:指患者在住院期間產(chǎn)生的所有費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等。⑤患者滿意度:出院前采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度問卷評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,問卷由10個(gè)條目組成,每個(gè)條目按1～5分進(jìn)行評分,總分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間為(8.7±1.6)d,住院費(fèi)用為(38760±6520)元;對照組住院時(shí)間為(11.4±2.3)d,住院費(fèi)用為(46320±7840)元。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評分(47.2±3.1)分,高于對照組(39.8±4.2)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

腎癌是一種惡性程度和病死率較高的泌尿系統(tǒng)腫瘤,手術(shù)切除為主要治療方式。但手術(shù)治療不僅對患者的身體造成創(chuàng)傷,也對患者的心理造成壓力,導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術(shù)效果和恢復(fù)進(jìn)程[7]。此外,術(shù)后并發(fā)癥也會增加患者身體和心理負(fù)擔(dān),延長住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用。因此,僅僅依靠常規(guī)護(hù)理模式,難以滿足腎癌手術(shù)患者在生理、心理、社會等方面的需求,需要采用更加綜合、人性化、個(gè)性化的護(hù)理模式提高護(hù)理質(zhì)量和效果。本研究采用了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式對腎癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示,觀察組在術(shù)前焦慮、抑郁水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、患者滿意度等方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。

術(shù)前焦慮、抑郁水平是反映患者心理狀態(tài)的重要指標(biāo)[8],也是影響手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量的重要因素。有研究表明,術(shù)前焦慮、抑郁水平高的患者,術(shù)中易出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心率失常等情況,術(shù)后易出現(xiàn)疼痛加重、傷口愈合延遲、免疫功能下降等情況,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加,住院時(shí)間延長,住院費(fèi)用增加。因此,降低患者術(shù)前焦慮、抑郁水平是提高手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。本研究結(jié)果顯示,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式能夠有效降低患者的術(shù)前焦慮、抑郁水平。這可能與該模式能夠建立良好的護(hù)患溝通,了解患者的心理狀態(tài)和需求,給予必要的傾聽、關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持有關(guān)。該模式通過采用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施,如放松訓(xùn)練、積極暗示、認(rèn)知重構(gòu)、情緒表達(dá)等,幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒,增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心和積極性。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是反映手術(shù)效果的重要指標(biāo),也是影響患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要因素。有研究表明,腎癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、感染、尿漏、尿瘺等。本研究結(jié)果顯示,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與該模式能夠加強(qiáng)健康教育,向患者及家屬提供有關(guān)腎癌的基本知識、手術(shù)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、日常生活和飲食指導(dǎo)等內(nèi)容,提高其自我管理能力和合作程度有關(guān)。該模式通過加強(qiáng)術(shù)后觀察和處理,密切監(jiān)測患者的生命體征、引流量和性質(zhì)、切口愈合情況等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,防止感染、出血等危險(xiǎn)情況發(fā)生。

住院時(shí)間和住院費(fèi)用是反映康復(fù)進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo),也是影響患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要因素。有研究表明,腎癌術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用與手術(shù)方式、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)[9]。這些因素不僅會延長患者的康復(fù)時(shí)間,也會增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力。因此,縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用是提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。本研究結(jié)果顯示,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式能夠有效縮短患者住院時(shí)間和降低患者住院費(fèi)用。這可能與該模式能夠降低患者術(shù)前焦慮、抑郁水平,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。

患者滿意度是反映對護(hù)理服務(wù)評價(jià)的重要指標(biāo),也是影響患者心理狀態(tài)和治療依從性的重要因素。有研究表明,患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、護(hù)患溝通、健康教育等因素有關(guān)。這些因素不僅會影響患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度,也會影響患者對治療方案的信任度和配合度。因此,提高患者滿意度,是提高護(hù)理質(zhì)量和效果的關(guān)鍵步驟。本研究結(jié)果顯示,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式能夠有效提高患者滿意度。這可能與該模式能夠提供個(gè)體化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù),滿足患者在生理、心理、社會等方面的需求有關(guān)。該模式通過建立良好的護(hù)患溝通,了解患者的心理狀態(tài)和需求,給予必要的傾聽、關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持,通過加強(qiáng)健康教育,向患者及其家屬提供有關(guān)腎癌的基本知識、手術(shù)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、日常生活和飲食指導(dǎo)等內(nèi)容,提高患者自我管理能力和合作程度。

綜上所述,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合心理疏導(dǎo)模式能夠提高腎癌手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量,減輕心理壓力,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,提高患者滿意度。本研究局限性:未設(shè)置盲法,可能存在觀察者偏倚;未考察患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化,可能存在遺漏信息;未控制患者的其他干擾因素,如家庭支持、社會支持、個(gè)性特征等,可能存在混雜因素。因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,延長隨訪時(shí)間,進(jìn)行多中心對照試驗(yàn),以驗(yàn)證該模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。