邱春華，周曉祥，夏志華

（江蘇省東臺市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 鹽城 224200）

胸腰椎骨折多由交通事故、高處墜落等造成，且傷者常合并嚴(yán)重內(nèi)臟損傷，救治不及時或不當(dāng)可能會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命［1-3］。目前，胸腰椎骨折治療多采用經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)中對患者的肌肉、神經(jīng)、軟組織等會造成一定損傷，術(shù)后易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，預(yù)后較差［4-5］?；颊咝g(shù)后康復(fù)以臥床休息配合有效的功能鍛煉為主，其缺點包括康復(fù)時間長、功能恢復(fù)較差、疼痛易反復(fù)發(fā)作等［6-7］。研究指出，和營止痛湯內(nèi)服可促進(jìn)骨因子表達(dá)、繼而促進(jìn)骨折愈合，對骨折患者術(shù)后康復(fù)有積極作用［8］。故本研究中探討了和營止痛湯輔助用于行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或X 線攝片檢查確診為胸腰椎骨折；年齡18～65歲；骨折后24 h內(nèi)入院；擬行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；治療依從性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病或肝腎等重要臟器功能障礙；多器官嚴(yán)重?fù)p傷；神經(jīng)損傷表現(xiàn)明顯，需行椎管減壓治療；精神類疾?。徊±硇怨钦?；甲狀腺功能紊亂、血鈣異常等。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院骨傷科2020 年1 月至2022年12月收治的擬行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)胸腰椎骨折患者100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1（學(xué)歷中，高中指高中/中專及以下，大專指大學(xué)專科及以上；致傷原因中，交指交通事故，高指高處墜落，其指其他原因）。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n = 50）

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后均行健康教育、抗菌藥物治療、心理支持、合理康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)治療。觀察組患者加服和營止痛湯，組方：甘草9 g，川芎、蘇木、延胡索、桃仁、烏藥、澤蘭、木通各10 g，赤芍、當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝各15 g，沒藥6 g。由醫(yī)院中醫(yī)科統(tǒng)一煎成200 mL，每日1劑，早晚餐后服用，每次100 mL。兩組患者均治療4周，并于出院后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

量表評分：1）疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法［9］評估，計0～10分，由患者主觀評價，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。2）胸腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會（JOA）［10］評分量表評估，從主觀癥狀（滿分9分）、日?；顒樱M分14 分）、臨床體征（滿分6 分）3 個方面評價，分?jǐn)?shù)越高表明胸腰椎功能越好。

血生化指標(biāo)：抽取患者治療前后的空腹靜脈血各6 mL，3 000 r/min離心5 min，分離，得血清，分為2份。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定轉(zhuǎn)化生長因子- β（1TGF - β1）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平；采用全自動生化分析儀檢測骨鈣素（OC）和堿性磷酸酶（ALP）水平。

安全性：統(tǒng)計患者治療及隨訪期間關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨折愈合延遲、肌肉萎縮、血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，骨折愈合延遲以術(shù)后3個月經(jīng)X 線攝片檢查患者骨折部位仍可見明顯骨折間隙為準(zhǔn)，關(guān)節(jié)僵硬以術(shù)后6 個月隨訪X 線攝片檢查出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面粗糙不平等骨關(guān)節(jié)炎病變?yōu)闇?zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料符合正態(tài)分布且兩組方差齊時以表示，組間比較采用LSD-t檢驗，組內(nèi)不同時間行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料行秩合檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分，n=50）Tab.2 Comparison of VAS score between the two groups（，point，n = 50）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分，n=50）Tab.2 Comparison of VAS score between the two groups（，point，n = 50）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表3、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05 （for Tab.2 - 3 and Tab.5）.

治療后2.47±0.38*3.22±0.51*8.338<0.001組別觀察組對照組t值P值治療前6.48±0.74 6.53±0.82 0.320 0.375

表3 兩組患者JOA胸腰椎功能評分比較（，分，n=50）Tab.3 Comparison of JOA scores in thoracolumbar function between the two groups（，point，n = 50）

表3 兩組患者JOA胸腰椎功能評分比較（，分，n=50）Tab.3 Comparison of JOA scores in thoracolumbar function between the two groups（，point，n = 50）

組別治療后5.13±0.52*4.45±0.48*6.795<0.001主觀癥狀治療前3.19±0.43 3.26±0.45 0.795 0.214治療后7.36±0.68*6.57±0.62*6.070<0.001觀察組對照組t值P值日常活動治療前7.41±1.06 7.37±0.98 0.196 0.423治療后12.24±1.63*10.95±1.57*4.031<0.001臨床體征治療前2.38±0.26 2.42±0.31 0.699 0.243

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=50］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n = 50］

表5 兩組患者骨代謝指標(biāo)和骨生長因子比較（，n=50）Tab.5 Comparison of bone metabolism indicators and bone growth factors between the two groups（，n = 50）

表5 兩組患者骨代謝指標(biāo)和骨生長因子比較（，n=50）Tab.5 Comparison of bone metabolism indicators and bone growth factors between the two groups（，n = 50）

組別觀察組對照組t值P值OC（g/L）治療前7.08±1.15 7.14±1.09 0.049 0.481治療后9.76±1.56*8.64±1.32*3.875<0.001 ALP（IU/L）治療前52.86±6.17 53.43±6.38 0.454 0.325治療后69.15±7.24*63.71±7.36*3.726<0.001 TGF-β1（ng/L）治療前12.64±2.08 13.19±2.27 1.263 0.105治療后21.61±3.43*18.95±3.16*4.033<0.001 VEGF（ng/L）治療前18.87±3.27 19.35±3.41 0.718 0.237治療后27.69±4.16*24.13±4.07*4.325<0.001

3 討論

胸腰椎骨折屬外傷性疾病，其病理損傷較復(fù)雜，易引起椎體不穩(wěn)及神經(jīng)壓迫，致死率、致殘率均較高［11-12］。目前，該病的主要治療手段為手術(shù)，以經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)常見，但手術(shù)易傷及患者的神經(jīng)、肌肉等組織，且患者術(shù)后康復(fù)時間較長，易出現(xiàn)肌肉萎縮、背部頑固性疼痛等并發(fā)癥，預(yù)后較差，因此術(shù)后給予有效輔助康復(fù)治療對于提升預(yù)后效果十分重要［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的VAS 評分均顯著低于治療前，JOA量表中的主觀癥狀、日?；顒?、臨床體征評分及OC，ALP，TGF-β1，VEGF 表達(dá)水平均顯著高于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組。同時，觀察組不良反應(yīng)（包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨折愈合延遲、肌肉萎縮及血栓等）發(fā)生率顯著低于對照組。提示加用和營止痛湯能有效減輕疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)骨代謝和骨生長因子表達(dá)，加快康復(fù)，并減少不良反應(yīng)發(fā)生?？赡茉?，和營止痛湯組方中，當(dāng)歸有活血補血、調(diào)經(jīng)止痛功效，蘇木、桃仁、赤芍、川芎有活血通經(jīng)、瘀祛瘀止痛功效（赤芍還有清熱涼血、散瘀止痛功效），延胡索有活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛功效，烏藥有行氣止痛、溫腎散寒功效，澤蘭有活血祛瘀、利水消腫功效，木通有利尿消腫、清熱去火功效，續(xù)斷有續(xù)筋骨、調(diào)血脈功效，牛膝有逐瘀通經(jīng)、引血下行功效，甘草調(diào)和諸藥，故全方有消腫止痛、活血逐瘀之功效，對骨折早期的水腫、疼痛和氣滯血瘀有良好效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，赤芍中的芍藥苷、赤芍總苷等成分，可靶向調(diào)節(jié)前列腺素的水平和發(fā)揮抗凝血作用［16］，當(dāng)歸中的阿魏酸、多糖、揮發(fā)油等成分，具有明顯的促進(jìn)血液回流、抗炎、促進(jìn)造血細(xì)胞生成、調(diào)節(jié)免疫等作用［17］，延胡索中的原小檗堿類生物堿、豆甾醇、延胡索酸等成分具有興奮垂體- 腎上腺系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛等作用［18］；續(xù)斷中的川續(xù)斷皂苷Ⅵ、林生續(xù)斷苷I、α- 亞麻酸等成分，能增加骨折處毛細(xì)血管開放量，增強血流灌注，促進(jìn)血腫吸收和軟骨細(xì)胞增生，從而促進(jìn)骨折愈合［19-21］，加快康復(fù)，減少骨折愈合延遲、血栓、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，和營止痛湯輔助用于行經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)治療，能有效減輕患者的疼痛，改善胸腰椎功能，促進(jìn)骨代謝和骨生長因子表達(dá)，加快康復(fù)。