莫紅芳,何東賢,石宗承,王仁輝,滕翠鳳,彭肇宇

(1.廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué),廣西 南寧 530007; 2.桂林市臨桂區(qū)畜牧站,廣西 桂林 541199;3.南寧市興寧區(qū)五塘鎮(zhèn)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站,廣西 南寧 530215; 4.南寧市助寵動物醫(yī)院,廣西 南寧 530004)

尿路結(jié)石是貓臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高且易復(fù)發(fā),多見于公貓[1]。根據(jù)結(jié)石所在部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石,臨床上以膀胱結(jié)石最為常見[2]。膀胱結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)在膀胱中沉積形成的結(jié)晶石[1],結(jié)晶石不斷蓄積會刺激膀胱黏膜,造成黏膜機(jī)械性損傷及炎癥病變[3],引發(fā)患貓腹圍膨大、頻繁排尿、排尿困難、尿不盡、尿淋漓甚至排血尿等癥狀[4]?；钾埶憩F(xiàn)的癥狀因膀胱中結(jié)石的大小及堵塞情況而有較大差異[3],如病情嚴(yán)重且未得到及時(shí)有效的治療,將導(dǎo)致膀胱破裂、肝腎損傷和尿毒癥,甚至威脅到患貓的生命安全[4]。本文對一例公貓膀胱結(jié)石病例的診斷、治療進(jìn)行總結(jié),提出該病的預(yù)防措施,以供參考。

1 病例信息

中華田園貓,雄性,7月齡,體重2.3kg,未絕育。主訴:患貓2月齡時(shí)到他院進(jìn)行B超檢查,膀胱內(nèi)見一直徑約0.7cm異物,自上周開始變得煩躁不安,飲欲明顯下降,出現(xiàn)頻繁排尿、排尿困難情況,拒絕主人觸摸腹部,不愿意外出活動,排尿時(shí)不斷努責(zé),有時(shí)排出少量血紅色尿液。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患貓精神狀態(tài)一般,體型偏瘦,呈弓背姿勢,不愿意互動。觸診腹腔柔軟,膀胱空虛,內(nèi)有硬物,患貓發(fā)出痛苦呻吟。體溫39.0℃,呼吸頻率30次/min,心率124次/min。

2.2 血常規(guī)檢查

從患貓的前肢頭靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)檢查,結(jié)果顯示紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(CV)的數(shù)值均高于參考范圍,提示患貓嚴(yán)重脫水;紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(SD)數(shù)值低于參考范圍,提示患貓存在較為嚴(yán)重的貧血或營養(yǎng)不良。

2.3 X射線檢查

對患貓進(jìn)行腹部右側(cè)位X射線檢查,可見其腹部膀胱處有一較大且密度明顯高于膀胱組織及其中液體的橢圓形結(jié)石影像,腎臟及尿道未見明顯異常。

2.4 B超檢查

利用B超探查患貓膀胱,發(fā)現(xiàn)其膀胱欠充盈,內(nèi)液區(qū)重力側(cè)可見一直徑約1.72cm、表面呈高回聲弧型界面結(jié)構(gòu),后方可見聲影。彩色多普勒超聲檢查可見閃爍偽影,尿道塌陷,提示考慮膀胱結(jié)石。

2.5 診斷

結(jié)合患貓的既往病史、臨床檢查、血常規(guī)檢查、X射線檢查及B超檢查等結(jié)果,可確診其患有膀胱結(jié)石。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

經(jīng)與寵物主人協(xié)商后決定采取膀胱切開術(shù)取出結(jié)石,以達(dá)到治療目的。術(shù)前患貓禁食、禁水6h以上,在其右前肢頭靜脈埋入留置針,以建立靜脈通路[5]。用100mL乳酸林格氏液進(jìn)行補(bǔ)液,恢復(fù)血液灌注,改善機(jī)體狀況[6]。術(shù)前有效清理手術(shù)室,保證照明充足和通風(fēng)設(shè)施良好,并進(jìn)行嚴(yán)格紫外線殺菌[3],同時(shí)消毒手術(shù)器械,預(yù)先準(zhǔn)備好需使用的藥物。

3.2 麻醉

通過靜脈注射2mL丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管,同時(shí)連接呼吸麻醉機(jī),吸入異氟烷以維持麻醉狀態(tài)[2]。連接心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率和氧飽和度等指標(biāo)[6]。

3.3 手術(shù)過程

待患貓進(jìn)入全身麻醉后,將其仰臥保定于手術(shù)臺上,從陰莖處逆行經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管,用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱,以將尿液全部導(dǎo)出[1]。在腹部臍孔至恥骨前緣處進(jìn)行大范圍剃毛[7],用5%碘酊噴灑消毒,75%酒精脫碘,重復(fù)2次[5]。將手術(shù)創(chuàng)巾鋪設(shè)在已消毒的術(shù)部,暴露手術(shù)區(qū),用手術(shù)刀沿腹白線切開皮膚、脂肪和腹肌,找到膀胱所在位置。隨后用5/0圓針縫線分4個(gè)點(diǎn)牽引膀胱至切口外,用無菌紗布將膀胱隔離,沿著平滑肌的走向于膀胱中部切開一小口,找到結(jié)石并將其全部取出體外。再用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱,對膀胱黏膜和漿膜肌層進(jìn)行兩層內(nèi)翻縫合,縫合完成后把生理鹽水注入膀胱內(nèi)進(jìn)行檢漏。確定閉合良好后才將膀胱還納腹腔,把腸系膜覆蓋于膀胱上,常規(guī)縫合方法閉合腹壁,最后用碘伏消毒切口[7]。固定好導(dǎo)尿管,維持5d留置導(dǎo)尿。將恩諾沙星、痛立定按照每千克體重0.2mL劑量皮下注射患貓,待其清醒后佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止啃咬傷口,留院觀察一段時(shí)間。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁水12h、禁食24h,分別用含5mg/mL氨芐西林鈉的生理鹽水、5%葡萄糖溶液和乳酸林格氏液各100mL,連續(xù)輸液3d。手術(shù)后至第5天,每天測定患貓的體溫、呼吸、脈搏等指標(biāo),觀察其精神、食欲、飲欲及排尿情況[2]。術(shù)后24h可給予少量水和流食,同時(shí)加喂少量泌尿道處方糧,1周后可拆除縫線[7]。

3.5 治療效果

手術(shù)結(jié)束當(dāng)天,患貓各方面生命體征均正常,無麻醉后的不良反應(yīng),意識較為清醒。術(shù)后5d內(nèi)的生命體征、精神狀態(tài)、食欲、飲欲及排尿等均正常,無其他異常情況。術(shù)后第5天取出導(dǎo)尿管,排尿正常,未出現(xiàn)血尿,第7天拆除腹壁縫線,傷口愈合良好。

4 討論

膀胱結(jié)石的病因復(fù)雜,其形成與性別、飼糧、飲水量、自身代謝、腎臟功能等因素密切相關(guān)[3],公貓膀胱結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于母貓,飼喂干貓糧的貓更易患上膀胱結(jié)石[8]。膀胱結(jié)石因成分差異可分為磷酸銨鎂、草酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸鹽和硅酸鹽等結(jié)石[2],其中磷酸銨鎂結(jié)石是貓最易發(fā)生的結(jié)石類型,草酸鈣結(jié)石次之。對于磷酸銨鎂結(jié)石的病例,除了施以膀胱切開術(shù)取出結(jié)石外,還要配合使用抗生素、泌尿道處方糧或尿液酸化劑(氯化銨、氯化鎂等)來防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。適當(dāng)控制貓日糧中蛋白質(zhì)、鈣、鈉等的含量,同時(shí)提供充足潔凈飲水,可有效降低草酸鈣結(jié)石的發(fā)生[8]。

治療膀胱結(jié)石最有效的方法是手術(shù)療法,術(shù)后制定合理有效的預(yù)防方案是護(hù)理重點(diǎn)[8]。值得注意的是,膀胱結(jié)石是一種復(fù)發(fā)率較高的營養(yǎng)代謝性疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)貓膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率可達(dá)25%[8]。因此,術(shù)后改善飲食習(xí)慣,注重科學(xué)飼喂,保證飼糧營養(yǎng)均衡,供給大量清潔飲水[3],增加戶外運(yùn)動量和光照時(shí)間,促進(jìn)鈣磷代謝,同時(shí)定期觀察貓排尿情況及進(jìn)行尿沉渣鏡檢,是預(yù)防貓膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)最有效的措施[8]。此外,在臨床上要注意將由于尿道炎而引起的尿閉與膀胱結(jié)石區(qū)分開,防止出現(xiàn)誤診[4]。