張金玲

（蘭陵縣人民醫(yī)院婦二科，山東臨沂 277700）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中較為常見的疾病，因子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，臨床常表現(xiàn)為腹痛、不規(guī)律出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉的治療和診斷技術(shù)也不斷進(jìn)步。 宮腔鏡手術(shù)治療是臨床常用方法，能夠徹底清除子宮內(nèi)膜息肉，改善患者出血、腹痛癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。同時，該病復(fù)發(fā)與雌激素水平紊亂、子宮內(nèi)膜孕激素代謝失調(diào)密切相關(guān)。因此，術(shù)后需聯(lián)合其他藥物增強療效，避免復(fù)發(fā)。媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计┛杀苊庾訉m內(nèi)膜出現(xiàn)增生，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，與孕激素親和力較高[3-4]。 基于此，本研究選取蘭陵縣人民醫(yī)院收治的82 例子宮內(nèi)膜息肉患者為對象，進(jìn)行分組對照，分析媽富隆配合宮腔鏡手術(shù)治療對其影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年12 月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的82 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象。 本研究內(nèi)容獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合宮腔鏡手術(shù)指征；（3）溝通、視聽正常；（4）肝腎功能正常；（5） 患者及家屬均知情同意本研究；（6）近期無生育計劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在子宮肌瘤疾病者；（2） 存在凝血功能障礙者；（3） 存在精神障礙者；（4） 存在全身感染性疾病者；（4） 生命指征平穩(wěn)；（6）免疫系統(tǒng)異常者。 按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=41）： 年齡27～51歲，平均年齡（38.94±1.44）歲；病程1～10 個月，平均病程（5.62±0.88）個月；體質(zhì)指數(shù)17.8～26.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.16±1.37）kg/m2。 觀察組（n=41）：年齡28～53 歲，平均年齡（39.02±1.35）歲；病程1～13 個月，平均病程（5.59±0.92）個月；體質(zhì)指數(shù)17.4～26.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.21±1.35）kg/m2。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施宮腔鏡手術(shù)，月經(jīng)結(jié)束一周后，取膀胱截石位，術(shù)前半小時注射400 mg 間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385），松弛平滑肌，消毒后，注射5 mL 利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184147），擴張宮頸管，將宮腔鏡鏡頭置于其中，注入生理鹽水，維持充盈狀態(tài)，監(jiān)測患者子宮情況，探查子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、形態(tài)、數(shù)目，隨后切除息肉，完成后探查宮腔，息肉送至病理組織學(xué)檢查。觀察組患者于宮腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计∟.V.Organon，國藥準(zhǔn)字H20181176）治療，術(shù)后第5 d 起，1 次/d，1 片/次，連續(xù)服用21 d 為1 個療程，下個療程從月經(jīng)的第5 d開始服用，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）月經(jīng)量：治療前、后，采用衛(wèi)生巾估算法測定兩組月經(jīng)量。（2）子宮內(nèi)膜厚度：治療前、后，采用超聲診斷儀（江蘇雷奧生物科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2230326 號，規(guī)格：LEO-3000D1）檢測兩組子宮內(nèi)膜厚度。（3）血清性激素水平：治療前、后，抽取兩組5 mL 靜脈血，以電化學(xué)發(fā)光法檢測促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。 （4）炎性因子水平：治療前、后，采集兩組5 mL 靜脈血，以酶聯(lián)免疫法測定兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對比

治療前，兩組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組月經(jīng)量均少于治療前，子宮內(nèi)膜厚度薄于治療前，且觀察組的月經(jīng)量少于對照組， 子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)量堯子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)量堯子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別月經(jīng)量（mL）治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值182.46±14.17 179.86±15.62 0.789 0.432 89.72±11.05a 68.11±9.37a 9.551 0.000 8.36±1.05 8.24±1.09 0.508 0.613 5.78±1.02a 4.63±0.55a 6.354 0.000

2.2 兩組血清性激素水平對比

治療前，兩組患者的LH、FSH、E2水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LH、FSH、E2水平均低于治療前， 且觀察組的LH、FSH、E2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者血清性激素水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別LH（mIU/mL）治療前治療后FSH（mIU/mL）治療前治療后E2（pg/mL）治療前治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值3.70±0.63 3.68±0.66 0.140 0.889 2.89±0.52a 2.48±0.31a 4.337 0.000 5.44±0.60 5.42±0.62 0.148 0.882 4.34±0.44a 3.28±0.34a 12.206 0.000 65.02±5.91 64.88±5.98 0.107 0.915 52.31±5.22a 42.16±4.09a 9.801 0.000

2.3 兩組炎性因子水平對比

治療前， 兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于治療前， 且觀察組的TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜息肉患者炎性因子水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別TNF-α（ng/L）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后IL-6（ng/L）治療前治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值64.12±10.05 64.55±9.84 0.196 0.845 40.82±6.31a 32.11±5.18a 6.832 0.000 26.18±5.31 26.48±5.20 0.259 0.797 16.69±3.44a 12.08±2.59a 6.855 0.000 411.29±25.76 412.31±24.96 0.182 0.856 318.44±20.43a 258.72±15.36a 14.961 0.000

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是因內(nèi)分泌功能失調(diào)，機體調(diào)控失衡，造成機體內(nèi)性激素水平較高所致。 其主要發(fā)病于子宮與輸卵管交界，易造成輸卵管阻塞，對精子卵結(jié)合產(chǎn)生不利影響，且易引起月經(jīng)量增大、周期延長、腹痛等癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。

CRP 能夠促進(jìn)炎癥級聯(lián)化， 一旦機體造成損傷或感染時， 其水平急劇升高；IL-6 能夠促進(jìn)溶酶體酶、超氧化物釋放，使得子宮內(nèi)膜損傷進(jìn)一步加重，屬于常見炎癥因子；TNF-α 水平升高，會對子宮損傷修復(fù)進(jìn)程造成阻礙， 同時，TNF-α 能夠促進(jìn)CRP、IL-6合成釋放。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的月經(jīng)量少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組，LH、FSH、E2、TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。 這提示在子宮內(nèi)膜息肉患者中應(yīng)用媽富隆配合宮腔鏡手術(shù)治療療效確切， 能夠有效下調(diào)患者機體內(nèi)性激素水平，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)月經(jīng)量，改善子宮內(nèi)膜厚度，有助于患者康復(fù)。 分析其原因為，宮腔鏡手術(shù)能夠在直視下觀察息肉的數(shù)目、形態(tài)、位置、大小等情況，從息肉基底部進(jìn)行清除，清除更徹底，效果更佳，同時對周圍正常結(jié)構(gòu)、組織影響甚微，能夠控制手術(shù)創(chuàng)傷，可有效改善患者腹痛、出血等癥狀[8]。但部分患者術(shù)后性激素水平仍較高，對子宮內(nèi)膜厚度產(chǎn)生持續(xù)影響，誘發(fā)婦科炎癥，增加復(fù)發(fā)率。因此，術(shù)后配合藥物控制性激素水平尤為重要。媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计┌拼己妥笱踉邢瑢儆诖圃屑に貜?fù)合制劑，對孕激素受體具有較高的親和力，且具有較高的靶組織選擇性，能夠有效抑制機體內(nèi)促性腺激素分泌，從而下調(diào)黃體生成素水平，減少月經(jīng)量，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的目的。服用該藥后，能夠抑制內(nèi)膜生長速度，促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，從而發(fā)揮調(diào)經(jīng)、快速止血的功效[9-10]。同時，去氧孕烯炔雌醇片可修復(fù)子宮內(nèi)膜，對抗雌激素促內(nèi)膜增生作用，防止內(nèi)膜過度增生，使其恢復(fù)正常生理環(huán)境，抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用媽富隆配合宮腔鏡手術(shù)治療效果肯定，能夠有效改善患者性激素水平，調(diào)節(jié)月經(jīng)量，調(diào)整子宮內(nèi)膜厚度，降低炎性因子水平。