馮偉鵬

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心病科，山東濟(jì)南 271100）

心力衰竭是心臟泵血功能降低，心搏出量不足以滿足機(jī)體代謝需要的病理狀態(tài)[1]。 引起該病的原因較多，包括心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等，臨床表現(xiàn)為體液潴留、疲勞及呼吸不暢等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。近年來，抗阻訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于慢性心力衰竭的康復(fù)治療中，其可加速新陳代謝，增加抵抗力，降低心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的影響[3]。 但是，慢性心力衰竭的病程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，患者往往會(huì)在巨大的生活壓力下產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量隨之下降，影響預(yù)后效果。 而正念減壓訓(xùn)練可通過正念措施，使患者正視自我情緒，促進(jìn)其進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，有助于改善負(fù)性情緒，還可促使患者身心放松，改善其睡眠質(zhì)量[4]?；诖?，本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例慢性心力衰竭患者為對(duì)象， 探討正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)其心功能及睡眠質(zhì)量的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組39 例。觀察組中男20 例，女19例；年齡58～78 歲，平均年齡（60.85±7.33）歲；體重52～70 kg，平均體重（60.33±4.23）kg；病程4～11 個(gè)月，平均病程（6.78±2.16）個(gè)月。對(duì)照組中男18 例，女21 例；年齡55～72 歲，平均年齡（60.54±7.58）歲；體重50～69 kg，平均體重（62.44±5.21）kg；病程3～12 個(gè)月，平均病程（6.78±2.28）個(gè)月。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診療治療指南》[5]中射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可自主配合訓(xùn)練及調(diào)研；理解能力、語言表達(dá)能力正常；患者或家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙者； 肢體行動(dòng)不便者；存在聽力障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。指導(dǎo)患者使用彈力帶進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練，包括屈曲上臂、拉伸上臂肌肉、收緊腹部鍛煉腹部肌肉、拉伸下臂、持續(xù)抬高下肢等。每個(gè)動(dòng)作均持續(xù)4 s/次，重復(fù)8 次為1 組，每組動(dòng)作做完后可休息3 min，6 組/d，5 d/周。 訓(xùn)練強(qiáng)度從患者可一次性負(fù)荷的最大重量50%開始，根據(jù)其自身情況調(diào)整。 持續(xù)訓(xùn)練10 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，50 min/次，1 次/d，5 d/周，共訓(xùn)練10 周。 第1 周進(jìn)行全身感覺掃描，使患者體驗(yàn)到軀體感覺；第2 周進(jìn)行呼吸練習(xí)，使患者感受到空氣從體內(nèi)進(jìn)出；第3 周進(jìn)行禪修訓(xùn)練，引導(dǎo)患者感受自己的內(nèi)心，體會(huì)自我情緒的變化；第4～5 周進(jìn)行壓力情景訓(xùn)練，包括閱讀、寫作、3 min 呼吸空間及正念伸展活動(dòng)； 第6～7 周進(jìn)行情緒控制訓(xùn)練，包括大自然禪修、閱讀等活動(dòng)；第8～9周進(jìn)行自主正念覺察及進(jìn)食等活動(dòng)； 第10 周引導(dǎo)患者對(duì)前幾周的訓(xùn)練進(jìn)行復(fù)盤與總結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能：治療前后，采用心功能檢測(cè)儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司， 國(guó)械注準(zhǔn)20172070163， 型號(hào)：ZXG-F）檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末徑（LVSEd）及左室舒張末徑（LVDEd）。 （2）睡眠質(zhì)量：治療前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分21 分，睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比。（3）心理狀態(tài)：治療前后，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）及抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。GAD-7總分21 分，PHQ-9 總分27 分，焦慮和抑郁程度與評(píng)分成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。LVEF等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能比較

治療前， 兩組的LVEF、LVSEd、LVDEd 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均較治療前改善，且觀察組的LVDEd、LVSEd 水平均短于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心臟功能比較（±s）

表1 兩組慢性心力衰竭患者心臟功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值LVDEd（mm)治療前治療后t 值P 值LVSEd（mm）治療前治療后t 值P 值LVEF（%）治療前治療后t 值P 值58.68±4.35 58.25±5.05 0.403 0.688 53.13±4.74 49.41±3.92 3.777 0.000 5.387 8.636 0.000 0.000 47.93±4.15 47.62±4.37 0.321 0.749 43.28±3.78 40.19±3.16 3.917 0.000 5.173 8.604 0.000 0.000 41.09±5.28 41.18±4.64 0.080 0.937 52.16±5.85 60.14±6.12 5.886 0.000 8.773 15.417 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組的PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PSQI 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組慢性心力衰竭患者PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值14.78±2.04 14.65±2.51 0.251 0.803 10.54±1.08 7.47±1.23 11.712 0.000 11.471 16.042 0.000 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

治療前，兩組的GAD-7、PHQ-9 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的GAD-7、PHQ-9 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者GAD-7堯PHQ-9 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組慢性心力衰竭患者GAD-7堯PHQ-9 評(píng)分比較[（±s），分]

組別GAD-7 評(píng)分治療前治療后t 值P 值PHQ-9 評(píng)分治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值8.51±1.76 8.54±1.78 0.075 0.941 5.25±1.53 6.59±1.62 3.756 0.000 8.729 5.059 0.000 0.000 9.65±1.92 9.61±1.69 0.098 0.923 6.58±1.55 7.79±1.64 3.349 0.000 7.769 4.826 0.000 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合癥，因心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，致使心臟泵血功能降低，不足以滿足人體所需，故改善心臟功能及預(yù)后是該病的治療重點(diǎn)[6]。近年來，由于生活作息和飲食習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐步升高，加劇了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。 因此，探討科學(xué)有效的治療措施幫助患者改善病情具有十分重要的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的LVDEd、LVSEd 均短于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，GAD-7、PHQ-9 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，慢性心力衰竭患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的效果顯著，對(duì)其心功能康復(fù)，及睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)改善具有積極影響。 分析原因，規(guī)律性抗阻訓(xùn)練能有效改善心率，增加患者的每搏輸出量，進(jìn)而提高心肌纖維強(qiáng)度，提升心肌儲(chǔ)備力，鍛煉效果較好，有利于患者心功能的改善[7]。 心搏出量的減少會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭患者出現(xiàn)疲勞、呼吸不暢等情況，以致其睡眠過程中的節(jié)奏錯(cuò)亂，出現(xiàn)夜間睡眠障礙，嚴(yán)重的睡眠障礙還會(huì)加重患者的抑郁、焦慮等消極情緒，抗阻訓(xùn)練能加速患者機(jī)體新陳代謝，減輕其疲憊感，有利于幫助患者進(jìn)入深度睡眠，使其睡眠質(zhì)量得到改善[8-9]。 而正念減壓訓(xùn)練可減少患者對(duì)外界的關(guān)注，降低神經(jīng)元對(duì)外界刺激的敏感程度， 促使患者對(duì)自我情緒的接受，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)。 在正念禪修的幫助下，患者能感受到生活的美好，并從中汲取積極能量；在閱讀、寫作的幫助下，可改正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及認(rèn)知，減輕其消極情緒，喚醒其自身意志力，同時(shí)促進(jìn)患者感知自我情緒，并對(duì)消極情緒進(jìn)行管理。 通過對(duì)自身壓力的調(diào)節(jié)，可減輕患者的心理壓力，最終達(dá)到改善睡眠質(zhì)量，減少焦慮、抑郁情緒的目的[10]。同時(shí)，正念減壓訓(xùn)練還可增強(qiáng)患者的自我控制感及對(duì)自身生理狀態(tài)的感知能力，幫助其自主投身于訓(xùn)練當(dāng)中，提高正念減壓及抗阻訓(xùn)練效率，從而進(jìn)一步提高心功能及睡眠質(zhì)量。

綜上所述，慢性心力衰竭患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的效果顯著，可改善其心功能，提升睡眠質(zhì)量，并可改善其負(fù)性心理，值得臨床推廣使用。