張遠(yuǎn)榮，張惠芳，楊根旺

（1.江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)，廣東江門(mén) 529100；2.江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東江門(mén)529100；3.江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院體檢科，廣東江門(mén) 529100）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、 炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。 CHF 是各種心臟病的嚴(yán)重終末期，CHF患者的預(yù)后普遍較差。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，CHF 患者年均病死率為30%～50%，病后5 年生存率為38%，而男性病后5年生存率僅為25%[1]。 中醫(yī)將CHF 歸為“心痹”“心悸”，通常以藥物及針灸治療該病[2]。 近年來(lái)有研究認(rèn)為CHF 基本病機(jī)為氣虛血瘀。 吳以嶺院士提出心氣虛乏是CHF 發(fā)生的根本原因， 瘀血阻絡(luò)是其中心環(huán)節(jié)。 雷火灸作為一種外治療法，通過(guò)藥物的局部刺激可以達(dá)到治療目的，也可通過(guò)藥物的吸收代謝、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)及神經(jīng)調(diào)節(jié)而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用[3]?；诖耍狙芯窟x取該院于2022 年4 月—2023 年6 月收治的64例氣虛血瘀型CHF 患者作為對(duì)象， 給予常規(guī)西藥治療和雷火灸聯(lián)合脈津?qū)幹委煟^察療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例氣虛血瘀型CHF 患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32 例。對(duì)照組男20 例，女12 例；年齡50～80歲，平均年齡（65.0±4.4）歲；病程3～10 年，平均病程（5.25±1.06）年；心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)24 例，Ⅲ級(jí)8例。 觀察組男19 例，女13 例；年齡51～80 歲，平均年齡（66.1±4.4）歲；病程3～11 年，平均病程（5.65±1.11）年；心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)9 例。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病例資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病；（2）存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）合并重癥感染性疾病和血液病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。 給予患者富馬酸比索洛爾片（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113187，規(guī)格：5 mg/片）口服，1 次/d，5 mg/次；螺內(nèi)酯片（海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020690，規(guī)格：20 mg/片）口服，1 次/d，20 mg/次；地高辛片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格：0.25 mg/片]口服，1 次/d，0.125 mg/次；培哚普利叔丁胺片[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103382，規(guī)格：4 mg/片]口服，1 次/d，4 mg/次。持續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組采取雷火灸聯(lián)合脈津?qū)幙诜委?。雷火灸共兩根，雙孔陣盒，事先準(zhǔn)備好毛巾1 條、大頭針1 根及酒精燈1 盞，首先需要將酒精燈點(diǎn)燃，用點(diǎn)燃的酒精燈引燃雷火灸灸條，隨后置入灸盒中，使用大頭針將陣盒進(jìn)行固定，在此過(guò)程中，要注意施灸部位與火頭所隔距離要在3 cm 左右， 同時(shí)指導(dǎo)并幫助患者取平臥體位，取穴為心俞、命門(mén)、膻中、巨闕、至陽(yáng)、足三里、氣海、關(guān)元，將備好的長(zhǎng)毛巾覆蓋至穴位上，使用灸盒進(jìn)行施灸，每個(gè)治療穴位施灸20～30 min，患者施灸位置皮膚表現(xiàn)微紅為適宜，在施灸時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)和了解患者是否存在燙感，可通過(guò)調(diào)整陣盒蓋的松緊控制燃燒速度， 從而控制溫度，1 次/d，6 次為一個(gè)療程。給予患者脈津?qū)幙诜海ńT(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，粵藥制字Z20071126，規(guī)格：10 mL/支）口服，2～3 次/d，10 mL/次。 持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Lee 氏心衰評(píng)分：治療前后，評(píng)估患者Lee 氏心衰評(píng)分，根據(jù)呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝大、頸靜脈怒張、胸片共6 個(gè)項(xiàng)目的嚴(yán)重程度，由輕到重分別計(jì)1、2、3、4 分[5]。 （2）運(yùn)動(dòng)耐量：治療前后，采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT） 評(píng)估兩組患者6 min 步行距離（6MWD）。 （3）N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）水平：采用放射免疫法檢測(cè)血漿NT-proBNP 水平。 （4）中醫(yī)癥狀評(píng)分：治療前后，評(píng)估患者中醫(yī)癥狀（心悸、心痛、氣短、水腫、倦怠乏力）評(píng)分，中醫(yī)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，分別計(jì)2、4、6 分。（5）心臟彩超檢查：治療前后，采用心臟彩超測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（6）臨床療效：心功能療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。 心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或提高2 級(jí)為顯效；心功能提高1 級(jí)，但不足2 級(jí)為有效；心功能分級(jí)無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組CHF 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Lee 氏心衰評(píng)分、6MWD、NTproBNP 水平比較

治療前，兩組Lee 氏心衰評(píng)分、6MWD、NT-proBNP 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 兩組Lee 氏心衰評(píng)分、NT-proBNP 水平均低于治療前，6MWD 遠(yuǎn)于治療前，且觀察組6MWD 遠(yuǎn)于對(duì)照組，Lee 氏心衰評(píng)分、NT-proBNP 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組CHF 患者治療前后Lee 氏心衰評(píng)分、6MWD、NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 兩組CHF 患者治療前后Lee 氏心衰評(píng)分、6MWD、NT-proBNP 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別Lee 氏心衰評(píng)分（分）治療前治療后6MWD（m）治療前治療后NT-proBNP（ng/L）治療前治療后觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值11.57±4.35 11.45±2.31 0.137 0.890 5.51±1.51*7.61±1.77*5.105 0.000 238.21±67.62 240.08±68.24 0.110 0.912 441.74±81.73*358.86±64.83*4.494 0.000 3 776.25±758.20 3 780.21±760.30 0.020 0.983 2 245.74±608.20*3 088.54±622.10*5.479 0.000

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者心悸、胸痛、氣短、水腫、倦怠乏力評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心悸、胸痛、氣短、水腫、倦怠乏力評(píng)分均低于治療前，且觀察組心悸、胸痛、氣短、水腫、倦怠乏力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CHF 患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組CHF 患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值心悸治療前治療后胸痛治療前治療后氣短治療前治療后水腫治療前治療后倦怠乏力治療前治療后5.32±1.07 5.45±1.10 0.479 0.633 2.44±0.81*4.02±0.83*7.706 0.000 5.15±1.06 5.21±1.08 0.224 0.823 2.10±0.54*3.85±0.70*11.197 0.000 5.68±1.10 5.71±1.24 0.102 0.918 2.11±0.30*5.01±0.78*19.630 0.000 5.25±1.05 5.31±1.04 0.229 0.819 2.13±0.21*3.53±0.63*11.925 0.000 5.71±1.21 5.64±1.12 0.240 0.811 2.21±1.02*4.03±1.05*7.033 0.000

2.4 兩組患者治療前后超聲心電圖檢查情況比較

治療前，兩組LVEF、LVEDd、IVSd、LVEDs 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDd、IVSd、LVEDs 均較治療前改善， 且觀察組LVEDd、LVEDs 均短于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，IVSd 薄于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組CHF 患者治療前后超聲心電圖檢查情況比較（±s）

表4 兩組CHF 患者治療前后超聲心電圖檢查情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別LVEF（%）治療前治療后LVEDs（mm）治療前治療后LVEDd（mm）治療前治療后IVSd（mm）治療前治療后觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值35.84±6.74 35.10±6.81 0.436 0.663 46.54±7.20*39.63±6.83*3.938 0.000 45.36±5.83 44.47±5.81 0.611 0.543 36.08±4.11*40.07±5.11*3.441 0.001 64.32±6.75 65.01±6.81 0.407 0.685 53.85±6.15*60.11±6.37*3.999 0.000 10.28±1.07 10.35±1.01 0.269 0.788 9.25±0.81*9.87±0.83*3.024 0.003

3 討 論

《2017 年我國(guó)心血管疾病報(bào)告》 顯示，CHF 患者年均病死率為30%～50%，病后5 年生存率為38%，而男性病后5 年生存率僅為25%[7]。 CHF 作為各種心臟病的終末期，病死率明顯高于其他心血管疾病。 大量研究結(jié)果均表明，使用中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭的藥物進(jìn)行治療可以在一定程度上提高治療效果，改善心臟功能，為患者帶來(lái)更好的預(yù)后[8]。

脈津?qū)幙诜菏窃撛旱淖灾扑帲?來(lái)源于孫思邈《千金方》中的生脈散，由麥冬、五味子、人參制作而成，具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效。雷火灸作為一種傳統(tǒng)的中藥灸術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，療效顯著。雷火灸的主要原料為羌活、乳香、麝香、艾葉、穿山甲、干姜、茵陳、木香、沉香，其藥性強(qiáng)、火力強(qiáng)、滲透性強(qiáng)、灸法范圍廣，可通經(jīng)、活血、消腫、祛除濕氣、溫經(jīng)、散瘤化毒、扶正、改善微循環(huán)[9]。 灸療的方法是采用掛穴的方法，選擇的穴位為至陽(yáng)、足三里、氣海、關(guān)元、心俞、命門(mén)、膻中、巨闕。 對(duì)心俞、命門(mén)、膻中、巨闕4 個(gè)穴位進(jìn)行艾灸，可以起到通暢心陽(yáng)、寬胸理氣散結(jié)的作用，可用于心絞痛、心悸等心臟病的治療。 如果只是灸治心臟的話，很容易導(dǎo)致心臟的灼熱，按照“君相安位”的理論，心腎安位的原則，只有將心臟的灼熱感降到最低，才能運(yùn)行溫煦全身，而不致過(guò)旺。因此除激動(dòng)心陽(yáng)的穴道之外，本研究還選取了至陽(yáng)、足三里、氣海、關(guān)元4 穴道，并配合口服脈津?qū)幙诜?，滋補(bǔ)腎陰，減輕雷火灸過(guò)于溫燥的副作用，使心腎相交，水火既濟(jì)，從而可以通過(guò)激動(dòng)心陽(yáng)來(lái)提升心臟的功能，從而提升生命質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組6MWD遠(yuǎn)于對(duì)照組，Lee 氏心衰評(píng)分、NF-proBNP 水平、中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，LVEDd、LVEDs 均短于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，IVSd 薄于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明雷火灸、脈津?qū)幗Y(jié)合可顯著緩解氣虛血瘀型CHF 的臨床癥狀，提高心功能，并可調(diào)控血液NT-proBNP 水平和心肌彩超等各項(xiàng)參數(shù)，具有較好的療效。

綜上所述， 雷火灸聯(lián)合脈津?qū)帉?duì)氣虛血瘀型CHF 患者的療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高心功能， 并可調(diào)控血液NT-proBNP 水平和心肌彩超等各項(xiàng)參數(shù)，值得推廣應(yīng)用。