紀(jì)惠榮 林曉玲 李娟 何丹

作者單位：361000 廈門市海滄醫(yī)院

肛瘺是肛腸科的常見疾病, 是指肛門直腸周圍切口引流后并發(fā)癥或發(fā)生膿腫并破潰。以青壯年男性為主要患病群體［1］。疾病發(fā)生后, 多難以自愈, 需及時(shí)給予手術(shù)治療, 以防病情進(jìn)展引發(fā)其他感染性疾?。?］。但由于肛管部位特殊, 具有較高的敏感度, 故術(shù)后極易發(fā)生便秘、尿潴留等并發(fā)癥［3］。而便秘的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收受到影響, 進(jìn)而導(dǎo)致患者的排便功能受到影響［4］。因此, 為了降低手術(shù)對排便功能的影響, 術(shù)后康復(fù)干預(yù)的實(shí)施至關(guān)重要。現(xiàn)為探究系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肛瘺患者術(shù)后的臨床效果, 特對2022 年2～6 月本院收治的42 例肛瘺患者的治療干預(yù)資料進(jìn)行總結(jié)對比, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年2～6 月入住本院接受肛瘺切除術(shù)的42 例患者作為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組21 例。對照組男18 例,女3 例；年齡30～75 歲, 平均年齡(45.32±10.55)歲。觀察組男17 例, 女4 例；年齡30～74 歲, 平均年齡(45.29±10.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì), 在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的患者均對本研究同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)臨床綜合診斷確診為該疾病,且符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③術(shù)前肛門功能正常；④無肛腸手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①合并凝血功能異常者；②合并尿路感染疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④伴有結(jié)腸炎等對胃腸功能造成影響的疾病者；⑤肛周皮膚過敏者；⑥合并心腦血管等系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)后接受常規(guī)干預(yù), 包括：做好術(shù)后抗感染干預(yù), 肛周皮膚監(jiān)測干預(yù), 飲食干預(yù)以及排便指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：①排便反射訓(xùn)練：晨起約7:00 或患者習(xí)慣的起床時(shí)間, 口服100 ml 溫開水, 無論有無便意, 都堅(jiān)持如廁嘗試排便練習(xí)5～10 min, 避免努掙。②腹部按摩訓(xùn)練：餐后2 h, 患者排空小便, 取仰臥位,腹部放松。第一步：雙手相疊, 以臍為中心, 從患者右下腹開始, 沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向, 順時(shí)針按摩腹部5～8 min, 力度由輕到重, 動(dòng)作柔和緩慢, 逐漸深達(dá)胃腸, 以患者感到溫?zé)?、舒適為宜；第二步：中指或拇指運(yùn)用按、揉法, 旋轉(zhuǎn)式按壓中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫等穴位, 向下按壓停頓2 s 后再緩慢回收懸空, 手指始終貼住皮膚, 每個(gè)穴位按揉2～3 min。以上兩個(gè)步驟每天早晚各做1 次。③肛門、會(huì)陰括約肌收縮訓(xùn)練：第一步, 臥姿訓(xùn)練：患者平臥屈膝, 做腹式呼吸, 吸氣的同時(shí)將肛門肌肉以及大腿內(nèi)側(cè)肌肉進(jìn)行收縮, 進(jìn)而使其會(huì)陰肌肉收縮功能得到提高, 呼氣時(shí)放松肛門肌肉。肛門訓(xùn)練應(yīng)控制在3～8 s/次, 以收縮訓(xùn)練為主, 反復(fù)練習(xí)10 次；第二步, 坐姿位訓(xùn)練：讓患者放松身體在椅子上坐好, 微微前傾雙膝以及上身,自然下垂雙手, 適當(dāng)放松盆底肌肉, 將臀部抬離椅子時(shí)將會(huì)陰肌肉進(jìn)行收縮, 控制在3～5 s 后, 休息20 s, 再次訓(xùn)練, 反復(fù)練習(xí)15 次；第三步, 站立屈位訓(xùn)練：讓患者保持肩部與雙腿垂直, 開始訓(xùn)練, 控制在3～5 s 后,休息20 s, 再次訓(xùn)練, 反復(fù)練習(xí)20 次。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的術(shù)后排便情況(首次排便時(shí)間、排便頻率), 干預(yù)前后疼痛程度,干預(yù)后排便功能(肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管最長收縮時(shí)間、肛管靜息壓)。疼痛程度根據(jù)VAS評分進(jìn)行評定, 滿分10 分, 分值與疼痛程度呈正比［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排便情況以及干預(yù)前后疼痛程度對比觀察組首次排便時(shí)間短于對照組, 排便頻率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組VAS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后排便情況以及干預(yù)前后疼痛程度對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間(d) 排便頻率(次/周) VAS 評分(分)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 21 1.23±0.54 4.02±0.62 5.33±0.56 2.43±0.32觀察組 21 0.88±0.43a 6.11±0.87a 5.34±0.57 1.76±0.17a t 2.324 8.965 0.057 8.473 P 0.025 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組干預(yù)后排便功能對比 干預(yù)后, 觀察組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓高于對照組,肛管最長收縮時(shí)間長于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后排便功能對比

表2 兩組干預(yù)后排便功能對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛管最大收縮壓(kPa) 直腸靜息壓(kPa) 肛管最長收縮時(shí)間(s) 肛管靜息壓(kPa)對照組 21 12.41±1.23 2.03±0.32 31.92±3.19 12.77±1.54觀察組 21 16.19±1.88a 2.85±0.38a 38.87±3.65a 15.33±2.32a t 7.710 7.564 6.570 4.213 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前, 臨床對肛瘺的首選治療方式為肛瘺切除術(shù)治療, 雖具有較佳的治療效果, 但受肛管周圍神經(jīng)分布較多等多因素影響, 術(shù)后肛門疼痛程度較重, 會(huì)對患者的排便功能造成一定的影響［8］。且經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［9,10］, 該疾病患者術(shù)后極易發(fā)生泌尿系并發(fā)癥如尿痛、尿急、尿頻、尿潴留以及便秘等, 會(huì)不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。同時(shí), 此類并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的飲食會(huì)造成直接影響, 患者會(huì)因排便不利而減少飲食, 不利于排便功能的恢復(fù)。因此, 為了改善此情況, 術(shù)后干預(yù)至關(guān)重要［11］。術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者的需求而量身定制的一套康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案［12,13］, 現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)為探究將該干預(yù)方案應(yīng)用于該疾病患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果, 特做此研究。

本研究表明, 觀察組首次排便時(shí)間(0.88±0.43)d 短于對照組的(1.23±0.54)d, 排便頻率(6.11±0.87)次/周高于對照組的(4.02±0.62)次/周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 觀察組VAS 評分(1.76±0.17)分低于對照組的(2.43±0.32)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 觀察組肛管最大收縮壓(16.19±1.88)kPa、直腸靜息壓(2.85±0.38)kPa、肛管靜息壓(15.33±2.32)kPa 高于對照組的(12.41±1.23)、(2.03±0.32)、(12.77±1.54)kPa, 肛 管 最 長 收 縮 時(shí) 間(38.87±3.65)s 長于對照組的(31.92±3.19)s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施有效促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù), 改善了患者的排便功能。排便訓(xùn)練是調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)的生理過程, 有利于強(qiáng)化高級中樞對脊髓低級反射中樞的調(diào)節(jié), 幫助患者建立定時(shí)規(guī)律排便的習(xí)慣［14］。腹部按摩是沿著結(jié)腸走向進(jìn)行按摩, 運(yùn)用物理的手法起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)的目的。研究發(fā)現(xiàn), 穴位按摩可通過健運(yùn)脾胃, 恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能, 改善便秘癥狀, 減輕軀體不適和心理痛苦［15］。中脘、下脘、天樞穴主治腹脹、呃逆等脾胃病證；關(guān)元穴是小腸的募穴, 是養(yǎng)生吐納吸氣凝神的地方；大橫穴可轉(zhuǎn)運(yùn)脾經(jīng)水濕, 健脾利濕, 有助消化, 有緩解治療腹痛、便秘等功效。肛門收縮是由肛門外括約肌及肛提肌控制, 健康人能自由控制排便通暢, 限制糞便外溢, 術(shù)后患者肛門相關(guān)括約肌會(huì)受到損傷, 從而引起傷口水腫、肛門腫脹、大便失禁等并發(fā)癥［7］。肛門、會(huì)陰括約肌收縮訓(xùn)練, 是通過規(guī)律的、有節(jié)奏的對肛門進(jìn)行收縮放松指導(dǎo), 進(jìn)而使患處局部血液循環(huán)得以改善, 使創(chuàng)面細(xì)胞對缺氧的抵抗能力提升, 進(jìn)而使局部免疫功能得以強(qiáng)化, 使創(chuàng)面組織能夠更好的修復(fù)。在訓(xùn)練的過程中,通過患者的自我約束力, 在不同體位下進(jìn)行肛門、會(huì)陰括約肌收縮訓(xùn)練, 反復(fù)的訓(xùn)練能夠使肌肉功能得到有效提高, 進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述, 對肛瘺術(shù)后患者行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者術(shù)后排便情況, 減輕疼痛, 促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù), 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。