李榮 李欣 辛均平

作者單位：336100 萬載縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性腦梗死作為腦梗死中病情較為嚴重且常見的臨床亞型, 患者患病后的癥狀不穩(wěn)定, 其神經(jīng)功能缺失癥狀、局限性腦缺血等呈進展式變化、階梯式加重。該疾病患者常出現(xiàn)大腦中動脈和頸內(nèi)動脈狹窄, 對其病情的發(fā)展相當不利［1］。另外, 患者的情緒對病情的影響也較大, 如抑郁、恐慌、焦慮等消極情緒會促使病情加重。腦梗死急性期發(fā)病時間一般為3～7 d, 具體表現(xiàn)為言語功能逐漸喪失, 肢體活動逐漸困難［2］。這是由于患病后在動脈硬化基礎(chǔ)上, 其血管狹窄問題越來越嚴重, 形成了更多的血栓, 進而導致更多的神經(jīng)細胞壞死, 神經(jīng)功能缺失情況嚴重。急性腦梗死需要接受擴血管藥物和抗凝藥物治療, 根據(jù)具體情況判定是否需要介入手術(shù)［3］。根據(jù)資料顯示, 急性腦梗死在全部腦梗死類型中占比高達40%［4］。因此, 人們對該類疾病產(chǎn)生了關(guān)注, 其中, 康復訓練護理在治療過程中所起到的作用也是討論較多的話題。本次研究針對康復訓練護理在急性腦梗死患者實施替羅非班治療過程中的應用效果進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2020 年6 月～2022 年6 月在萬載縣人民醫(yī)院住院的70 例實施替羅非班治療的急性腦梗死患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 每組35 例。研究組男20 例, 女15 例；年齡63～80 歲, 平均年齡(73.42±4.52)歲；病程1～6 h, 平均病程(3.02±1.11)h。對照組男18 例, 女17 例；年齡62～80 歲, 平均年齡(73.44±4.51)歲；病程1～6 h, 平均病程(3.01±1.13)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者的臨床癥狀均與臨床診斷標準相符合, 并且結(jié)合腦CT 檢查結(jié)果確診；②本研究得到了患者家屬及醫(yī)學倫理會認可；③患者的臨床資料完整, 患者和患者家屬在知情同意書上簽字。排除標準：①從發(fā)病到治療＞24 h 的患者；②存在精神疾病的患者；③凝血指標異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理, 如密切關(guān)注與監(jiān)測患者的血壓、體溫等指標, 若有異?；蛘咧笜俗儎拥纫皶r告知醫(yī)生并配合處理。對患者的飲食進行指導干預, 以低脂肪與高纖維的食物為主, 口味要清淡。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用康復訓練護理,具體如下。

1.3.2.1 功能鍛煉 腦梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)功能障礙等問題, 同時也會發(fā)生各種并發(fā)癥, 為減少對患者的影響, 應開展吞咽功能訓練活動。對患者實施護理評估,確保患者飲食的合理性和安全性。指導患者練習舌肌、咀嚼肌及鼓臉頰、咬上下牙等。如果患者不能完成上述活動, 患者家屬和醫(yī)務人員應該用手指幫助其完成舌頭的運動。在患者進食時要經(jīng)常觀察其面部表情和咀嚼情況, 以免運動時食物倒流或吞咽；飲食應選擇液體和半液體食物, 控制其進食速度。

1.3.2.2 健康教育 當患者疾病處于穩(wěn)定期階段時,護理人員可以對患者及其家屬進行健康教育, 以此增強對醫(yī)學與疾病知識的理解, 可以通過圖文資料、通俗易懂的語言等形式進行溝通, 交談中減少專業(yè)醫(yī)學詞匯的使用。護理人員在向患者介紹急性腦梗死的病因、治療方案、轉(zhuǎn)歸等知識的同時, 應將腦梗死的診斷、治療、護理方案、預期療效等一并告知患者及其家屬,并列出既往急性腦梗死的診療病例, 以此提高患者及其家屬對于腦梗死診療、護理方面重要性的認知。

1.3.2.3 體位護理 患者入院后24 h 內(nèi)絕對仰臥, 每2 小時協(xié)助翻身1 次, 生命體征平穩(wěn), 可獲得功能性體位?；颊哐雠P位時, 在偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位下方放置軟枕。當患者處于健康側(cè)臥位時,先將患側(cè)上肢向前伸, 肩關(guān)節(jié)屈曲90°, 伸直肘、腕關(guān)節(jié)放于軟枕上, 患髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°, 再放于軟枕上。患者側(cè)臥時, 應將患側(cè)上肢向前伸, 手掌朝上, 髖、膝關(guān)節(jié)置于軟枕上。同時, 應在患者背后放置一個軟枕,以保持此體位。

1.3.2.4 認知訓練 為了幫助患者開展注意力訓練,可以在兩幅圖片中找到相同的部分和不同的部分, 引導患者在圖片中找到目標圖形, 或者在隨機排列的數(shù)字中找到一個特定的數(shù)字。訓練過程中注意與患者進行互動, 增加眼神交流。如果患者注意力不集中, 如眼睛迷糊等, 可進一步提高說話音量, 或輕拍患者以吸引自己的注意力, 從而進一步實施相關(guān)的訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 護理前后生理應激指標及炎癥因子指標 護理前及護理2 周后抽取患者空腹靜脈血, 檢測皮質(zhì)醇(cortisol, Cor)、腎上腺素(epinephrine, E)、白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C 反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)等。Cor、E 檢測采用化學發(fā)光法, IL-6、CRP 檢測采用免疫放射法。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡。

1.4.3 護理滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查量表進行評分, 評分范圍為0～100 分, 0～40 分表示不滿意,41～65 分表示基本滿意, 66～100 分表示非常滿意［5］。護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 護理前后生活質(zhì)量及肢體運動能力 對患者護理前及護理2 周后的生活質(zhì)量、肢體活動能力進行評定。生活質(zhì)量采用BI 評分評價, 分值0～100 分, 評分越高患者生活質(zhì)量越高。肢體活動能力采用FMA 評分進行評定, 主要包括上肢功能和下肢功能, 上肢功能評分范圍為0～66 分, 下肢功能評分范圍為0～34 分, 總分為0 ～ 100 分, 評分越高患者肢體運動能力越強［6］。

1.4.5 護理前后腦動脈血流動力學指標 主要包括動脈血流阻力指數(shù)(resistive index, RI)、搏動指數(shù)(pulsatility index, PI)及平均血流速度(mean flow velocity, MFV), 由南京金科實業(yè)有限公司提供的顱多普勒超聲診斷儀檢測(型號：KJ 系列)。參考值：RI 為0.6～0.8, 顱內(nèi)動脈PI為 0.50～1.19, 雙側(cè)大腦中動脈血流MFV 為90～120 cm/s。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生理應激指標及炎癥因子指標比較 護理前, 兩組Cor、E、IL-6、CRP 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 研究組Cor、E、IL-6、CRP 均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后生理應激指標及炎癥因子指標比較

表1 兩組護理前后生理應激指標及炎癥因子指標比較

注：與對照組護理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Cor(nmol/L) E(ng/L)護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 655.16±25.32 464.55±21.45 164.56±4.36 85.53±4.43研究組 35 655.13±25.36 241.47±21.41a 164.53±4.33 68.26±4.45a t 0.005 43.547 0.029 16.271 P 0.996 0.000 0.977 0.000組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 133.55±5.35 105.06±4.45 23.15±4.13 12.18±2.03研究組 35 133.52±5.32 94.36±4.44a 22.12±4.12 9.32±2.05a t 0.024 10.070 1.045 5.865 P 0.981 0.000 0.300 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度97.14%高于對照組的77.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較［n(%), %］

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較 護理前, 兩組BI評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組BI 評分均高于護理前, 且研究組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

注：與本組護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) BI 評分 t P護理前 護理后對照組 35 58.28±2.13 65.22±2.33a 13.006 0.000研究組 35 58.25±2.12 70.73±2.32ab 23.493 0.000 t 0.059 9.914 P 0.953 0.000

2.5 兩組護理前后肢體運動能力比較 護理前, 兩組FMA 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組FMA 評分均高于護理前, 且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護理前后肢體運動能力比較

表5 兩組護理前后肢體運動能力比較

注：與本組護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA 評分 t P護理前 護理后對照組 35 56.26±2.16 62.12±2.36a 10.836 0.000研究組 35 56.29±2.12 68.29±2.32ab 22.530 0.000 t 0.589 11.030 P 0.953 0.000

2.6 兩組護理前后腦動脈血流動力學指標比較 護理前, 兩組RI、PI、MFV比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 研究組RI、PI 小于對照組, MFV 大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組護理前后腦動脈血流動力學指標比較

表6 兩組護理前后腦動脈血流動力學指標比較

注：與對照組護理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) RI PI MFV(cm/s)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 0.69±0.11 0.54±0.07 0.80±0.12 0.74±0.10 65.71±5.07 70.13±2.62研究組 35 0.72±0.13 0.48±0.06a 0.82±0.14 0.63±0.11a 65.63±6.04 75.15±7.79a t 1.042 3.850 0.642 4.378 0.317 4.950 P 0.301 0.000 0.523 0.000 0.752 0.000

3 討論

急性腦梗死患者存在一定的致殘、死亡風險, 給予有效的康復干預措施有利于改善其日常生活活動能力, 常規(guī)護理往往會忽略患者及家屬心理方面的護理需求, 加之患者對于疾病的認知程度較低, 所以實施常規(guī)護理容易出現(xiàn)各種不良情緒, 如焦慮與抑郁, 因此會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率［7,8］。本次研究對實施替羅非班治療的急性腦梗死患者采取常規(guī)護理與康復訓練護理。觀察接受常規(guī)護理的患者, 在護理過程中護理人員容易忽略細節(jié), 患者總是被疏于照顧, 如用藥時由于對藥物的服用方法不了解, 導致漏服或錯服藥物；飲食護理的疏忽導致患者食用了不利于病情發(fā)展的食物；心理情緒發(fā)生了消極變化［9,10］。而康復訓練護理作為臨床上較為先進的護理方案, 強調(diào)從患者的角度出發(fā)開展護理服務, 注重患者在院期間的需求；另外, 急性腦梗死患者還會出現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙情況, 進一步造成下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸激活, 從而引發(fā)多種諸如Cor 的大量分泌, 會對神經(jīng)功能的恢復造成限制［11］。因此, 康復訓練護理中加強了對患者生理應激方面的考慮, 給予患者體位與生活方面的指導與幫助, 進而促使神經(jīng)元重建自身功能, 提高患者肢體運動能力。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者實施康復訓練護理后獲得的護理滿意度高于對照組, 此次的結(jié)果與相關(guān)研究［12］中的數(shù)據(jù)相似。由此可以看出, 針對于急性腦梗死患者實施康復訓練護理可有效構(gòu)建和諧與良好的護患關(guān)系, 從而有效提高患者的滿意度。本次研究中, 護理后, 研究組Cor、E、IL-6、CRP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后, 兩組BI 評分均高于護理前, 且研究組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后, 兩組FMA 評分均高于護理前, 且研究組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后,研究組RI、PI 小于對照組, MFV 大于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知, 將康復訓練護理應用于急性腦梗死患者中, 可以在最大程度上降低患者機體的生理應激反應及炎性反應, 并且明顯提升肢體功能與生活能力, 改善腦動脈血流。

綜上所述, 急性腦梗死患者在實施替羅非班治療過程中應用康復訓練護理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理,能夠明顯改善患者的生理應激、炎癥因子指標及腦動脈血流動力學指標, 提升生活質(zhì)量及肢體運動能力, 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 值得臨床推廣。