姜曉紅

作者單位：118000 丹東市第一醫(yī)院放療科

宮頸癌是一種發(fā)生于女性宮頸上的惡性腫瘤, 缺乏特異性癥狀, 導(dǎo)致患者在治療時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展到中、晚期［1］。早期宮頸癌主要通過(guò)手術(shù)治療, 晚期主要通過(guò)化療的方式治療, 通常5 年生存率在20%～30%之間［2］。單純的放療治療效果并不顯著, 特別是在微小轉(zhuǎn)移灶方面［3］。隨著化療藥物的逐步發(fā)展, 同步放化療逐步應(yīng)用于晚期宮頸癌的治療中, 在延長(zhǎng)患者生存期、提高生存率方面有顯著療效［4］。本研究主要探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療晚期宮頸癌的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2020 年3 月～2021 年3 月收治的80 例晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40 例。對(duì)照組患者年齡36～77 歲, 平 均 年 齡(53.46±8.58) 歲；病 程2.0 個(gè) 月～4.5 年, 平均病程(1.33±1.74)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.14±3.46)kg/m2；鱗癌21 例、腺癌19 例。觀察組患者年齡37～78 歲, 平均年齡(54.74±5.66)歲；病程2.5 個(gè)月～4.0 年, 平均病程(1.58±1.66)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.06±3.52)kg/m2；鱗癌20 例, 腺癌20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用調(diào)強(qiáng)適形放療。采用 CT 進(jìn)行掃描, 掃描范圍：患者腰椎下緣至閉孔下緣, 層距5 cm, 層厚3 mm。完成掃描后手工勾畫(huà)出腫瘤臨床靶區(qū)(GTV), 患者腫瘤臨床靶區(qū)一般為腹部主動(dòng)脈分叉到閉孔下緣的位置。同時(shí), 在患者受浸宮旁組織勾畫(huà)出低危臨床靶區(qū) (CTV2)。最后在計(jì)劃靶區(qū)(PTV)周圍0.5 cm 處勾畫(huà)出正常組織。腫瘤臨床靶區(qū)照射劑量為50.4～56.0 Gy, 低危臨床靶區(qū)的照射劑量為56～60 Gy, 全盆淋巴引流區(qū)的照射劑量為50.4 Gy。當(dāng)外照射劑量達(dá)到40 Gy 后采取后裝治療, 照射劑量為6～7 Gy/次, 照射總劑量為30～42 Gy。療程5 周, 5 次/周, 即工作日1 次/d, 連續(xù)進(jìn)行, 共計(jì)25 次。

1.2.2 觀察組 患者采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療。調(diào)強(qiáng)適形放療同對(duì)照組；紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療：使用紫杉醇注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053001, 規(guī)格：5 ml/支) 靜脈滴注, 滴注劑量135 mg/m2；采用注射用卡鉑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044616, 規(guī)格：100 mg/支) 靜脈注射200 mg/m2。療程為5 周, 第1、4、7、10、13 天進(jìn)行化療；同時(shí)在每周的工作日進(jìn)行放療, 1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者局部復(fù)發(fā)率、治療后生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及2 年生存率。患者術(shù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)估, 包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活, 評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、炎癥、食欲下降、身體疼痛、脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組局部復(fù)發(fā)率為10.00%, 明顯低于對(duì)照組的32.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組局部復(fù)發(fā)率對(duì)比(n, %)

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后, 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組 40 76.77±5.74a 76.56±5.56a 75.57±4.74a 76.46±5.96a對(duì)照組 40 73.75±5.12 72.46±5.24 71.66±3.74 70.87±5.39 t 2.483 3.394 4.096 4.400 P 0.015 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(8/40), 明顯低于對(duì)照組的42.50%(17/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.713, P=0.030＜0.05)。

2.4 兩組2 年生存率對(duì)比 觀察組2 年生存率為75.00%, 明顯高于對(duì)照組的52.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組2 年生存率對(duì)比(n, %)

3 討論

宮頸癌是一種發(fā)生于女性宮頸上的惡性腫瘤, 主要由人乳頭瘤病毒感染所致［5］。臨床上, 宮頸癌晚期癥狀較為明顯, 大多表現(xiàn)為腰部疼痛、腹部疼痛、陰道分泌物增多、陰道異常流血、內(nèi)分泌紊亂、惡液質(zhì)等。宮頸癌發(fā)病原因較為復(fù)雜, 但一般與遺傳因素、肥胖、糖尿病或長(zhǎng)期服用雌性激素有關(guān)［6］。近20 年來(lái), 我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率極高, 成為了婦科惡性腫瘤之首, 且發(fā)病傾向日趨年輕化, 40 歲以下的女性患宮頸癌的數(shù)量不斷增加, 成為了危及女性健康的重大隱患之一［7］。目前對(duì)于宮頸癌有手術(shù)治療與化療兩種治療方式。但對(duì)于晚期宮頸癌患者, 由于癌細(xì)胞已經(jīng)大面積擴(kuò)散, 手術(shù)治療療效較差［8］。因此, 探索更好的治療方式成為眾多醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

放療屬于中晚期癌癥的首選治療方案, 對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移、敏感度低等問(wèn)題, 小劑量的使用化療藥物即可迎刃而解, 可有效的控制腫瘤轉(zhuǎn)移, 提高患者生存率［9］。當(dāng)前, 在癌癥晚期的治療中, 采用化療藥物同步放化療的方式已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用［10］?，F(xiàn)有研究表明, 調(diào)強(qiáng)適形放療能促進(jìn)患者體內(nèi)癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的吸收, 從而使放療和化療協(xié)同增強(qiáng)治療效果, 可以明顯減小腫瘤的面積與體積, 延長(zhǎng)患者生存期, 提高患者生存率［11］。調(diào)強(qiáng)適形放療方式, 相比與傳統(tǒng)的放療方式而言, 能夠有效的控制不同照射強(qiáng)度射線的分布, 從而達(dá)到不同的劑量要求, 形成照射梯度。這樣有針對(duì)性的進(jìn)行照射, 不僅能增強(qiáng)腫瘤靶區(qū)的照射劑量, 同時(shí)還能降低腫瘤臨近區(qū)域的照射劑量［12］?？ㄣK是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于癌癥治療的一種新藥, 屬于細(xì)胞周期非特異性抗癌藥物［13］, 主要作用于細(xì)胞DNA 的鳥(niǎo)嘌呤上, 導(dǎo)致DNA 鏈間及鏈內(nèi)交聯(lián), 從而破壞DNA 分子,干擾癌細(xì)胞DNA 合成, 抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與擴(kuò)散,達(dá)到抗癌的目的, 減小對(duì)機(jī)體的傷害［14］。紫杉醇屬于紅豆杉的一種提取物, 可以使微管與微管蛋白二聚體之間失去平衡, 從而促進(jìn)微管蛋白聚合, 同時(shí), 延長(zhǎng)細(xì)胞周期中的 G2/M 期, 增加癌細(xì)胞的敏感度［15］。因此,該物質(zhì)可以使腫瘤細(xì)胞在進(jìn)行有絲分裂時(shí), 無(wú)法形成紡錘體與紡錘絲, 抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與分裂, 從而達(dá)到抗癌的目的。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療晚期宮頸癌, 可以有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能, 使得放療對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響減?。?6,17］?，F(xiàn)有研究表明, 小劑量的紫杉醇聯(lián)合卡鉑能夠提高癌癥因子對(duì)放射光線的敏感度, 有效控制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療能夠減少光照劑量,改善晚期宮頸癌患者的生活質(zhì)量［18,19］。同時(shí), 卡鉑還能通過(guò)患者腎小球過(guò)濾膜, 隨著尿液排出體外, 減少化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷, 減少副作用。本研究中, 對(duì)照組采用調(diào)強(qiáng)適形放療, 觀察組采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療。本研究結(jié)果顯示：觀察組局部復(fù)發(fā)率為10.00%, 明顯低于對(duì)照組的32.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組軀體功能評(píng)分為(76.77±5.74)分、心理功能評(píng)分為(76.56±5.56)分、社會(huì)功能評(píng)分為(75.57±4.74)分、物質(zhì)生活評(píng)分為(76.46±5.96)分, 明顯高于對(duì)照組的(73.75±5.12)、(72.46±5.24)、(71.66±3.74)、(70.87±5.39) 分, 差 異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(8/40), 明顯低于對(duì)照組的42.50%(17/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組2 年生存率為75.00%, 明顯高于對(duì)照組的52.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與侯雪［20］、辛漢等［21］的研究結(jié)果類似。

綜上所述, 采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療晚期宮頸癌可提高患者生存率, 降低疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率與痛苦程度, 提高患者生活質(zhì)量, 具有較高的臨床價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣使用。