朱凱 羅建斌

作者單位：364000 龍巖市第二醫(yī)院

當(dāng)機(jī)體的腫瘤或病變發(fā)生位于器官深部的情況下,例如其發(fā)生的類型為內(nèi)生型腎臟腫瘤, 則通常會(huì)造成在接受手術(shù)治療中, 尤其是在腹腔鏡手術(shù)中, 實(shí)施尋找和定位上的困難［1］。隨著目前影像學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 由所開展的計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)和 磁 共 振 成 像(magnetic resonance imaging, MRI)獲得影像上, 可以實(shí)施重建技術(shù)成為全息的影像, 并可以在全息影像的操作平臺(tái)上進(jìn)行, 在術(shù)中與腹腔鏡影像獲得融合的基礎(chǔ)上, 開展實(shí)時(shí)的追蹤病變, 為針對(duì)于腹腔鏡術(shù)中所獲得病變的定位、導(dǎo)航等提供指導(dǎo)性的意見, 從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)手術(shù)［2］。本研究旨在開發(fā)更為簡(jiǎn)便和直觀的腹腔鏡術(shù)中定位病變的方法、探索全息影像腹腔鏡融合技術(shù)的應(yīng)用方式, 并了解重建影像用于腎腫瘤切除術(shù)中病變定位的可行性和準(zhǔn)確性［3］。基于此, 本研究將2020 年1 月～2022 年12 月于本院行全息影像腹腔鏡融合技術(shù)下腎腫瘤切除術(shù)的患者40 例作為研究組, 另選取既往行常規(guī)腹腔鏡技術(shù)下腎腫瘤切除術(shù)的40 例患者作為對(duì)照組, 旨在明確全息影像腹腔鏡融合技術(shù)在腎腫瘤切除術(shù)中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：術(shù)前均經(jīng)CT 或B 超提示腎癌或腎占位性病變；配合完成術(shù)前檢查及手術(shù)過程；接受腹腔鏡手術(shù)治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并其他惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果不完整者。將2020 年1 月～2022 年12 月在本院行全息影像腹腔鏡融合技術(shù)下腎腫瘤切除術(shù)的患者40 例作為研究組, 其中男22 例, 女18 例；年齡31.0～76.0 歲,平均年齡(50.43±8.71)歲；無癥狀22 例, 腰部疼痛8 例,無痛性肉眼血尿6 例, 其他4 例。另選取既往行常規(guī)腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)治療的40 例患者作為對(duì)照組,其中男22 例, 女18 例；年齡28.0～78.0 歲, 平均年齡(52.15±8.66)歲；無癥狀24 例, 腰部疼痛7 例, 無痛性肉眼血尿6 例, 其他3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)腹腔鏡技術(shù)下腎腫瘤切除術(shù)：全身麻醉下, 健側(cè)臥位, 于腋中線髂嵴上方縱行切口, 置入自制擴(kuò)張氣囊。切口置入Trocar, 沿腰大肌分離腎周脂肪組織, 腎門上緣完全游離出腎動(dòng)脈, 腎實(shí)質(zhì)表面以超聲刀分離腎實(shí)質(zhì)與腎周脂肪間隙, 充分顯露腫瘤部位腎實(shí)質(zhì)。距瘤體邊緣約1.0 cm 從正常腎實(shí)質(zhì)切割, 創(chuàng)面電凝止血, 并靜脈推注呋塞米注射液(商品名：速尿)檢查有無漏尿。研究組采用全息影像腹腔鏡融合技術(shù)下腎腫瘤切除術(shù)治療。選擇全息影像腹腔鏡(中國(guó))手術(shù)融合平臺(tái)——重建影像融合系統(tǒng)。影像資料采集及導(dǎo)出方式：術(shù)前給予常規(guī)腹盆部CT 增強(qiáng)掃描, 以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信(DICOM)格式導(dǎo)出掃描資料, 交給醫(yī)療影像重建工程師。導(dǎo)入醫(yī)療影像VR 顯示系統(tǒng)(China)重建醫(yī)療影像, 生成STL 格式的三維數(shù)碼模型, 再標(biāo)記此研究興趣區(qū)域的器官與結(jié)構(gòu)。在全息影像腹腔鏡手術(shù)融合平臺(tái)上, 完成了實(shí)時(shí)渲染和加載的調(diào)整。術(shù)前手術(shù)醫(yī)生在全息影像腹腔鏡手術(shù)融合平臺(tái)上結(jié)合患者病歷資料和CT 影像, 分析重建影像和術(shù)前規(guī)劃, 根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的需要, 確定術(shù)中需要重點(diǎn)處理的組織或器官。兩組術(shù)后均臥床48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo), 并發(fā)癥(術(shù)中及術(shù)后)發(fā)生率及術(shù)后病理外科切緣陰性率。圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、血管阻斷時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、血管阻斷時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 術(shù)中失血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 血管阻斷時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(ml) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組 40 95.43±13.35a 21.95±2.52a 142.31±20.41a 2.04±0.27a 5.23±0.42a對(duì)照組 40 104.48±16.46 26.43±4.37 182.95±25.56 2.56±0.25 6.99±0.65 t 2.701 5.617 7.858 8.938 14.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病理外科切緣陰性率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組, 術(shù)后病理外科切緣陰性率稍高于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病理外科切緣陰性率比較［n(%)］

3 討論

在針對(duì)腎腫瘤患者的治療中, 手術(shù)是目前廣泛開展的治療手段。而在手術(shù)方案的選擇上, 實(shí)施開放手術(shù)治療, 術(shù)者可以通過手指的觸覺方式來達(dá)到并尋找到腫瘤的位置, 也可以在術(shù)中借助超聲檢查來了解腫瘤的所在位置［7,8］。而相對(duì)于開放手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)中術(shù)者的觸覺反饋效果已經(jīng)被大大的減弱, 由此對(duì)于術(shù)者而言, 是無法通過其手部所獲得的觸覺感知到腎臟組織上的一種質(zhì)地上的細(xì)微變化［9,10］。雖然在腹腔鏡術(shù)中給予超聲檢查是可以達(dá)到并有助于了解腫瘤所在位置［11］, 但考慮到超聲的曲線較長(zhǎng), 在術(shù)中超聲探頭方向、角度不斷變化對(duì)于術(shù)中病變部位的定位影響較大, 對(duì)于此時(shí)的患者而言, 是難以較準(zhǔn)確地了解腫瘤在腎臟表面上的投影邊界, 因此需要一種新的技術(shù), 以達(dá)到在手術(shù)的過程中可以更為精準(zhǔn)和完整地切除腫瘤的目的［12］。

全息影像腹腔鏡融合技術(shù), 術(shù)前可完成CT、MRI等影像導(dǎo)視的全息影像重建, 并可將病灶部位、深淺、大小顯示在全息醫(yī)療顯示器、HybridReality 裝置、手機(jī)或計(jì)算機(jī)上。更有意義的是, 術(shù)者給出的手術(shù)方案可精準(zhǔn)定位, 能夠更立體、更直觀地將病灶與血管、周圍器官等的關(guān)系呈現(xiàn)出來, 而且是量化的, 對(duì)術(shù)前的規(guī)劃有一定的幫助。手術(shù)過程中, 通過全息影像腹腔鏡融合技術(shù), 重建影像可與腹腔鏡視野下的實(shí)際手術(shù)影像相匹配、校準(zhǔn), 并可隨時(shí)隨目標(biāo)影像的變化對(duì)重建影像的方位、大小、病灶與血管等重要周圍器官及結(jié)構(gòu)關(guān)系的提醒等進(jìn)行調(diào)整, 使病灶切除更精確、更完整, 減少對(duì)周圍器官及組織的誤傷。本研究中, 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、血管阻斷時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 術(shù)中失血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組, 術(shù)后病理外科切緣陰性率稍高于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 針對(duì)于行腎腫瘤切除術(shù)患者, 開展全息影像腹腔鏡融合技術(shù), 術(shù)中視野清晰, 可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、血管阻斷時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 減少術(shù)中失血量,手術(shù)安全性高, 值得臨床推廣。

4 附病例報(bào)告

患者全息影像檢查結(jié)果見圖1, 圖2。

圖1 左腎下極錯(cuò)構(gòu)瘤

圖2 左腎門透明細(xì)胞癌