楊斌 孫朋 鄭鳳長 趙海龍

作者單位：730050 甘肅省腫瘤醫(yī)院

食管癌屬于臨床上一種常見的惡性腫瘤, 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢, 對現(xiàn)代人群的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響［1］。目前臨床上采用手術(shù)治療, 其是根治食管癌的一種常用方案。二切口或三切口開胸手術(shù), 能夠起到良好的治療作用, 但這一手術(shù)方式創(chuàng)傷較大, 并且患者在手術(shù)完成后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥, 對臨床治療工作的開展造成極大的影響, 尤其是容易引發(fā)患者出現(xiàn)額外的并發(fā)癥。在近年臨床醫(yī)學研究不斷深入的背景下, 微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)受到了醫(yī)務人員和患者的高度重視［2］。微創(chuàng)手術(shù)治療不僅能夠有效減小患者的手術(shù)創(chuàng)口, 并且在微創(chuàng)鏡下的各項操作更加精準, 醫(yī)務人員的操作難度相較于開放手術(shù)更小,能夠更好地保障患者的臨床治療效果［3］。胸腹腔鏡在外科臨床上的應用變得越來越廣泛, 而這也成為了食管癌患者的一種優(yōu)化手術(shù)方式, 近年研究發(fā)現(xiàn), 將胸腹腔鏡應用于多個學科患者的臨床治療中有助于改善患者的治療效果, 并在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 使醫(yī)療操作變得更加安全有效。本研究探究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效, 分析其臨床應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年10 月～2022 年5 月本院收治的78 例食管癌患者的臨床資料, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實驗組和對照組, 各39 例。實驗組患者中男19 例, 女20 例；年齡28～52 歲, 平均年齡(36.62±5.24)歲；病程3～10 個月, 平均病程(4.53±1.86)個月。對照組患者中男18 例, 女21 例；年齡39～53 歲, 平均年齡(36.80±5.48)歲；病程4～8 個月, 平均病程(3.96±1.51)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者實施開胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。予患者氣管插管和全身麻醉后, 在患者的上腹部作一手術(shù)切口, 將患者的腹腔充分暴露, 進行胃分離和有效淋巴結(jié)清掃。將患者食管切開后, 切除腫瘤, 最后為患者應用胸內(nèi)常規(guī)吻合, 并在完成操作后, 逐層縫合手術(shù)切口。實驗組患者實施胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。常規(guī)在手術(shù)前對患者進行氣管插管和全身麻醉, 并且在患者的上腹部中部作

一小切口, 進入腹腔后對患者胃部進行解剖, 同時清除腹干旁淋巴結(jié)和胃左血管, 將患者賁門處食管切開完成腫瘤切除。隨后采用90 mm 封堵器將患者的胃準備為管狀胃。處理完成后, 經(jīng)食管裂孔將管狀胃拖入患者胸腔, 隨后將其從主手術(shù)孔拖出。完成操作后放入吻合器主桿, 根據(jù)患者的個體狀況為患者選擇合適的吻合點位進行固定, 完成操作后輕輕拉扯主操作孔, 并將吻合器主桿放入患者的胸腔內(nèi), 對患者進行常規(guī)食管胃吻合術(shù)。醫(yī)務人員需要對胃部殘端常規(guī)進行閉合切除。完成引流管放置后, 將患者的手術(shù)操作孔進行縫合。兩組患者在手術(shù)后由醫(yī)務人員常規(guī)對其進行抗感染處理, 根據(jù)患者的個體狀況作出相應的用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)指標。記錄患者的手術(shù)操作時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及手術(shù)出血量。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。醫(yī)務人員在完成手術(shù)后對患者進行為期3 個月的隨訪, 記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括氣管損傷、吻合口瘺、乳糜胸。③比較兩組患者肺功能指標。研究人員在手術(shù)完成后采用肺功能儀(日本捷斯特chest 便攜式)對患者的肺功能狀況進行評價, 主要對患者的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 進行測定, 分析最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 組間比較采用獨立樣本t 檢驗, 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 實驗組患者手術(shù)操作時間短于對照組, 淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組, 手術(shù)出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間(min) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚) 手術(shù)出血量(ml)實驗組 39 213.48±23.15a 16.29±2.12a 175.63±17.26a對照組 39 265.95±15.63 11.21±3.21 216.28±20.26 t 11.731 8.247 9.538 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者肺功能指標比較 術(shù)前, 兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 高于術(shù)前, 且實驗組患者FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較

表3 兩組患者肺功能指標比較

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組 39 1.51±0.26 2.76±0.31ab 66.65±6.26 86.28±4.26ab 54.26±7.32 66.68±4.59ab對照組 39 1.54±0.74 1.94±0.35a 65.85±5.96 79.65±4.23a 54.62±7.54 59.69±4.26a t 0.239 10.953 0.578 6.897 0.214 6.971 P 0.812 0.000 0.565 0.000 0.831 0.000

3 討論

隨著近年來社會的不斷發(fā)展, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變, 食管癌的發(fā)病率在不斷地上升, 占到了所有惡性腫瘤的2%左右［3］, 而這一疾病的死亡率占所有惡性腫瘤死因的前5 位, 并且食管癌在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 這一疾病占消化道惡性腫瘤的50%以上。食管癌是消化道系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤, 在近年來的臨床研究中顯示, 食管癌及其預后恢復與患者的治療開始時間有極為密切的關(guān)聯(lián), 因此早期發(fā)現(xiàn)并對食管癌進行診斷, 有助于提高患者的治療效果［4-6］。食管癌的臨床發(fā)病率較高, 當患者出現(xiàn)食管癌時其臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛等, 會對患者的健康和日常生活造成極大的影響。臨床研究表明, 食管癌屬于一種惡性疾病, 大多數(shù)研究人員認為食管癌的發(fā)生與患者的飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素有較為密切的關(guān)聯(lián), 而在現(xiàn)代針對食管癌進行研究時, 醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)生與患者的維生素C 缺乏也有一定的關(guān)聯(lián)性, 大多數(shù)食管癌患者在發(fā)病時伴隨口腔疾病, 并且表現(xiàn)出明顯的維生素缺乏［7,8］。所以整體來看, 食管癌的致病機理相對來說較為復雜, 而醫(yī)務人員更需要將重點放在食管癌的臨床治療中。手術(shù)是目前食管癌患者接受臨床治療時的一種常用方法, 在傳統(tǒng)針對食管癌患者進行治療時, 采用的開放手術(shù)會導致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)口, 并且出血量較多, 患者容易在治療完成后出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 并且傳統(tǒng)的手術(shù)會在一定程度上影響患者的肺部功能［9-11］。為了避免這類問題的發(fā)生, 臨床醫(yī)務人員在針對食管癌患者治療時所選擇的手術(shù)方案需要進行合理的調(diào)整, 以保障患者的臨床療效。食管的解剖結(jié)構(gòu)相對來說較為復雜, 并且臨近組織分布密集、數(shù)量較多, 在針對患者進行根治手術(shù)時, 醫(yī)務人員應當對各種風險因素進行分析, 保障手術(shù)的安全性和有效率。傳統(tǒng)的食管癌開胸手術(shù)具有一定的優(yōu)勢, 但對患者會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷, 并且影響患者的后續(xù)康復。在近年來醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展和應用的背景下, 微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上得到推廣, 且現(xiàn)代人群對于微創(chuàng)手術(shù)的心理認可和依從性有了明顯的提升,胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)采用胸腹腔鏡對患者進行治療, 能夠準確觀察患者的病灶, 并且在手術(shù)期間患者并不會出現(xiàn)出血量過多的情況, 同時手術(shù)并不會對患者的胸部和肋骨解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生任何影響, 能夠使患者的解剖結(jié)構(gòu)始終保持良好和完整度, 這也有助于在一定程度上提高患者手術(shù)完成后的恢復效果［12-14］。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)來說, 微創(chuàng)手術(shù)的治療安全性較高。最初在針對肺部手術(shù)患者進行治療時, 往往會采用電視胸腹腔鏡作為主要的治療方案, 這一治療方式在近年來獲得了良好的應用, 并逐漸推廣于胃食管癌患者的治療中, 并且應用范圍也在逐漸擴大。胸腹腔鏡的應用在一定程度上提高了患者的治療效果, 使患者的食管手術(shù)安全性得到保障, 并且憑借更小的手術(shù)切口以及更少的手術(shù)出血量逐漸替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式［15,16］。本次研究結(jié)果顯示, 實驗組患者手術(shù)操作時間短于對照組, 淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組, 手術(shù)出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。胸腹腔鏡的應用在一定程度上增加了食管癌患者的手術(shù)安全性并且手術(shù)切口更小, 有效控制了患者的手術(shù)出血量, 也減少了瘢痕遺留, 能夠使患者的局部美觀狀況得到有效的改善, 同時胸腹腔鏡還能更加清晰的顯示患者周圍組織的病灶狀況以及血管神經(jīng)的分布, 有助于醫(yī)務人員對患者進行更加細致的手術(shù), 降低了患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的神經(jīng)和血管的損傷, 對于改善患者的具體功能來說, 有十分積極的作用。

綜上所述, 食管癌的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),例如人們?nèi)粘Ｉ钪械牟涣硷嬍沉晳T和外界因素影響等, 手術(shù)是保障患者治療效果的關(guān)鍵。將胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與胸內(nèi)吻合術(shù)聯(lián)合應用于食管癌患者的臨床治療中, 療效確切, 能夠在應用過程中有效改善患者的各項手術(shù)基本指標, 同時還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有良好的臨床應用價值。