楊艷 何潔 朱虹

作者單位：010030 呼和浩特市第一醫(yī)院

支氣管肺炎是臨床兒科中比較常見且嚴(yán)重的一種呼吸道感染性病癥, 病癥相對(duì)較為嚴(yán)重, 是因?yàn)槎喾N病原體導(dǎo)致兒童發(fā)病, 這種病癥容易導(dǎo)致心肌炎、腦膜炎, 嚴(yán)重情況下危及生命安全, 所以在治療上要引起重視［1］。小兒支氣管肺炎在發(fā)病之后的主要癥狀和表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等, 聽診肺部會(huì)有細(xì)濕啰音, 患兒有白細(xì)胞升高和中性粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)X 線檢查胸片可以觀察到因感染而導(dǎo)致的肺部病變, 存在不明病原體的情況下, 臨床在治療時(shí)多采用二聯(lián)抗生素聯(lián)合治療, 能對(duì)患兒的康復(fù)發(fā)揮一定的作用［2］。但是在治療中針對(duì)不同的患兒往往會(huì)通過(guò)不同的抗菌藥物聯(lián)合用藥方案實(shí)施治療, 本文主要對(duì)比三種抗菌藥物的聯(lián)合用藥方案治療小兒支氣管肺炎的效果差異,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象為2019 年3 月～2022 年9 月到本院治療的118 例小兒支氣管肺炎患兒, 根據(jù)抗菌藥物用藥方案的不同分為Ⅰ組(38 例)、Ⅱ組(41 例)及Ⅲ組(39 例)。Ⅰ組男20 例, 女18 例；年齡2～5 歲,平 均 年 齡(3.52±1.34) 歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)(BMI)17.2～35.3 kg/m2, 平均BMI(25.46±3.25)kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(3.06±1.06)d。Ⅱ組男22 例, 女19 例；年齡1～5 歲, 平均年齡(3.34±1.11)歲；BMI 17.7～36.4 kg/m2, 平均BMI(26.24±3.37)kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(3.17±1.08)d。Ⅲ組 男21 例, 女18 例；年 齡1～5 歲, 平 均 年 齡(3.42±1.08)歲；BMI 17.4～37.4 kg/m2, 平均BMI(26.82±3.41)kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(3.28±1.04)d。三組患兒的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。所有研究對(duì)象資料均與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容對(duì)照且符合。

表1 三組患兒的一般資料比較

表1 三組患兒的一般資料比較

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均BMI(kg/m2) 平均發(fā)病至入院時(shí)間(d)男女Ⅰ組 38 20 18 3.52±1.34 25.46±3.25 3.06±1.06Ⅱ組 41 22 19 3.34±1.11 26.24±3.37 3.17±1.08Ⅲ組 39 21 18 3.42±1.08 26.82±3.41 3.28±1.04

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均為入本院治療的小兒支氣管肺炎患兒, 診斷符合《兒科學(xué)》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均因?yàn)榭人?、呼吸困難和發(fā)熱等癥狀入院治療且確診；③經(jīng)過(guò)X 線檢查均存在雙肺部紋理異常；④血常規(guī)檢查顯示均存在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比異常升高；⑤患者的臨床資料完整, 有詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在先天性免疫功能缺陷者；②存在重要的臟器功能不全, 或器質(zhì)性病變［4］；③對(duì)本文所應(yīng)用的抗菌藥物不耐受或者不敏感；④有心力衰竭、視力或聽力障礙、惡性腫瘤、因其他原因?qū)е碌姆尾垦装Y或呼吸功能異常；⑤患兒家屬和患兒自身不愿意配合完成研究工作。

1.3 方法

1.3.1 Ⅰ組 經(jīng)阿奇霉素+頭孢噻肟治療。選擇阿奇霉素6 mg/(kg·d)加入到5%的葡萄糖溶液200 ml中對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注, 1 次/d；并選擇頭孢噻肟100 mg/kg 加入到0.9%的氯化鈉注射液200 ml 中進(jìn)行靜脈滴注, 1 次/d, 持續(xù)用藥7 d 觀察效果。

1.3.2 Ⅱ組 經(jīng)阿奇霉素+阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療。阿奇霉素的用藥方法和Ⅰ組相同, 阿莫西林克拉維酸鉀20 mg/(kg·d)加入到0.9%的氯化鈉注射液200 ml中進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)用藥7 d觀察效果。1.3.3 Ⅲ組 經(jīng)阿奇霉素+阿莫西林鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療。阿奇霉素的用藥方法和Ⅰ組、Ⅱ組相同, 阿莫西林鈉舒巴坦鈉75 mg/(kg·d)加入0.9%的氯化鈉溶液200 ml 中進(jìn)行靜脈滴注, 1 次/d, 持續(xù)用藥7 d 觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 將治療效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。顯效：用藥3 d 患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀消失, X 線檢查胸片陰影吸收,呼吸功能恢復(fù)正常, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常；有效：用藥5 d 患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀消失, X 線檢查胸片陰影吸收, 呼吸功能恢復(fù)正常, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：用藥7 d 患兒的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀消失, X 線檢查胸片陰影吸收, 呼吸功能恢復(fù)正常, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥7 d 患兒的上述臨床癥狀仍然沒有明顯的變化或者加重, X 線檢查胸片陰影仍然存在, 呼吸功能未恢復(fù)正常, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平未恢復(fù)［5］。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等。

1.4.3 康復(fù)指標(biāo) 包括發(fā)熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、憋喘時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn), 獲取“Hc”值和“P”值。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的治療效果對(duì)比 三組患兒的治療效果對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患兒的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 Ⅰ組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38), Ⅱ組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41), Ⅲ組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)。三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3 三組患兒的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 三組患兒的發(fā)熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、憋喘時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組患兒的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

表4 三組患兒的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

注：三組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱時(shí)間 咳嗽咳痰時(shí)間 憋喘時(shí)間 住院時(shí)間Ⅰ組 38 3.20±0.67 3.88±0.81 3.67±1.82 5.20±3.34Ⅱ組 41 3.29±0.69 3.81±0.80 3.65±1.82 5.34±3.43Ⅲ組 39 3.22±0.67 3.58±0.75 3.60±1.79 5.40±3.47 F 0.2041 1.5177 0.0148 0.0356 P 0.8157 0.2236 0.9854 0.9650

3 討論

小兒支氣管肺炎屬于臨床兒科比較常見且嚴(yán)重的一種病癥, 這種疾病的多發(fā)群體為兒童, 而且臨床認(rèn)為嬰幼兒是高發(fā)群體, 由于免疫力不足, 兒童的肺部組織發(fā)育也并不完全, 再加上氣管管腔狹窄等多方面因素的影響, 很容易因?yàn)椴≡娜肭值榷鴮?dǎo)致病癥的嚴(yán)重化［6-8］。臨床在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)通過(guò)抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療是治療小兒支氣管肺炎的常用手段, 但是由于這種疾病危害性較大, 且不同患兒的致病菌不同, 大部分患兒都存在多重耐藥性的特點(diǎn), 所以臨床在進(jìn)行治療時(shí)所選擇的抗菌藥物用藥方案也不相同, 但這幾年從臨床實(shí)踐角度而言, 單一的抗生素進(jìn)行抗感染治療所獲取的效果有限, 所以在治療時(shí)多為患兒通過(guò)聯(lián)合用藥的方式實(shí)施治療, 并且能在治療中發(fā)揮較好的作用［9-11］。

本文主要分析3 種不同抗菌藥物的用藥方案治療小兒支氣管肺炎的效果, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析后可以看出：三組患兒的治療效果對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38),Ⅱ組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41), Ⅲ組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)。三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患兒的發(fā)熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、憋喘時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以說(shuō)明三種抗菌藥物的聯(lián)合用藥方案在小兒支氣管肺炎的治療中, 均能發(fā)揮理想的治療效果, 而且沒有明顯的用藥差異。這說(shuō)明在小兒支氣管肺炎的治療中通過(guò)阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林鈉舒巴坦鈉都能達(dá)到對(duì)患兒治療的目的［12,13］。阿奇霉素是常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物, 具有廣譜抗菌的特點(diǎn),其抗菌作用較強(qiáng), 能治療由多種病原菌而導(dǎo)致的兒童呼吸道感染［14,15］；阿莫西林鈉舒巴坦鈉屬于羥氨芐青霉素三水化合物、舒巴坦鈉所共同構(gòu)成的一種復(fù)方制劑, 這種藥物具有較強(qiáng)的抗菌活性, 用藥效果也比較高［16,17］；頭孢噻肟屬于一種第3 代合成類頭孢菌素,這種藥物針對(duì)克雷伯菌、肺炎鏈球菌等多種病原菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性［18］；阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方制劑, 這種藥物通過(guò)阿莫西林和克拉維酸鉀聯(lián)合應(yīng)用也能發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用［19,20］。

綜上所述, 針對(duì)小兒支氣管肺炎患兒, 通過(guò)阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療效果無(wú)明顯差異, 均能達(dá)到可靠的治療效果, 可以根據(jù)不同患兒的實(shí)際情況選擇抗菌藥物用藥方案。