文/黃仙麗

孕育生命是一件神奇又美妙的事情，相信這一刻來臨時(shí)女性大都會(huì)感到興奮和緊張，興奮是的自己將要迎接新的身份——媽媽，緊張的是第一次懷孕不知道具體要做些什么才能保證誕下健康的孩子。其實(shí)，當(dāng)孕婦第一次到醫(yī)院做產(chǎn)檢的時(shí)候，接診的醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，依據(jù)孕婦孕前、孕期可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)程度以五種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。

這五種顏色分別是綠色、黃色、橙色、紅色、紫色，醫(yī)生會(huì)對(duì)懷孕到產(chǎn)后42天的女性進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、分類管理，確保母嬰安全。

那么你知道這五種顏色分別代表什么意義么，又如何進(jìn)行管理呢？

有一種風(fēng)險(xiǎn)叫不足為“綠”

8月的南寧已經(jīng)進(jìn)入臺(tái)風(fēng)活躍季，雨水頻繁。但8月5號(hào)天氣還算不錯(cuò)，只是陰天。傍晚6點(diǎn)20分，在家屬的陪伴下，30歲的孕婦李夢(mèng)（化名）因下腹部脹痛持續(xù)了17小時(shí)之久來到我院門診。

經(jīng)過問診得知，李夢(mèng)最后一次月經(jīng)來潮是去年10月29號(hào)，截至8月5日已經(jīng)懷孕40周，懷孕4個(gè)月左右的時(shí)候開始感覺到胎動(dòng)并反復(fù)至今。

李夢(mèng)在懷孕11周左右的時(shí)候在蘆圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院建了卡并定期產(chǎn)檢。今年2月2日做了胎兒B超，B超結(jié)果顯示胎兒相當(dāng)于13+周大??；NT值2.0mm，NT值正常，表示染色體及基因異常的幾率不大。同時(shí)產(chǎn)前篩查均顯示胎兒21三體、18-三體、神經(jīng)管缺陷屬于低風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)婦方面，地貧篩查正常，口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果正常。

孕中期的時(shí)候，胎兒系統(tǒng)彩超也未見明顯異常。孕晚期進(jìn)行B族溶血性鏈球菌（一般寄生在腸道和陰道之中，一些孕婦感染了B族溶血性鏈球菌，會(huì)傳染給胎兒，胎兒感染了此病，容易引起敗血癥，危及胎兒生命）檢查呈陰性，其余產(chǎn)檢也未見異常。

整個(gè)孕期李夢(mèng)都過得比較順利，也確認(rèn)沒有毒物及放射線接觸史，沒有心慌、胸悶、雙下肢水腫、頭暈、頭痛、眼花及上腹不適等妊娠并發(fā)癥；沒有高血壓疾病、心臟病、血液病、腎病、肝病核等合并癥；沒有重大外傷及輸血史；也沒有結(jié)核、艾滋病、梅毒等傳染病病史；未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史，并已接種新型冠狀病毒疫苗3針。

李夢(mèng)的身體一直比較健康，除了有過1次人工流產(chǎn)術(shù)史，就沒有做過其他手術(shù)了。這次就診前，因?yàn)闆]有明顯誘因而出現(xiàn)下腹部脹痛，且無陰道流血、流液等不適，所以覺得異常而來到醫(yī)院。在收治入院后，我們?yōu)槠溥M(jìn)行了各項(xiàng)檢查：查體情況未見異常，?？魄闆r正常（胎心音132次/分，宮口未開，骨盆內(nèi)測(cè)量等正常），輔助檢查正常（如肝、膽、胰、脾未見明顯異常，胎兒宮內(nèi)存活情況正常）。

我們初步診斷為：胎兒頭位待產(chǎn)，臍帶纏繞，入院高危評(píng)分為綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）。在入院后我們?yōu)槔顗?mèng)完善了各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，經(jīng)過意見征詢，她選擇陰道試產(chǎn)，于當(dāng)晚順產(chǎn)生育了一名健康嬰兒。并且其產(chǎn)后子宮恢復(fù)較好，陰道流血少，會(huì)陰無紅腫，順利出院。

綠色：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦的基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

應(yīng)對(duì)：建議在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

聽醫(yī)生的話，切勿“黃”恐不安

2023年3月20號(hào)，已經(jīng)懷孕40周的孕婦韋麗麗（化名）在家屬的陪伴下來到我院門診。韋麗麗今年23歲，去年6月13號(hào)確認(rèn)懷孕，懷孕4個(gè)月左右的時(shí)候感覺到胎動(dòng)并反復(fù)至今。懷孕13+周的時(shí)候進(jìn)行了胎兒B超檢查，顯示胎兒一切正常。

去年9月25日韋麗麗在醫(yī)院建卡進(jìn)行定期產(chǎn)檢。韋麗麗的地貧基因檢查正常，她丈夫地貧篩查陽性，屬于地貧篩查正常；韋麗麗產(chǎn)前篩查21三體、18三體及神經(jīng)管缺陷均低風(fēng)險(xiǎn)，孕中期進(jìn)行胎兒系統(tǒng)彩超未見明顯異常，但口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果診斷為妊娠期糖尿病。為此，我們對(duì)其進(jìn)行了飲食指導(dǎo)。

因?yàn)楸辉\斷為妊娠期糖尿病，韋麗麗稍顯緊張，擔(dān)心影響胎兒健康，也擔(dān)心自己的身體。在耐心講解妊娠糖尿病的影響和解決辦法之后，韋麗麗終于放下心，并嚴(yán)格遵照我們的飲食指導(dǎo)。經(jīng)過一段時(shí)間的飲食控制后，我們監(jiān)測(cè)其空腹及餐后血糖均恢復(fù)正常。孕晚期檢查B族溶血性鏈球菌呈陰性，其余產(chǎn)檢也未見異常。

韋麗麗的孕期過程也較為順利，孕期沒有毒物及放射線接觸史，沒有胸悶、心悸、氣促、雙下肢水腫、陰道流血、流液、頭暈、頭痛、眼花及上腹不適等妊娠并發(fā)癥。她的身體一直比較健康，本次懷孕為頭胎，孕期精神、食欲、睡眠良好，大小便正常。

3月20日到院的時(shí)候韋麗麗還沒有產(chǎn)征，因合并“妊娠期糖尿病”我們建議其住院待產(chǎn)。經(jīng)過查體，其體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺等均未見異常，雙下肢無水腫；專科情況正常（宮口未開，胎膜未破，骨盆內(nèi)測(cè)量等正常）；輔助檢查結(jié)果正常，胎心監(jiān)護(hù)不是特別標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)性，但監(jiān)護(hù)未顯示為嚴(yán)重缺氧程度。

我們初步診斷為：孕婦妊娠期糖尿病，妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為一般風(fēng)險(xiǎn)（黃色）。韋麗麗入院后，我們?yōu)槠渫晟屏讼嚓P(guān)檢查并未見明顯異常，因此進(jìn)行陰道試產(chǎn)。同時(shí)因合并妊娠期糖尿病、宮頸不成熟故進(jìn)行了雙球囊引產(chǎn)術(shù)，最終在2023年3月21日以頭位陰道胎吸助娩下韋麗麗成功誕下一名健康嬰兒。其產(chǎn)后恢復(fù)較好，沒有特殊不適，子宮恢復(fù)良好，陰道流血量少，會(huì)陰傷口拆線后達(dá)Ⅱ/甲愈合，順利出院。

黃色：一般風(fēng)險(xiǎn)。孕婦的基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有妊娠合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。

應(yīng)對(duì)：建議孕婦在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健跟蹤服務(wù)和住院分娩。一旦出現(xiàn)任何異常情況，需要在兩周內(nèi)及時(shí)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)復(fù)評(píng)估，根據(jù)情況就近轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)患齊心，相輔相“橙”

今年8月15號(hào)，我們收治入院了一位40歲高齡產(chǎn)婦蒙佳欣（化名），2022年11月19號(hào)她確認(rèn)懷孕，懷孕11周的時(shí)候在我院建卡并定期產(chǎn)檢，本次入院時(shí)孕期為38+3周。

2月7號(hào)蒙佳欣做了胎兒B超，結(jié)果顯示胎兒發(fā)育正常。因其屬于高齡，我們建議她進(jìn)行產(chǎn)前診斷，即在胎兒出生前通過影像學(xué)（如超聲、核磁等）、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行直接檢測(cè)或間接通過對(duì)母體的檢查，預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況。產(chǎn)前診斷可對(duì)先天畸形和遺傳性疾病作出診斷，是優(yōu)生的重要措施之一，常用的方法包括絨毛活檢、羊水穿刺，臍靜脈穿刺等。但蒙佳欣和其家屬考慮再三，擔(dān)心檢測(cè)會(huì)傷害胎兒沒有選擇進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

考慮到孕婦的意愿、產(chǎn)婦基本情況，為了避免畸胎或胎兒有遺傳疾病，我們進(jìn)行了無創(chuàng)DNA檢查，結(jié)果提示13-三體、18-三體、21三體均為低風(fēng)險(xiǎn)。但蒙佳欣地貧篩查陽性，口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果診斷為“妊娠期糖尿病”?；谶@些結(jié)果，我們對(duì)蒙佳欣提供了飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法并進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖。但由于孕婦配合度的問題，血糖控制不良，不得不使用胰島素進(jìn)行降血糖治療，終于將血糖控制在較好水平。

孕中期時(shí)，胎兒系統(tǒng)彩超未見明顯異常，其余產(chǎn)檢也未見異常。蒙佳欣孕期過程還算順利，孕期沒有毒物及放射線接觸史、心慌、胸悶、雙下肢水腫、無頭暈、頭痛、眼花及上腹不適等現(xiàn)象。

雖然蒙佳欣既往身體健康，但有剖宮產(chǎn)手術(shù)史及腹腔鏡手術(shù)史。她曾經(jīng)懷孕4次，其中自然流產(chǎn)1次，因?qū)m外孕進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)1次；生育過兩次，因“羊水過少”剖宮產(chǎn)1次，因“瘢痕子宮”剖宮產(chǎn)1次。

本次入院時(shí)蒙佳欣已經(jīng)妊娠足月，因瘢痕子宮計(jì)劃進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。我們對(duì)其進(jìn)行了各項(xiàng)檢測(cè)，其中查體情況基本正常，下腹部有一條陳舊性橫行手術(shù)瘢痕；?？魄闆r正常；輔助檢查發(fā)現(xiàn)其為血型A、RH（D）血型陽性。

我們初步診斷為：瘢痕子宮（二次），妊娠期糖尿?。ㄊ褂靡葝u素治療），α-地中海貧血，高齡經(jīng)產(chǎn)，宮外孕史，故妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）。高齡婦女瘢痕子宮再妊娠如果發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥多可能為危急重癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，為了保護(hù)母嬰生命安全和健康，入院后我們對(duì)其進(jìn)行了各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，可喜的是未見明顯異常。經(jīng)過評(píng)估我們給蒙佳欣進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，最終她成功誕下一名健康嬰兒，手術(shù)過程順利，她的術(shù)后恢復(fù)也較好。

橙色：較高風(fēng)險(xiǎn)。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或孕產(chǎn)婦有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰兒的安全有一定的威脅。

應(yīng)對(duì)：建議孕產(chǎn)婦在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心提供孕產(chǎn)期保健跟蹤服務(wù)，如果情形比較嚴(yán)重，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診至市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心住院分娩。

這里沒有“紅”的故事，只有愛的呵護(hù)

妊娠風(fēng)險(xiǎn)紅色表示妊娠風(fēng)險(xiǎn)高，說明孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，如果選擇繼續(xù)妊娠，很可能危及孕婦的生命。一般建議孕產(chǎn)婦盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估，以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如果適宜繼續(xù)妊娠，需要由市級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩，并提前做好分娩評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案。

在我院，目前還沒有妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為紅色的案例，這其實(shí)是很好的現(xiàn)象，有幾個(gè)可能的原因：一、育齡期女性的健康水平較好；二、患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕婦能夠獲得較好的治療；三、人們重視婚檢、產(chǎn)檢、優(yōu)生優(yōu)育；四、人們更重視生命的尊嚴(yán)，重視婦女的福祉，很少再會(huì)強(qiáng)迫女性生育。這些都是文明的體現(xiàn)，當(dāng)文明發(fā)展，愛便會(huì)生根發(fā)芽。

“紫”事體大，需謹(jǐn)慎干預(yù)

2023年1月12號(hào)17點(diǎn)30分，太陽已經(jīng)只留一點(diǎn)余暉，此時(shí)一對(duì)年輕夫妻和兩位老人來到我院門診。一開始問診的時(shí)候，懷孕的年輕妻子略顯害羞，回答問題時(shí)聲若蚊蠅。這里化名為陸雨寧，今年28歲，去年4月14號(hào)確認(rèn)懷孕，目前已經(jīng)懷孕39周，因下腹部持續(xù)脹痛17個(gè)小時(shí)來到門診。

在其懷孕12周左右的時(shí)候她在賓陽縣中醫(yī)院建卡，B超提示胎兒正常，但沒有定期產(chǎn)檢。建卡時(shí)化驗(yàn)結(jié)果為：TPPA陽性、RPR滴度1：1陽性（兩項(xiàng)指標(biāo)雙陽，說明孕婦感染梅毒，需要給予治療），診斷為隱性梅毒。故孕期進(jìn)行了兩個(gè)療程的“芐星青霉素”驅(qū)梅治療，之后的孕期監(jiān)測(cè)RPR陰性，說明之前的治療效果較好。此外，陸雨寧的產(chǎn)前篩查結(jié)果為唐氏綜合征及神經(jīng)管缺陷低危，地貧篩查正常；孕中期胎兒系統(tǒng)彩超未見明顯異常，口服糖耐量試驗(yàn)正常；孕晚期查B族溶血性鏈球菌陰性，其他產(chǎn)檢未見異常。

總體來說，陸雨寧的孕期過程較為順利，孕期沒有毒物及放射線接觸史、頭暈、頭痛、眼花及上腹不適等現(xiàn)象。2018年的時(shí)候她做過1次人工流產(chǎn)術(shù)，當(dāng)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患“隱性梅毒”，并進(jìn)行了治療。

本次入院前，孕婦沒有明顯誘因而出現(xiàn)下腹部脹痛，也沒有陰道流血、流液等不適，家人覺得異常便來到醫(yī)院。入院后我們對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)檢查，查體情況正常、?？魄闆r正常、輔助檢查正常。

我們?cè)\斷為：妊娠合并隱性梅毒，故妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為紫色。入院后我們照例對(duì)其完善相關(guān)檢查，并根據(jù)傳染病防治有關(guān)的要求，及時(shí)采取措施預(yù)防傳染病傳播，在所有人的配合下，陸雨寧順利通過陰道分娩誕下一名嬰兒。新生兒出生后，檢測(cè)出TPPA陽性、RPR陰性，因此我們對(duì)新生兒進(jìn)行了芐星青霉素預(yù)防性治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較好，沒有特殊不適，子宮復(fù)舊良好，陰道流血量少，但仍需住院看護(hù)。

紫色：孕婦患有傳染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等），同時(shí)也可能伴隨著其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)：經(jīng)過醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估，可能會(huì)建議終止妊娠。如果孕產(chǎn)婦不適合終止妊娠，需要增加一些傳染病防治有關(guān)的要求，并及時(shí)采取措施，有效預(yù)防艾滋病、梅毒等。

結(jié)語

“母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)?！彪S著人們婚戀觀念的變化，越來越多的人選擇或不得不推遲結(jié)婚、懷孕年齡，這意味著高齡高危孕產(chǎn)婦將將逐漸增加，也帶來孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增高。為了自身和嬰兒的健康與安全，女性朋友們一定要了解妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估的必要性，并在孕期積極參與篩查。