文/ 徐高清 奚經(jīng)龍 章古月 張文雄

重塑機制、下沉資源、打通末端，將“行走的醫(yī)院”項目與鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療服務深度融合，讓優(yōu)質醫(yī)療資源更好的惠及山區(qū)群眾

衢江區(qū)作為浙江省山區(qū)26縣之一，山區(qū)占區(qū)域總面積的70%左右，60歲以上人口占比26.75%，山區(qū)庫區(qū)老年人群就醫(yī)不便，優(yōu)質醫(yī)療資源總量不大、下沉不暢等問題突出。近年來，衢江區(qū)堅持“以人民健康為中心”的理念，依托農(nóng)工民主黨的黨派資源優(yōu)勢，出臺全國首個“行走的醫(yī)院”地方標準，將“行走的醫(yī)院”項目與鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療服務深度融合，“行走的醫(yī)院”覆蓋全區(qū)所有自然村，重點服務5萬余名山區(qū)群眾，輻射服務40多萬衢江百姓，在實際運行中取得了良好效果，對山區(qū)26縣提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務質效具有較高的借鑒推廣價值。2022年，衢江基層就診率67%、區(qū)域就診率91%，分別比2021年提升了1.71個、0.57個百分點。

主要做法

（一）進村入戶、下沉資源，破解山區(qū)群眾出行不便的困境

優(yōu)質資源下沉鄉(xiāng)村，實現(xiàn)“看病遠”到“看病近”的轉變。身體不便、路途遙遠，是阻礙農(nóng)村山區(qū)群眾就醫(yī)的“兩座大山”。通過實施“行走的醫(yī)院”項目，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備巡回醫(yī)療車或電動巡診車，組建健康服務隊直接開進鄉(xiāng)村，群眾不出村即可享受便捷的醫(yī)療健康服務。自2022年8月運行以來，累計上門診療2萬余次。

優(yōu)秀團隊進村入戶，實現(xiàn)“看病繁”到“看病易”的轉變。出行繁、流程繁、檢查繁，是農(nóng)村山區(qū)群眾外出就醫(yī)的“三大難題”。通過實施“行走的醫(yī)院”項目，群眾只需通過電話或者微信公眾號等方式預約，鄉(xiāng)村醫(yī)生開著巡回醫(yī)療車、背著智能助診包走進老百姓家里，針對常見病、基礎病、多發(fā)病進行初步篩查、診斷和一般治療，并對診療結果提出健康指導建議，讓群眾足不出戶即可享受就醫(yī)拿藥、健康隨訪、健康體檢等優(yōu)質醫(yī)療資源服務。2022年，家醫(yī)簽約率57%、十類重點人群規(guī)范簽約率89%、老年人健康體檢率78%，與實施項目前相比分別提高了14個、4個、8個百分點。

優(yōu)惠政策即時享受，實現(xiàn)“看病貴”到“看病省”的轉變。交通費、掛號費、檢查費、醫(yī)藥費是農(nóng)村山區(qū)群眾就醫(yī)的“四大負擔”?！靶凶叩尼t(yī)院”項目實施后，村醫(yī)免費上門診斷、50-100個三甲醫(yī)院專家號免費義診，將優(yōu)質醫(yī)療服務送到群眾家中。老百姓不僅省去來回車費、專家掛號費、檢驗檢測費等費用，還換來家人的省心和放心。同時，實行公立醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認共享、兩慢病免費服藥等惠民政策，2023年以來為患者減少支出2000余萬元，大大減輕了老百姓就醫(yī)負擔。

（二）重塑機制、打通末端，破解基層醫(yī)療資源不優(yōu)的難題

構建巡回醫(yī)療體系，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療設施條件。深入推進規(guī)范化村衛(wèi)生室建設，合理規(guī)劃建設布點，投入1500余萬元，全區(qū)建成政府辦村衛(wèi)生室達83個。在此布局上，通過配置巡回醫(yī)療車、全科醫(yī)生助診包并搭載醫(yī)療智慧管理系統(tǒng)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療設備配備，改善醫(yī)療硬件條件。其中，包含常規(guī)檢查化驗設備，可開展血液化驗、超聲、心電圖等30余項檢驗檢查服務，基本滿足農(nóng)村地區(qū)一般性巡回醫(yī)療、健康普查、公共衛(wèi)生服務的作業(yè)需要，實現(xiàn)醫(yī)療資源可移動、可攜帶，累計開展檢驗檢查3萬余項次。同時，配有“行走的醫(yī)院”系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等平臺，開展健康檢查、遠程門診、公衛(wèi)服務等功能運營調度，實現(xiàn)醫(yī)保實時刷卡報銷，極大優(yōu)化支付流程、減輕就醫(yī)成本。

完善全科醫(yī)生制度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍素質。針對基層全科醫(yī)生短缺等問題，實行“區(qū)招、鄉(xiāng)管、村用”的用人制度，將分院全科醫(yī)生下沉到村衛(wèi)生室，目前已為村醫(yī)隊伍補充78人。以“行走的醫(yī)院”為紐帶，創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，加強與北京等知名醫(yī)院合作交流，2022年，選撥7名骨干醫(yī)生赴相關醫(yī)院進修。理順全科醫(yī)生管理體制，在聘用管理上，對基層全科醫(yī)生優(yōu)先安排編制；在拓寬職業(yè)發(fā)展上，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級專業(yè)技術崗位比例；在薪酬待遇上，基層全科醫(yī)生工資水平不低于區(qū)級醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師，讓全科醫(yī)生安心、放心、稱心。

搭建遠程診療體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。2021年6月，中國初級衛(wèi)生保健基金會中西部振興與發(fā)展辦公室與衢江區(qū)政府簽訂民生幫扶項目合作協(xié)議，國家標準化心血管診療中心、國家智能骨科疾病診療示范中心于2023年6月全面落地，推動高水平醫(yī)院新技術新項目精準下沉。同時，區(qū)鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構接入“行走的醫(yī)院”遠程問診系統(tǒng)，根據(jù)基礎疾病村醫(yī)診治、復雜疾病區(qū)級醫(yī)生診斷、疑難雜癥三甲醫(yī)院專家遠程會診的標準，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間互聯(lián)互通互動，累計開展遠程診療3000余次，打通群眾健康分級診療“最后一公里”。

（三）標準引領、系統(tǒng)推進，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療質效不高的癥結

堅持特色發(fā)展，構建亮點鮮明新模式。立足衢江地域狹長、山區(qū)庫區(qū)偏遠的實際，聚焦城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要素下沉、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務提質、城鄉(xiāng)優(yōu)質醫(yī)療服務共享，探索“行走的醫(yī)院”+巡回醫(yī)療服務模式，實現(xiàn)基礎醫(yī)療上門、醫(yī)療資源升級、遠程診療有方。

堅持標準引領，打造規(guī)范管理新樣板?；诠ぷ鲗嵺`和前期調研，衢江區(qū)深入實施標準化戰(zhàn)略，探索發(fā)布全國首個“行走的醫(yī)院”鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療健康服務地方標準，并計劃逐步申請升級為省級地方標準和國家標準，將“衢江標準”推廣至浙江全省乃至全國，推動形成可推廣可復制的經(jīng)驗做法，持續(xù)為全省及周邊地區(qū)樹立標桿樣板。

堅持結果導向，激發(fā)工作落實新動能。充分發(fā)揮考核的引導作用，制訂以團隊管理、團隊任務、服務質量相結合的考核標準，并將全科醫(yī)生參與巡回醫(yī)療與職稱晉升、年度評先評優(yōu)、外出進修學習等掛鉤，不斷提高“行走的醫(yī)院”醫(yī)生工作積極性和主動性，確?！靶凶叩尼t(yī)院”工作任務真正落到實處。

改革創(chuàng)新成效

打破“醫(yī)生坐診、群眾上門”模式，變“群眾跑”為“醫(yī)生跑”。在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備巡回醫(yī)療車或電動巡診車，老百姓預約后鄉(xiāng)村醫(yī)生背“包”上門服務，為農(nóng)民提供現(xiàn)場診療、檢查化驗、健康普查等醫(yī)療健康服務，實現(xiàn)常見病的早發(fā)現(xiàn)、早診治、早恢復。

打破“輾轉各地、尋醫(yī)問藥”模式，變“在院診療”為“在線診療”。依托醫(yī)生工作站終端，接入遠程問診系統(tǒng)，建立由中國人民解放軍總醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院和衢州市第二人民醫(yī)院等區(qū)級醫(yī)院專家組成的遠程醫(yī)療專家?guī)欤嵘鶎右呻y病癥診治能力，免除患者長途跋涉異地就醫(yī)之苦，有效降低醫(yī)療開支，提升醫(yī)療服務。

打破“重復就診、重復檢查”模式，變“多頭檢”為“檢一次”。實現(xiàn)全區(qū)24家公立醫(yī)療機構檢驗檢查互認共享全覆蓋，減少了跨醫(yī)療機構就診的部分重復檢驗93項、檢查180項，有效規(guī)避了對患者的二次損傷，實現(xiàn)簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)、縮短等候時間、減少就醫(yī)負擔的目標。

主要經(jīng)驗啟示

以技術成果補充基礎建設，促進醫(yī)療發(fā)展降本增效。往常，要推動基層醫(yī)療能力提升，一大重要舉措就是新建醫(yī)療用房?！靶凶叩尼t(yī)院”借助科技力量，在原有村衛(wèi)生室基礎上，將30余項檢驗檢查項目集合在助診包內，實現(xiàn)了“一個包”代替“一棟樓”的效果。同時，通過遠程診療盤活分級診療，突破時間空間限制，為從上到下的醫(yī)療機構搭建互聯(lián)互通的交流平臺，促進醫(yī)療資源優(yōu)質共享?？梢?，在民生事業(yè)發(fā)展中，要充分利用新技術、新應用、新產(chǎn)品，以小成本、小代價推動民生服務大提升、大優(yōu)化。

以多元參與替代單打獨斗，促進優(yōu)質資源精準下沉。衢江區(qū)借勢農(nóng)工民主黨人才薈萃、專家云集的資源優(yōu)勢，借力中國初級衛(wèi)生保健基金會中西部振興與發(fā)展辦公室經(jīng)驗豐富、模式成熟的平臺優(yōu)勢，整合力量、集聚資源，引入國家級醫(yī)學中心精準幫扶工程和“行走的醫(yī)院”數(shù)字化村衛(wèi)生室援助項目，實現(xiàn)優(yōu)質資源和先進技術下沉，合力推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設。可見，基層黨委、政府要注意加強與各民主黨派的聯(lián)系和溝通,依托各黨派智能密集、聯(lián)系廣泛、資源豐富的優(yōu)勢，謀劃民生事業(yè)發(fā)展道路。

以統(tǒng)一標準規(guī)范發(fā)展運行，促進創(chuàng)新舉措行穩(wěn)致遠。一項創(chuàng)新舉措，若未形成一套可供復制和參考的規(guī)范化標準，不利于長期規(guī)范發(fā)揮，也將影響進一步的復制和推廣。衢江區(qū)探索發(fā)布地方標準，通過明確醫(yī)療裝備設施標準、醫(yī)療團隊配置標準和巡回醫(yī)療服務標準，總結出具有衢江特色的“操作運行指南”，推動形成可推廣可復制的經(jīng)驗做法。可見，標準化建設對于一項工作的推動具有重要的意義。