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        三種“牛黃清心丸”的區(qū)別

        2023-12-25 22:40:11呂薇
        藥物與人 2023年11期
        關鍵詞:牛黃

        呂薇

        市場上常見的牛黃清心丸有三種:牛黃清心丸(局方)、同仁牛黃清心丸和萬氏牛黃清心丸。在醫(yī)院藥房窗口,經(jīng)常會遇到患者詢問上述三種藥可否互相替代,有的患者會驚訝于三者在價格上的差異,還有的患者好奇“局方”和“萬氏”都是什么意思……針對這些疑問,今天我們就將上述三種中成藥拿出來進行全方位的介紹和比較。

        一、“身世”不同

        1.牛黃清心丸(局方)

        牛黃清心丸(局方)是中醫(yī)經(jīng)典名方,使用歷史源遠流長,其處方前身最早為漢代著名醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》中的補虛第一方—“薯蕷丸”。到了宋代,當時的名醫(yī)發(fā)現(xiàn)一些虛勞病人的病程有變化,出現(xiàn)了中風的癥狀,因而對薯蕷丸的處方進行了加味和調(diào)整,增加了牛黃等8味清熱開竅作用較強的藥物,并改名為“牛黃清心圓”;因試驗有效,又進奉給了太醫(yī)局,其處方也收載于宋朝專門經(jīng)營藥品的機構—太平惠民和劑局編寫的《太平惠民和劑局方》中。此書是我國歷史上第一部由官方組織修訂的藥典,影響較大,流傳很廣;牛黃清心圓也隨之得名牛黃清心丸(局方)。該方至今仍被《中華人民共和國藥典(2020年版)》收錄。

        2.同仁牛黃清心丸

        及至清代,牛黃清心丸(局方)的處方被修治為宮廷秘方,供宮廷專用。康熙年間,擔任太醫(yī)院吏目的樂尊育創(chuàng)辦了同仁堂藥室,其后人秉承該方工藝特點和御用藥的高質(zhì)量標準,在藥品處方、選料和制備等方面不斷改進,形成了同仁牛黃清心丸的前身。20世紀90年代,在現(xiàn)代科技的加持下,同仁堂把去掉朱砂、雄黃的牛黃清心丸開發(fā)為同仁牛黃清心丸,其處方被《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》收載。

        3.萬氏牛黃清心丸

        萬氏牛黃清心丸源自明代醫(yī)家萬全的《痘疹世醫(yī)心法》一書,因而被冠以“萬氏”之名。時至今日,該藥也已傳承了400多年,歷史悠久,在長江以南地區(qū)較為知名。現(xiàn)被收錄于《中國藥典》中。

        二、組成和功效不同

        1.牛黃清心丸(局方)

        牛黃清心丸(局方)處方由29味中藥組成。其中,牛黃善清心熱、豁痰開竅;羚羊角粉清肝熱、平熄內(nèi)風;水牛角粉涼血熱、解毒;麝香活血通經(jīng)絡、芳香開竅、蘇醒神志;山藥、人參、茯苓、白術、甘草、干姜、大棗補脾益氣;當歸、川芎、白芍、麥冬、生阿膠補血養(yǎng)血、滋陰柔肝,扶正固本;黃芩清諸熱;白蘞、桔梗、苦杏仁開郁散結、疏利氣機;肉桂、蒲黃疏通血滯;柴胡、防風祛除風邪;六神曲、大豆黃卷健脾化濕;朱砂鎮(zhèn)靜安神;雄黃燥濕化痰;冰片助麝香芳香開竅,并可引諸藥直達病所,迅速奏效。諸藥配伍,具有清熱豁痰、定驚開竅、熄風通絡、補益氣血之效。主要適用于中風病之中經(jīng)絡輕癥,癥見口眼歪斜、言語澀滯、行走艱難但神志尚處于清醒狀態(tài)者。同時,中經(jīng)絡之前的一些先兆癥狀也可應用,如長期的頭暈目眩、暫時的語言障礙等;其還能改善中風后遺癥的各種癥狀(如意識、語言障礙,面癱,上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力不足等)。需要注意的是,中臟腑出現(xiàn)神昏之重癥則不適用本品。

        根據(jù)文獻報道,牛黃清心丸(局方)治療疾病的范圍比較廣泛,可應用于各種痰火所致的疑難雜證,尤其適于兼有氣血不足、脾虛濕勝等證候的疾病,如痰熱擾心的重癥不寐、本虛標實的健忘重癥等。

        2.同仁牛黃清心丸

        同仁牛黃清心丸由27味中藥組成,根據(jù)相關要求,各味藥的用量一直是保密的。從藥味上說,它比牛黃清心丸(局方)少了朱砂、雄黃兩味有毒中藥,藥性更加平和,適用范圍、服用時間也相對廣泛。多用于:

        (1)清心火。患者心煩,出現(xiàn)輕微的意識障礙,或突然感到糊涂且血壓升高,可以服用本品;但是,不能只服用本品,同時應去醫(yī)院仔細檢查,因其只能減緩病情,為進一步治療爭取時間。

        (2)降血壓。適用于氣血不足、痰熱上擾引起的高血壓。主要表現(xiàn)為頭目眩暈、頭脹、頭痛、氣短、乏力、自汗、胸悶、胸中郁熱、驚悸虛煩、痰涎壅盛、舌紅苔黃膩等。

        其適應證與牛黃清心丸(局方)類似,治療范圍同樣很廣泛,還可治療腦血栓后遺癥以及氣血虧虛、痰火上擾引起的口瘡、慢性咽炎等。

        3.萬氏牛黃清心丸

        萬氏牛黃清心丸僅由黃芩、黃連、梔子、郁金、朱砂、牛黃等6味藥組成。方中,牛黃為主藥,清熱作用強,清心熱、豁痰開竅,兼有退熱作用。黃芩清肺熱,黃連清心火,梔子清三焦火。郁金行氣解郁,兼以開竅。朱砂鎮(zhèn)心安神。方中以苦寒瀉火藥為主,沒有補益藥,重在祛邪,無補虛之力。

        本品屬涼開劑,是治療熱病的重要方劑。古人云:“溫邪內(nèi)陷包絡神昏者,唯萬氏此方為妙?!比骄哂星鍩峤舛尽㈡?zhèn)驚安神的作用,可治療溫邪內(nèi)陷、逆?zhèn)餍陌鸬母邿煌?、神昏譫語以及中風竅閉、小兒高熱所致的驚風抽搐。著重于高熱所致病癥的治療,如因溫熱病、傳染病高燒不解出現(xiàn)的病癥(流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等)。

        根據(jù)文獻報道,萬氏牛黃清心丸還能用于外感熱?。ㄈ顼L熱感冒)、肝膽濕火(如急性黃疽性肝炎、急性膽囊炎、膽石癥伴感染出現(xiàn)發(fā)熱癥狀)、肝火頭痛(表現(xiàn)為情志失暢、整夜不寐、頭痛如劈、兩顴紅赤、目有血絲、胸悶心煩、渴欲飲冷、舌紅苔黃)、痰熱咳嗽(表現(xiàn)為咳嗽氣急、痰質(zhì)黏黃稠或兼血痰或有腥味、身熱心煩、口干)等。

        三、產(chǎn)生價格差異的原因

        在這三種“牛黃清心丸”中,牛黃清心丸(局方)的價格最高。其不僅含有一些來源于稀缺動植物的藥味(如羚羊角粉、人參、阿膠),而且方中用的牛黃是體外培育牛黃。體外培育牛黃是將牛的新鮮膽汁作母液,加入去氧膽酸、膽酸、復合膽紅素鈣等制成,藥用價值和天然牛黃相當,同樣具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒之功效,是國家藥品監(jiān)管部門批準的天然牛黃代替品。

        同仁牛黃清心丸的成分中用的是人工牛黃,它是以牛膽汁酸、膽紅素、膽固醇與無機鹽(硫酸鎂、硫酸亞鐵和磷酸三鈣)為原料,與淀粉混合而成。其在價格上比體外培育牛黃低,清熱等作用也弱一些。

        萬氏牛黃清心丸中雖然也含有體外培育牛黃,但是藥味數(shù)量比前兩種清心丸少很多,且其他幾味藥都是比較普通易得的清熱藥,因此價格比前兩個品種要低一些。

        除了傳統(tǒng)的同仁牛黃清心丸,還有一種包金箔的同仁牛黃清心丸價格也比較高。其實,這里的金箔也是一味中藥,具有墜痰、安神、清熱的作用;同時,其僅有0.1μm厚,劑量很小,完全安全無毒。少量的金箔可用作食品添加劑,這是經(jīng)國際批準通過的,大家不必有任何顧慮。另外,我們還要知道—金的化學性質(zhì)很穩(wěn)定,包裹金箔有助于更好地保存藥中的易揮發(fā)性成分(如麝香),延長藥丸存放時間,保持藥效長久不變。

        四、使用注意

        (1)以下情況不宜服用這三種牛黃清心丸:①大汗虛脫、霍亂泄瀉、久吐久瀉不止、大失血導致陰血虧虛的抽搐患者。②四肢冰冷、額頭冷汗、二便失禁的虛脫型患者。另外,妊娠期女性慎用。

        (2)服用牛黃清心丸(局方)和同仁牛黃清心丸需注意:①盡管這兩種藥的臨床適應證比較廣泛,但究其藥物性能,還是瀉藥多于補藥、涼藥多于熱藥,所以更適用于中醫(yī)辨證屬于熱證的患者,如高熱驚厥、中風神昏、精神障礙屬于焦躁型或癲癇發(fā)作患者。對于體虛者或高齡老人,一般也多用于兼有熱象者,如陰虛、血虛兼有肝旺、胃熱、脾熱之咽炎、多發(fā)口腔潰瘍、眩暈等。臨床用藥一般中病即止,無論是含有毒性中藥的牛黃清心丸(局方)還是藥性相對溫和的同仁牛黃清心丸,都不能長期服用。②處方中均含有大量的滋補之品,故對溫熱引起的高熱不退、煩躁不安等癥不宜應用;傳染病急性期、高熱神昏譫語者也不宜用。③運動員慎用。④肝腎功能不全者,胃、十二指腸潰瘍者慎用牛黃清心丸(局方)。

        (3)萬氏牛黃清心丸只適用于表現(xiàn)為面赤氣粗、煩躁不安、舌紅苔黃等竅閉神昏的實證、急證。由于該藥不僅整體藥性寒涼,而且含有毒性中藥朱砂,同樣需中病即止,不要長期服用。對于脫證—即使神昏—不能使用。氣血不足或陰虛陽亢引起的中風之證不宜者服用。

        最后,希望大家在選用上述牛黃清心丸時千萬不要以價格作為標準,而應在醫(yī)生和藥師指導下對證使用。

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