杜曉航，劉午陽，袁媛，周波，袁衛(wèi)玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

君相二火，密不可分，各司其職，共同維持人體正常生命活動?！懊T”一詞始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后載于《難經(jīng)·三十六難》：“其左者為腎，右者為命門?！逼渲屑尤肓松镜母拍?，后世醫(yī)家也從中受到啟發(fā)，不斷發(fā)展研究并提出自己的見解，但眾說紛紜，其中含義常多難解，一直沒有統(tǒng)一的定論。

至宋金元，中醫(yī)火理論研究達(dá)到新的高度，其中不僅有劉完素“火熱論”、李杲“陰火論”、朱震亨“相火論”的提出，同時也開始有醫(yī)家對命門學(xué)說作出新的發(fā)揮，為后世醫(yī)家提供了新的思路。進入明代，命門學(xué)說的研究也逐漸走向系統(tǒng)，同時期宋明理學(xué)的流行，也為其提供了一個哲學(xué)層面的依據(jù)，讓諸多醫(yī)家將火理論與命門學(xué)說聯(lián)系起來，使兩者成為一個整體，而不是兩個獨立的學(xué)說。其中比較具有代表性的是孫一奎和張介賓。孫一奎持有命門為“三焦之原”的觀點，認(rèn)為三焦相火源于命門；而張介賓則將相火歸于命門，認(rèn)為命門為“真陰之藏”，兼具水火兩種特性，從而強調(diào)直補命門水火。

為探究孫一奎和張介賓兩位醫(yī)家關(guān)于君相二火、命門與相火之間的異同點，分別從生理、病理、臨證治療3 個方面來比較兩位醫(yī)家火論思想之異同，以期進一步指導(dǎo)臨床實踐。

1 宗《內(nèi)經(jīng)》，駁丹溪，析君相二火

“君相二火”最早見于《素問·天元紀(jì)大論》“君火以明，相火以位”。孫一奎與張介賓皆受《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，認(rèn)為火可以分為君火和相火。《景岳全書·君火相火論》言：“夫《內(nèi)經(jīng)》發(fā)明火義，而以君相明位四字為目……是誠至道之綱領(lǐng)，有不可不闡揚其精義者?！睂O一奎在《赤水玄珠·明火篇》中也明確指出“火之有二，君相是已?！倍司磳χ煺鸷嘀f“相火為元氣之賊”（《格致余論·相火論》），提出君相火為正火的觀點?！毒霸廊珪ぞ鹣嗷鹫摗穭t指出“君相之火，正氣也?！薄靶盎鹂裳再\，相火不可言賊也?！笨梢妰晌会t(yī)家均認(rèn)為君相二火是人體正常的生理之火，并非邪火。

1.1 論君相二火生理之不同

1.1.1 孫一奎：天人皆分君相 金元以前醫(yī)家大多遵循相火寄于命門之說，但孫一奎另辟蹊徑，否定了命門相火說，提出“命門不得為相火”（《醫(yī)旨緒余·命門圖說》），并且指出三焦與包絡(luò)互為表里，共同主持氣血，保持人體正常的生理功能。

對于君相之火的定位，朱震亨認(rèn)為君火為人火，相火為天火，孫一奎對此卻持有不同的看法：“六六之氣，以君火為二之氣，經(jīng)以熱稱之。以相火為三之氣，經(jīng)以暑稱之?！保ā夺t(yī)旨緒余·明火》）天火指天時之火，從中再分君相，即分別對應(yīng)六氣中的“火”與“熱”[1]。而人火指人體內(nèi)生之火，同樣分君相，即“人有十二經(jīng)，十二經(jīng)中心為君火，包絡(luò)、三焦為相火。”（《醫(yī)旨緒余·丹溪相火篇議》）可見，孫一奎針對天之六氣，提出二之氣為君火，三之氣為相火；對于人身，則心為君火，包絡(luò)、三焦為相火[2]。

1.1.2 張介賓：五臟均有君相 張介賓在肯定相火根源于命門之時，又提出了不同于以往醫(yī)家的看法，認(rèn)為人體各臟均藏有“君相二火”?！毒霸廊珪ぞ鹣嗷鹫摗酚醒裕骸耙娋嘀x，無藏不有?！毕嗷鸺挠诿T，為生命活動提供了最基礎(chǔ)的物質(zhì)，同時五臟六腑中的“君相二火”共同作用亦為其提供物質(zhì)基礎(chǔ)，維持人體正常的生命活動，故有“君相二火”無臟不有的說法[3]。

可見，兩位醫(yī)家對于君相二火的生理特點具有自己獨到的看法。雖然君相二火的位置認(rèn)識有所不同，但同時又都提出君相之火為人身之正火，共同維持人體正常的生命活動，進而提倡溫補，以糾濫用寒涼之弊，以免耗其正氣。

1.2 論君相二火病理之不同

1.2.1 孫一奎：君火靜而相火動 《赤水玄珠·明火》云：“言外者，……氣血感之而為病也。言內(nèi)者，……正氣自傷而為病也?！睂O一奎認(rèn)為汪子良《醫(yī)學(xué)質(zhì)疑·外內(nèi)君相》中所論外內(nèi)君相與天人之火含義十分相似。外君相即為外來邪火，氣候異常，人體感受外來邪氣，則產(chǎn)生疾??；內(nèi)君相即人之調(diào)養(yǎng)失宜從而傷及自身正氣，最終為病。

外內(nèi)君相之火的致病特點，孫一奎于《赤水玄珠·外內(nèi)君相》予以論述：“凡靜者，皆君火之癥也?！矂诱?，皆相火之癥也?！本唧w而論，君火為病傷及少陰心，心主血，血主靜；相火為病傷及少陽膻中，膻中主氣，氣主動。即外內(nèi)君火為病主靜，例如紅腫瘡瘍，鼻鼽出血等；外內(nèi)相火為病主動，臨床可見狂躁氣逆諸癥。

1.2.2 張介賓：君相為病互影響 張介賓認(rèn)為君相二火之間雖有不同，但均秉承一個火氣，二者間往往相互為病、互為因果。《景岳全書·論君火相火之病》云：“故君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此以有形者病及無形者也?！笨梢?，君火異?？梢圆〖跋嗷?，相火為病同樣亦會傷及君火。

具體來說，相火是君火之根，而相火之病會直接影響君火，相火亢進上擾心神會產(chǎn)生精神不安、躁亂等君火失常之癥狀，而相火虛衰則產(chǎn)生精力低下、表情冷淡等反常癥狀。此外，在相火對君火的病變影響中，還包括了因相火失常而給患者所造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、壓抑等[4]。總之，“君相二火”只有保持穩(wěn)定的狀態(tài)，人體才能維持正常的生命活動。

可見，對于君相二火的治病特點，孫一奎和張介賓具有不同的觀點。即孫一奎認(rèn)為君火之癥屬靜，相火之癥屬動；而張介賓則指出君相二火之間致病互為影響。

1.3 論君相二火臨證治療之差異

1.3.1 孫一奎：君相之火，因有內(nèi)外，分類辨治《赤水玄珠·明火》有言：“治火熱之癥，必先察夫令氣之流行，而參治之可也。”孫一奎認(rèn)為，醫(yī)者不可不清楚天火和人火的位次。對于天火，在臨證時當(dāng)從四時令氣而治，要考慮時令節(jié)氣，不可濫用寒涼之藥；對于人火，當(dāng)從病機以治，反對命門為相火論，不可過投滋陰降火藥，從而損傷人體元氣。

此外，治外君相之癥，孫一奎提出：“夫君相之火，俱主于熱，宜用寒涼正治……半表半里者和之”（《赤水玄珠·外內(nèi)君相》）。即外君相火為熱，可用寒涼之品折之。若邪熱在表者，宜用辛涼解表劑；若邪在半表半里者，宜用和解劑；若邪熱在里者，可瀉之、制之或下之。內(nèi)之君相以正氣自傷而為病，治內(nèi)君火之癥，用寒涼之味瀉之。治內(nèi)相火之癥，用甘溫之味補之，即“實火可瀉，虛火可補”[5]。

1.3.2 張介賓：君相之火，形有不同，分型論治 在對君相二火的治療上，張介賓認(rèn)為君相二火不同，相火為有形之火，火盛則瀉，火衰則補，《景岳全書·論君火相火之病》云：“夫病以有形之火，須治以有形之物，故形而火盛者，可瀉以苦寒之物；形而火衰者，可助以甘溫之物。此以形治形。”相火之治可用二陰煎、菟絲丸之類。此外，張介賓還認(rèn)為相火為病，其化實，提出如在腎則為遺淋帶濁，入肝則為吐衄虛勞，入脾則發(fā)熱痰涎，至肺則喘嗽喑嘶等[6]?？傊?，有形之火當(dāng)治以有形之物。但作為無形之火，君火的治療要依據(jù)具體情況具體分析，沒有固定方法[7]。

2 重理學(xué)，參太極，論命門相火

命門學(xué)說源于《難經(jīng)》，其對命門的部位、功能都有詳細(xì)描述，奠定了命門學(xué)說的理論基礎(chǔ)。明代理學(xué)盛行，諸多醫(yī)家重視命門學(xué)說的研究，同時將其與相火相聯(lián)系，使其成為當(dāng)時醫(yī)學(xué)研究之熱點，其中有關(guān)論述命門與相火之間關(guān)系的觀點中，具有代表性的則屬孫一奎和張介賓的理論發(fā)揮和總結(jié)。

明代諸多醫(yī)家認(rèn)識到只研究五臟六腑這一后天層次對于治療人體疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，故強調(diào)先天命門的重要性。正因理學(xué)思想與他們研究的生命之本源十分相近，于是將理學(xué)太極與命門相關(guān)聯(lián)，借太極而言人體先天本源，并在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上對命門作了進一步的闡述[8]。

2.1 論命門與相火生理之不同

2.1.1 孫一奎：相火始于命門，命門為“三焦之原” 在研究相火理論與命門學(xué)說之間的聯(lián)系時，針對命門的屬性，孫一奎否定了命門相火說，在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中提出：“命門不得為相火，三焦不與命門配?！泵T為兩腎間動氣，人身之根本，五臟六腑之源，人體生命活動本于命門，而相火則為三焦、包絡(luò)所主，用以維持人體的正常生理功能。同時指出三焦雖不與命門相配，但其相火卻發(fā)自下焦原氣，出于上焦，為原氣之別使，裨助生生不息之功[9]，因此他認(rèn)為相火與命門之間關(guān)系十分緊密，即三焦相火雖不與命門相配，但命門卻是“三焦之原”[10]。

2.1.2 張介賓：相火藏于命門，命門為“真陰之藏” 張介賓則將相火歸于命門，認(rèn)為二者間聯(lián)系緊密?！额惤?jīng)附冀·真陰論》有言：“命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精?！彼J(rèn)為命門中兼有水火兩種屬性，又包含真陰真陽，同時真陰又是命門的物質(zhì)基礎(chǔ)，命門需要依靠真陰才能發(fā)揮作用，據(jù)此又提出命門為“真陰之藏”的觀點，此外，他在《類經(jīng)附翼·三焦包絡(luò)命門辨》中又提及“命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇”。雖然命門包含真陰真陽，但他仍強調(diào)真陰為真陽之本，為陽氣之源。他的命門說雖與孫一奎不同，但卻是宗其之說，基本思想無本質(zhì)差別。

作為人體生生不息之元氣，二人皆參太極以言命門，認(rèn)為命門是人體生命活動的根本，即生命的本源。如孫一奎在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中指出“乃造化之樞紐……五行由此而生，臟腑以繼而成?！蓖瑫r提出“命門動氣學(xué)說”，認(rèn)為命門為兩腎間動氣，以陰陽未分之元氣為人身之太極[11]。孫一奎將理學(xué)思想與醫(yī)理相結(jié)合，倡導(dǎo)“醫(yī)易同源”，后世張介賓也從中受到啟發(fā)而提出命門水火之理論。張介賓有言：“命門居兩腎之中，即人身之太極，……故為受生之初，為性命之本。”（《類經(jīng)附翼·真陰論》）由上可知，兩位醫(yī)家均重視理學(xué)思想的研究，探討生命之本源，并將理學(xué)太極思想融入命門中，從而提出命門為人身之太極的觀點。

2.2 論命門與相火病理之不同

2.2.1 孫一奎：元氣衰則三焦病 元氣為孫一奎三焦相火理論核心的著眼點。他認(rèn)為，勞逸過度、疾病損耗、脾胃不足、縱欲過度、濫用苦寒和邪氣侵襲等均會導(dǎo)致人體元氣不足，從而導(dǎo)致各種疾病。三焦為“腎間原氣之使”[1]，三焦相火源于命門，命門所藏之元氣經(jīng)三焦而布散全身，所以，命門元氣虛衰會導(dǎo)致三焦的各種病變，病變在上則氣不受納，在中為水谷不化，在下為清濁不分?？梢?，孫一奎將疾病的原因大多歸于元氣不足，而在命門元氣所致三焦病變中，其對下焦虛寒證又尤為關(guān)注。

2.2.2 張介賓：水虧火弱屬命門 根據(jù)命門水火理論，張介賓提出，命門元陰元陽的虧虛是臟腑病變的根本，所以命門水火不足可廣泛導(dǎo)致眾多病癥。對于真陰之病，張介賓認(rèn)為，真陰虧損的情況十分多見?！邦櫧袢酥?，陰虛者十常八九”（《類經(jīng)附冀·真陰論》）。真陰為生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。不論水虧還是火弱，病位都在命門，本質(zhì)為真陰不足，即“無水無火，皆在命門，總曰真陰之病”（《類經(jīng)附冀·真陰論》）。在臨床上，其認(rèn)為真陰是人體最不可缺失的物質(zhì)基礎(chǔ)。凡精血形質(zhì)之屬，均為真陰所化生，無論水虧火衰，均從命門真陰著手以治。

由此可見，針對命門與相火之病理，孫一奎、張介賓具有不同看法。孫一奎重視命門元氣，認(rèn)為命門元氣虛衰體現(xiàn)在三焦會導(dǎo)致相應(yīng)部位的病變；而張介賓則重視命門水火，以滋補真陰為切入點入手來治療。據(jù)此又在臨床中提出相應(yīng)的治療法則。

2.3 論命門與相火治則之差異

2.3.1 孫一奎：三焦元氣為根本 孫一奎認(rèn)為命門學(xué)說的關(guān)鍵在于元氣。將“命門動氣學(xué)說”“三焦為原氣之別使”“三焦、包絡(luò)為相火”等理論運用于臨床實踐之中，強調(diào)在臨床治療中要重視命門動氣、三焦原氣的保護[12]。根據(jù)命門元氣的作用，創(chuàng)制出了用以治療命門元氣虛弱的狀元湯和狀元散等經(jīng)驗之方。此外，孫一奎還明確規(guī)定切不可濫用寒涼之品，易損害人體元氣，同時孫一奎還本著辨證論治的思路，而并不是單純一味地強調(diào)溫補，對于火熱導(dǎo)致的元氣不足之癥，以清熱解毒藥清瀉邪火，火去則人身元氣自復(fù)[13]。

2.3.2 張介賓：陰陽互濟補命門 金元時期，劉河間、朱丹溪等寒涼派醫(yī)家之學(xué)廣為傳播，在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了用藥偏于苦寒之流弊，常會損傷元氣。直至明代，命門學(xué)說的研究開始走向成熟，才有了溫補學(xué)派的流行，許多醫(yī)家開始注重溫補而反對寒涼。張介賓在趙獻可命門理論基礎(chǔ)上進一步發(fā)揮，認(rèn)為命門為“真陰之臟”，內(nèi)含元陰元陽，在《類經(jīng)附冀·真陰論》中提出“故治水治火，皆從腎氣，此正重在命門，而陽以陰為基也”。臨證強調(diào)補益命門水火，真陰真陽[10]。通過對陰陽理論的深入研究，張介賓對于陰陽虛損疾病具有了獨到的經(jīng)驗，善于從陰陽互根角度入手，提出了從陰引陽，從陽引陰，精氣互生等方法，又根據(jù)其陰陽互根之理而靈活研創(chuàng)出許多新方，例如左歸丸、右歸丸等，它們充分體現(xiàn)了張介賓陽中求陰、陰中求陽的陰陽互根思想[14]。

兩位醫(yī)家基于各自對命門與相火學(xué)說的認(rèn)識，從而在臨證治療方面提出不同的治療法則。孫一奎在強調(diào)溫補，反對濫用寒涼的同時，也重視命門、三焦元氣的保護，主張“固本培元”；張介賓則從“陰陽互根”之理入手指導(dǎo)臨床，重視命門水火的補給。

3 探究孫張火熱思想差異之因

繼丹溪之后，明代時醫(yī)用藥多苦寒，濫用寒涼之品，易致?lián)p傷脾胃和腎陽。鑒于此，以薛己為先導(dǎo)的一些醫(yī)家在繼承李東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，從陰陽水火不足的角度論臟腑虛損的病機與治療，建立了以溫養(yǎng)補虛為基礎(chǔ)的辨治方法。治療上，善用甘溫之味來補腎養(yǎng)脾，先后天并補，后世稱之為溫補學(xué)派。其中具有代表性的醫(yī)家有孫一奎、張介賓等。

對比新安醫(yī)家固本培元思想與江浙溫補學(xué)派思想可以發(fā)現(xiàn)，孫一奎從其師汪機“營衛(wèi)一氣說”入手，又以周敦頤《太極圖說》為依據(jù)，對人身之太極進行了深刻闡發(fā)，提出“命門動氣說”。又以陰陽未分之元氣為人身太極，通過調(diào)補后天有形臟腑來補養(yǎng)先天無形，進而激發(fā)先天生生之機；而后者的核心雖同樣以命門為人身之太極，但其更強調(diào)“太極一分為二之陰陽”之理，即注重命門水火并補，提出水火既濟，以命門之水補益五臟之陰，以命門之火充養(yǎng)五臟之陽。

均受到理學(xué)太極學(xué)說的影響，孫一奎從陰陽合一、氣初始混沌的“太極”之體入手，注重其本身可化生陰陽五行、萬物的生生之性，側(cè)重于先天化生后天以養(yǎng)臟腑氣血陰陽；而張介賓則更強調(diào)太極劃分成陰陽二氣之后對于后天的補養(yǎng)，注重陰陽互根、互用，陰陽平衡之理。孫一奎、張介賓具體火論思想的異同見表1。

表1 孫一奎、張介賓火論思想的異同點Tab.1 Differences and similarities in SUN Yikui and ZHANG Jiebin’s fire theory thought

4 結(jié)語

從對“命門”“人身之太極”等概念的分析可以看出，張氏對命門的理解或有受到孫氏“命門動氣說”的啟發(fā)，孫一奎和張介賓均以太極言命門，提倡溫補之氣。二者雖都重視溫補，但著眼點卻有不同，孫一奎注重培補人體元氣，張介賓則重視補益命門真陰真陽，強調(diào)陰陽互補?？傊呔铝τ诩m正濫用苦寒之品的時弊，強調(diào)人體正氣的作用，臨證善用甘溫之藥以扶正祛邪，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。

綜上可見，孫一奎、張介賓均受到“理學(xué)太極”思想的影響，將其融入命門學(xué)說研究之中，以探究人體生命之本源，由此指導(dǎo)臨床。上文通過追溯君相二火和命門學(xué)說的理論淵源，對比兩位醫(yī)家火論思想之異同，從而對相火和命門之間的關(guān)系有了深入系統(tǒng)的認(rèn)識，也對君火、相火、命門等概念有了新的理解與闡發(fā)，更有助于大家把握火理論的發(fā)展歷程，從而更好地應(yīng)用于臨床防治。