劉炳恩，余云龍，蘭勝銀，吳正朋

（1.上海軒齊寵物醫(yī)院 上海 200333；2.新縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 河南信陽(yáng) 465550）

巴貝斯蟲是由蜱蟲通過機(jī)械傳播的血液性寄生蟲，屬于巴貝斯科巴貝斯屬，包括犬巴貝斯蟲、吉氏巴貝斯蟲、韋氏巴貝斯蟲。主要寄生于宿主的紅細(xì)胞內(nèi)，引起大量紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血性疾病。臨床癥狀主要為嘔吐、厭食、精神食欲下降、血紅蛋白尿等。犬感染后死亡率極高且復(fù)發(fā)率極高的一種寄生蟲疾病。目前針對(duì)巴貝斯蟲的診斷方案有：犬的生活史、臨床癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷，如：血涂片、血常規(guī)、生化以及PCR 等技術(shù)進(jìn)行確診。

1 病例詳情

1.1 患犬基本情況

拉布拉多犬，5 月齡，雌性，體重16 kg。

1.2 主訴

2021 年10 月初狗狗被帶回老家一個(gè)星期，期間曾多次去田間玩耍。12 號(hào)出現(xiàn)開始飲食減少，嘔吐，嘔吐物為黃水，尿液為黃褐色。因老家條件有限，隨后返回上海就診。近三個(gè)月內(nèi)未做過體內(nèi)外驅(qū)蟲。

1.3 臨床檢查

患犬體溫39.7 ℃，可視黏膜蒼白，脫水，消瘦，精神沉郁，小便色黃。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷

1）病毒抗原快速檢測(cè)試紙檢測(cè)犬瘟熱病毒測(cè)試呈陰性，犬細(xì)小病毒測(cè)試呈陰性，弓形蟲測(cè)試呈陰性。

2）血常規(guī)檢查。在犬后肢外側(cè)的隱靜脈處抽取1～2 mL 血液于EDTA 抗凝管內(nèi)，輕搖混勻，用邁瑞血液細(xì)胞分析儀（BC-2800vet）進(jìn)行血常規(guī)分析。

通過表1 血常規(guī)結(jié)果可以得到，病犬的淋巴細(xì)胞增加，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3）顯微鏡檢查。將采集的新鮮末梢血液滴1 滴于1 片干凈的載玻片上，再用蓋玻片靠近血滴，以40 °傾斜角將血滴推成薄血膜，之后置于托架臺(tái)上自然晾干。選用制備好的瑞氏-吉姆薩染液染3～5 min，之后用干凈的自來水輕輕將染液沖掉，再用濾紙吸干血涂片上的水分，置于顯微鏡下觀察。先在10×4 倍鏡下觀察找好視野，再在10×10 倍鏡下觀察，最后轉(zhuǎn)×100 倍油鏡下觀察血涂片中紅細(xì)胞內(nèi)有無蟲體及血液中各種細(xì)胞的形態(tài)。

通過圖1 鏡檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)病犬紅細(xì)胞內(nèi)存在若干個(gè)巴貝斯蟲蟲體。

圖1 血液涂片染色、鏡檢

4）生化檢查。在犬后肢外側(cè)的隱靜脈處抽取1～3 mL 血.液于肝素抗凝管內(nèi)，輕搖混勻，配平后用雷勃爾離心機(jī)的12 300 r/min轉(zhuǎn)速離心2 min 獲取血漿，取足量的血漿用美國(guó)IDEXX 全自動(dòng)干式生化分析儀（CTDX011800）進(jìn)行生化分析。

根據(jù)表2 可知，病犬的總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，白球比下降。

表2 生化檢測(cè)結(jié)果

5）PCR 檢查。根據(jù)表3 可知，病犬吉氏巴貝斯蟲為陽(yáng)性。

表3 PCR檢測(cè)結(jié)果

1.5 檢查結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)、血涂片、生化、PCR 等檢查結(jié)果確診病犬為吉氏巴貝斯蟲陽(yáng)性。

1.6 治療

三氮脒：3 mg/kg·bw，肌內(nèi)注射，3 d 后進(jìn)行第2 次注射；右旋糖酐鐵注射液，用法用量為10 mg/kg·bw，肌肉注射，1 次/7 d；復(fù)方甘草酸苷片用法用量為2.5 mg/kg·bw 口服，1 次/12 h。

1.7 效果分析

主人反映注射三氮脒后第2 天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食欲佳，小便顏色變淺。一周后精神食欲完全正常，小便呈清亮透明的淡黃色，體重明顯增加。囑咐主人加強(qiáng)該犬營(yíng)養(yǎng)，定期驅(qū)蟲，有異常及時(shí)復(fù)診。

2 第二次復(fù)診

2.1 發(fā)病情況

2022 年3 月5 日，主人告知該犬再次出現(xiàn)精神不振、無食欲、腹部出現(xiàn)黃疸、嚴(yán)重消瘦，結(jié)合該患犬的病史，即刻進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷

1）血常規(guī)檢查。根據(jù)表4 可知，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比升高，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板數(shù)目降低。

表4 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

表5 生化檢測(cè)結(jié)果

2）生化檢查。根據(jù)生化結(jié)果可知，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，白球比降低。

3）顯微鏡檢查。通過圖2 鏡檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)病犬紅細(xì)胞內(nèi)存在若干個(gè)巴貝斯蟲蟲體。

圖2 血液涂片染色、鏡檢

2.3 診斷結(jié)果

結(jié)合該病犬的病史，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為巴貝斯蟲病再次復(fù)發(fā)，且伴隨嚴(yán)重貧血，肝損傷，脫水等并發(fā)癥。

2.4 治療

“三聯(lián)抗生素”：克林霉素磷酸酯顆粒25 mg/kg·bw+甲硝唑片15 mg/kg·bw+多西環(huán)素片5 mg/kg·bw，口服，2 次/d，連用7 d；右旋糖酐鐵注射液用法用量為10 mg/kg·bw，肌內(nèi)注射，1 次/7 d；復(fù)方甘草酸苷片用法用量為2.5 mg/kg·bw 口服，1 次/12 h；茵梔黃口服液用法用量為10 mL/次，1 次/12 h。

2.5 效果反饋

連用7 d 后，主人訴說該犬精神食欲漸漸恢復(fù)正常，腹部皮膚接近正常，小便顏色正常，體重增加。一個(gè)月后回訪，該犬精神食欲正常，體重明顯增加。

3 復(fù)查

2022 年6 月1 日主人帶該犬進(jìn)行復(fù)查。主訴：該犬目前精神狀態(tài)及食欲一切正常，體重明顯增加成偏肥胖。隨后對(duì)該幼犬進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷，血常規(guī)、生化檢查、PCR 檢查結(jié)果一切正常，表明該幼犬已經(jīng)完全康復(fù)。

4 效果分析

犬巴貝斯蟲多發(fā)于春季和秋季，呈現(xiàn)一種地方流行性和季節(jié)性。巴貝斯蟲的中間宿主主要是各種蜱蟲，它的流行性與蜱蟲密切相關(guān)。巴貝斯蟲通過蜱蟲吸食感染動(dòng)物的血液時(shí)，會(huì)隨著感染動(dòng)物的紅細(xì)胞進(jìn)入到蜱蟲的消化道內(nèi)，然后會(huì)轉(zhuǎn)移到蜱的成熟的卵內(nèi)，隨著蜱卵發(fā)育成幼蟲后，從幼蟲的腸道轉(zhuǎn)移到幼蟲唾液腺內(nèi)。當(dāng)幼蟲吸食動(dòng)物血液時(shí)，隨著蜱蟲的唾液進(jìn)入到動(dòng)物的體內(nèi)，最后寄生于動(dòng)物紅細(xì)胞內(nèi)[1]。蟲體在寄生于紅細(xì)胞時(shí)，大量的繁殖破壞紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞的壽命縮短，造成紅細(xì)胞的溶解，出現(xiàn)溶血性貧血的現(xiàn)象。機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)溶血時(shí)，會(huì)形成高膽紅素，導(dǎo)致肝臟的天冬門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和肝臟各個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)異常升高。當(dāng)大量紅細(xì)胞遭到破壞時(shí)，體內(nèi)的紅細(xì)胞不足以運(yùn)送機(jī)體所需的氧氣，會(huì)造成全身器官出現(xiàn)缺氧性損傷。氧氣不足時(shí)，由于機(jī)體內(nèi)的各個(gè)組織器官不能夠進(jìn)行完全的氧化還原反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的代謝出現(xiàn)紊亂，酸堿失衡，機(jī)體出現(xiàn)機(jī)體代謝酸中毒和呼吸堿中毒。

三氮脒是針對(duì)家畜體內(nèi)的各種寄生于血液原蟲均有良好的療效。三氮脒對(duì)錐蟲、梨形蟲及邊蟲均有作用。使用過三氮脒后，家畜血內(nèi)濃度極高，但其藥效持續(xù)的時(shí)間卻比較短。根據(jù)這一特性可知，三氮脒只用于治療，無法在預(yù)防上起到明顯作用。且三氮脒的毒性較大，可能會(huì)引起副交感神經(jīng)興奮反應(yīng)，用藥后會(huì)出現(xiàn)煩躁、肌肉震顫等現(xiàn)象。而且三氮脒不能連用，必須間隔24 h，連用也不能超過3 次。三氮脒的作用機(jī)理主要是選擇性地阻斷血液原蟲動(dòng)基體的DNA 合成或復(fù)制，并與細(xì)胞核產(chǎn)生不可逆性結(jié)合，從而使血液原蟲的動(dòng)基體消失，并不能分裂繁殖。

相較于三氮脒，使用“三聯(lián)抗生素”方案效果更好，毒性更小，安全范圍更大。

當(dāng)感染巴貝斯蟲后，即使治療康復(fù)后，機(jī)體也是處于一種帶蟲免疫的狀態(tài)[2]，當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，巴貝斯蟲病仍可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。當(dāng)季節(jié)處于春季和秋季時(shí)，應(yīng)當(dāng)告誡主人定期進(jìn)行驅(qū)蟲，且盡量避免犬在草叢中玩耍，每次外出后都要觀察犬的體表是否有蜱蟲的寄生或叮咬痕跡；當(dāng)犬出現(xiàn)血紅蛋白尿、高熱、精神食欲變差、黃疸、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)送往診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，避免蟲體在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行大量繁殖。

5 結(jié)論

巴貝斯蟲的治療原則為抗巴貝斯蟲、消炎、補(bǔ)血保肝、補(bǔ)充體液、體外驅(qū)蟲及對(duì)癥治療。三氮脒作為抗巴貝斯蟲藥效果比較明顯，但是副作用較大且有一定復(fù)發(fā)率?！叭?lián)抗生素”方案治療巴貝斯蟲病相較于三氮脒效果明顯，且副作用小，復(fù)發(fā)率低。配合消炎藥、補(bǔ)血和保肝藥治療巴貝斯蟲效果極佳。遵循預(yù)防大于治療的原則，定期做好犬的驅(qū)蟲工作?！?/p>