魏長(zhǎng)春 馬麗娜 李 婷 喬龍虎

亳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 (安徽 亳州, 236000)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤,其發(fā)病率在各種惡性腫瘤中排名第五,而死亡率排名第三[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,中國(guó)肝癌每年新發(fā)病例高達(dá)40萬(wàn),死亡病例高達(dá)37萬(wàn)[2]。臨床應(yīng)提高重視,尤其是肝硬化患者,其為發(fā)生肝癌的高危因素,應(yīng)通過定期檢查,及早發(fā)現(xiàn),并予以有效治療,達(dá)到控制病情發(fā)展和改善預(yù)后目的。目前臨床上常采用CT、MRI等影像學(xué)方法進(jìn)行肝癌診斷,譬如增強(qiáng)MRI與螺旋CT多期增強(qiáng)掃描,但對(duì)于增強(qiáng)MRI與螺旋CT多期增強(qiáng)的對(duì)比性研究報(bào)道頗少。本研究選取93例肝硬化背景下肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象,旨在探討釓噴酸葡胺增強(qiáng)MRI與螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化背景下肝癌的診斷效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2022年6月診治的93例肝硬化背景下肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象,以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),確診為肝癌42例、非肝癌51例。肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)或針刺細(xì)胞學(xué)活檢確診為肝癌。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,所有受試者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①肝硬化病史,并伴有肝臟局灶性病變;②年齡≥18歲;③均接受MRI和CT增強(qiáng)掃描;④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)造影劑過敏者;②合并呼吸困難;③接受本次影像檢查前已實(shí)施過放化療治療者。

93例肝臟局灶性病變患者中,男48例、女45例;年齡38～76歲,平均(55.78±5.96)歲;病程6個(gè)月～32年,平均(10.52±2.63)年。

1.3 方法

1.3.1 增強(qiáng)MRI掃描方法 選擇GE 3.0T Signa Excite磁共振掃描儀,8通道torso相控陣線圈及釓噴酸葡胺造影劑;先進(jìn)行常規(guī)平掃,包括軸位T1WⅠ回波序列、冠狀位T2WⅠ序列、軸位T1WⅠ三維容積序列、軸位T1WⅠ三維容積內(nèi)插體部檢查序列;上述序列掃描完畢后通過高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射3 ml/s釓噴酸葡胺,分別在造影劑注射完畢后20 s、60 s掃描動(dòng)脈期和門脈期;掃描序列包括軸位T1WⅠ回波序列(重復(fù)時(shí)間750 ms,回波時(shí)間8.2 ms,視野360 mm×360 mm,層厚5.0 mm,層間距1.0 mm)、軸位T2WⅠ序列(重復(fù)時(shí)間4 000 ms,回波時(shí)間136.6 ms,視野360 mm×360 mm,層厚5.0 mm,層間距1.0 mm)。圖像分析:采用圖像處理系統(tǒng)對(duì)影像資料進(jìn)行處理,選取感興趣區(qū),測(cè)定病灶及其周圍組織感興趣區(qū)信號(hào)強(qiáng)度,并記錄血管外細(xì)胞外間隙體積百分比(Ve)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)等灌注參數(shù);增強(qiáng)MRI肝癌判定標(biāo)準(zhǔn)參考肝臟影像數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(LI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn),將LR-3、LR-4、LR-5視為肝癌,LR-1、LR-2視為非肝癌。

1.3.2 螺旋CT多期增強(qiáng)掃描方法 采用64層螺旋CT掃描儀,管電流28～370 mA,管電壓120 kV,層厚5 mm,螺距0.984∶1,掃描前充盈腸胃,屏氣,自膈頂掃描至肝臟下緣,并采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射3.5 ml/s碘海醇非離子對(duì)比劑,動(dòng)脈期、門脈期、延遲期分別在造影劑注射完畢后20～30 s、45～60 s、120 s掃描;掃描結(jié)束后將原始圖像傳至ADW4.3工作站,進(jìn)行肝動(dòng)脈期、門脈期、延遲期血管三維重建,由兩位具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師根據(jù)各期影像表現(xiàn)診斷。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)檢查方法的肝癌預(yù)測(cè)值比較 93例肝臟局灶性病變患者經(jīng)增強(qiáng)MRI檢查后,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.05%,陰性預(yù)測(cè)值為90.00%,與肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)相比,一致性較好(Kappa=0.762,P<0.05)。經(jīng)螺旋CT多期增強(qiáng)掃描后,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.45%,陰性預(yù)測(cè)值為77.55%,與肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)相比,一致性一般(Kappa=0.481,P<0.05)。其中,增強(qiáng)MRI與螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.948,P=0.015)。見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查的肝癌預(yù)測(cè)值比較 (例)

2.2 兩組患者增強(qiáng)MRI灌注參數(shù) 肝癌組患者的Ve、Ktrans、Kep等參數(shù)均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者增強(qiáng)MRI灌注參數(shù)比較

2.3 兩組患者CT增強(qiáng)掃描影像特征分布 肝癌組與非肝癌組患者在動(dòng)脈期、門靜脈、延遲期影像表現(xiàn)比較中,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病變性質(zhì)的CT增強(qiáng)掃描影像特征分布 (例)

2.4 兩種影像學(xué)檢查方法的診斷效能分析 ROC曲線分析顯示,增強(qiáng)MRI、螺旋CT多期增強(qiáng)診斷肝癌的AUC值分別為(0.882、0.742,P<0.05);敏感度分別為88.10%、73.80%;特異度分別為88.20%、74.50%,增強(qiáng)MRI與螺旋CT多期增強(qiáng)AUC比較,Z=2.128、P=0.003。見表4。圖1。

表4 增強(qiáng)MRI與螺旋CT多期增強(qiáng)診斷肝癌的效能分析

3 討論

有研究指出,肝硬化為肝癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。但該病早期較為隱匿,無(wú)特異性表現(xiàn),即肝臟代謝功能均較正常,但隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝損傷、門脈高壓、腹水等,并誘發(fā)肝性腦病、感染等并發(fā)癥,甚至癌變[5],因此肝硬化患者定期檢查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。病理為臨床診斷各種惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)操作,部分患者難以接受。在此情況下,探尋無(wú)創(chuàng)、診斷確診率高的檢查手段已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

近年來,隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展,CT和MRI對(duì)診斷肝癌及指導(dǎo)其治療起到重要作用。螺旋CT因具有多期掃描、圖像分辨率高及成像速度快等優(yōu)勢(shì)而在臨床上廣泛用于肝臟良惡性病變?cè)\斷[6,7]。本研究顯示,在CT多期增強(qiáng)掃描中,可見“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn),即肝癌患者動(dòng)脈期多表現(xiàn)為高密度灶、門脈期多表現(xiàn)為等密度灶、延遲期多表現(xiàn)為低密度灶。而非肝癌者與上述影像表現(xiàn)相反,動(dòng)脈期多呈低密度或等密度,門脈期和延遲期多呈高密度。這可能與肝癌患者病灶血供豐富有關(guān),血管密度的提高和細(xì)胞間隙的擴(kuò)大,使對(duì)比劑滯留時(shí)間延長(zhǎng),因此動(dòng)脈期多呈高密度灶[8,9]。而門靜脈呈等密度或低密度與門脈供血的正常肝組織強(qiáng)化逐漸增強(qiáng)和肝癌病灶強(qiáng)化減弱有關(guān)[10,11];延遲期表現(xiàn)出低密度或等密度可能與對(duì)比劑迅速消退,進(jìn)而減弱腫瘤強(qiáng)化有關(guān)[12,13]。比較上述影像表現(xiàn),肝癌組動(dòng)脈期高密度占比、門脈期等密度占比、延遲期低密度占比均高于非肝癌組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

增強(qiáng)MRI也是臨床檢查肝臟病變的常用方法,因具有分辨率高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用[14]。本研究結(jié)果顯示,肝癌組患者的Ve、Ktrans、Kep等參數(shù)均高于非癌組患者;與苗小變等[3]研究結(jié)果基本一致。其中,Ve可明確細(xì)胞密度變化,Ktrans能反映血管密度變化,Kep則能體現(xiàn)血流速度變化[15,16]。癌細(xì)胞為了生長(zhǎng)、增殖,可在病灶內(nèi)大量生成新生血管,但因其發(fā)育不成熟,基底膜結(jié)構(gòu)不完整,導(dǎo)致微血管通透性增加,上述參數(shù)升高情況[17]。本研究也正是根據(jù)上述影像表現(xiàn)綜合判斷肝硬化背景下肝臟局灶性病變性質(zhì)。研究結(jié)果顯示,增強(qiáng)MRI對(duì)肝硬化的診斷確診率88.17%,顯著高于螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的診斷確診率74.19%;ROC曲線也證實(shí)增強(qiáng)MRI對(duì)肝硬化背景下肝癌的診斷效能更好,綜上所述,增強(qiáng)MRI掃描診斷肝硬化背景下肝癌的準(zhǔn)確率高于螺旋CT多期增強(qiáng)掃描。