湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡

大便常規(guī)檢查是臨床常規(guī)化驗(yàn)檢查，主要檢查內(nèi)容有外觀檢查、細(xì)胞檢查、隱血試驗(yàn)及糞便培養(yǎng)等。

糞便檢查的主要目的：①可以了解患者身體重要系統(tǒng)器官——消化系統(tǒng)，以及肝、膽、胰等器官的功能有無(wú)炎癥、出血、潰瘍、腫瘤及寄生蟲(chóng)感染等；②根據(jù)糞便性狀與組成，分析有無(wú)腸道致病菌或腸道菌群失調(diào)，作為某些疾?。ㄈ缒c道傳染病等） 診斷的重要依據(jù)；③作為臨床醫(yī)生合理用藥的可靠指征之一；④成為判斷消化道和肝膽疾病是否能被治愈的客觀指標(biāo)。

檢查的臨床意義如下：

1.外觀檢查：正常大便為棕黃色、成形、松軟便；鮮血便提示下消化道有出血，常見(jiàn)于內(nèi)外痔、肛裂、結(jié)腸癌、直腸息肉等；膿血便見(jiàn)于下消化道病變、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等；柏油便，外觀呈黑色或褐色，富有光澤，見(jiàn)于上消化道出血，且出血量超過(guò)50毫升；灰白色便見(jiàn)于膽管梗阻及行鋇餐檢查后；黏液便見(jiàn)于小腸及大腸炎癥；米泔樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂；若糞便量大、次數(shù)多，呈黃綠色并有膜狀物則考慮腸道菌群失調(diào)，如偽膜性腸炎。有時(shí)，糞便中還可見(jiàn)到未消化的食物、結(jié)石及寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體等。

2.細(xì)胞檢查：正常糞便中偶見(jiàn)白細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞。腸炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞小于15個(gè)/高倍視野，亦可見(jiàn)到脂肪球、黏液和少許白細(xì)胞，但無(wú)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；急性細(xì)菌性痢疾時(shí)有大量白細(xì)胞，數(shù)量大于15個(gè)/高倍視野，甚至滿視野，腸道下段炎癥（如結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾）及出血（腸息肉、腫瘤、內(nèi)痔等）可見(jiàn)紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。若人體感染不同寄生蟲(chóng)時(shí)，糞便中即可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)蟲(chóng)卵，常見(jiàn)的有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵等。

3.隱血試驗(yàn)：正常大便隱血試驗(yàn)為陰性，當(dāng)消化道疾病引起出血時(shí)，如胃和十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、炎癥等，大便隱血呈陽(yáng)性，甚至強(qiáng)陽(yáng)性。但做該項(xiàng)試驗(yàn)的前3天應(yīng)禁食動(dòng)物性食物、禁服鐵劑和維生素C,以免產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。糞便隱血試驗(yàn)作為消化道惡性腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn)，若多次大便隱血檢查都呈陽(yáng)性，則高度提示胃腸道腫瘤的可能。

4.糞便培養(yǎng):腹瀉糞便細(xì)菌培養(yǎng)是必要手段。引起我國(guó)小兒腹瀉的病原體以細(xì)菌為主，常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、傷寒桿菌、空腸彎曲菌和痢疾桿菌等，另外，孩子秋冬季腹瀉的病原體大多數(shù)為輪狀病毒。